4.Өта.Холецистит (12 тест)

1. 76 жастағы науқас клиникаға ауру басталғаннан 7 күннен соң мынадай шағымдармен түсті: оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, әлсіздік, қайталамалы құсу, дене температурасының 38°С-қа дейін жоғарылауы. Науқасты қарау кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Науқас бозарған, пальпациялағанда өт қабы үлкейген, ауырсынады, оң жақ қабырға астында құрсақ қабырғасының бұлшықеттерінің қатаюы анықталды. Науқас гипертониялық аурумен және қант диабетімен ауырады. Емдеудің қай әдісі тиімдірек және неге?

1.жедел операция – холецистэктомия, себебі өт қабының деструкция белгілері

2. жедел түрдегі лапароскопиялық холецистэктомия, қосарланған ауруларды және перитониттің жоқтығын ескере отырып

3. комплексті консервативті терапия, перитониттің жоқтығын ескере отырып

4. УДЗ не лапароскопия бақылауымен микрохолецистостомия, жасын және қосарланған ауруын ескре отырып

5. дистанциондытолқынды литотрипсия, жасын және қосарланған ауруын ескре отырып

4

(Ауырлық)═3

2. Ұзақ уақыт бойы өт-тас ауруымен ауыратын 56 жастағы науқас аурудың өршуінің 3-ші тәулігінде ауруханаға түсті. Жүргізілген кешенді консервативті терапия науқастың жағдайын жақсартпады. Бақылау барысында айқын іш кебуі, тоғақ тәрізді ауырсыну, өт аралыс қайталамалы құсу, аукультация кезінде күшейген перистальтика анықталды.. Құрсақ қуысынын рентгенографиясы кезінде жіңішке ішектің пневмотозы, аэрохолия байқалды. Диагноз қойыңыз?

1.перитонитпен асқынған жедел перфоративті холецистит

2. жедел деструктивті холецистопанкреатит

3.жедел деструктивті хлецистит, динамикалық ішек өтімсіздігі

4. өт – тасты ішек өтімсіздігі, көпіршіктік-ішектік жыланкөз

5.жедел іріңді холангит, септикалық жағдай

4

(Ауырлық)═2

3. Бұрын ауырмаған және тексерілмеген 45 жасар әйел адам кеуде клеткасының оң жак жартысына иррадиацияланатын оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, жүрек айну, асқазандағы тағамдар мен өт аралас құсу шағымдарымен ауруханаға түсті. Ауру 2 күн бұрын кешкі 8-ге таман жедел ауырды. Жоғарыда аталған ауру қатты күшейіп, таңға жуық қарқындылығы басылды. 2 күн бойында субфебрилитет байқалды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қасаң қабықтың сарғаюы байқалады. Ортнер сиптомы оң. Оң жақ қабырға астында контуры анық емес ауырсынулы инфильтрат пальпацияланады. Перитонеальды белгілер жоқ. Зәр диастазы 16 бірлік. Берілген клиникалық жағдайдың даму механгизмі қандай болуы мүмкін?

1. Панкреатогенді ферментативті холецистит

2. Дуоденальды перфорациямен байланысты бауырлық абсцесс

3. Жедел обструктивті холецистит

4. Біріншілік гангренозды холецистит (тромбоз а. cystica)

5. құрт тәрізді өсіндінің бауыр астылық орналасуы кезіндегі аппендицит

3

(Ауырлық)═2

4. Бұрын ауырмаған және тексерілмеген 45 жасар әйел адам кеуде клеткасының оң жак жартысына иррадиацияланатын оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, жүрек айну, асқазандағы тағамдар мен өт аралас құсу шағымдарымен ауруханаға түсті. Ауру 2 күн бұрын кешкі 8-ге таман жедел ауырды. Жоғарыда аталған ауру қатты күшейіп, таңға жуық қарқындылығы басылды. 2 күн бойында субфебрилитет байқалды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қасаң қабықтың сарғаюы байқалады. Ортнер сиптомы оң. Оң жақ қабырға астында контуры анық емес ауырсынулы инфильтрат пальпацияланады. Перитонеальды белгілер жоқ. Зәр диастазы 16 бірлік. Қандай зертханалық көрсеткіш емдеу стратегиясына әсер етуі мүмкін?

1. Лейкоцитоз

2. Қан глюкозасы

3. Билирубин

4. Сілтілі фосфотаза

5. Трансаминаза

3

(Ауырлық)═2

5. Клиникаға жедел флегмонозды хлециститпен түскен науқаста 3 күн өткен соң қалтырау, дене қызуының 38^оС көтерілуі, сарғаюы ұлғая түсті. Іштегі ауырсыну қалыпты, перитониттің дамуы ұлғайған жоқ. Қандағы билирубин-80мкм/л, қандағы лейкоциттер-18×10/л. Қай емдік тактиканы таңдайсыз?

1.Жедел операция, себебі механикалық сарғаюда және холангитте септикалық шоктың даму қаупі жоғары

2.Жедел операция, себебі холециститтің деструктивті түрі перитониттің дамуына әкелуі мүмкін

3.Жоспарлы лапароскопиялық холецистоэктомия, себебі перитониттің дамуы жоқ

4.Массивті антибиоткті ем, себебі сарғаюдың ұлғаю себебін анықтау керек

5.4-5 күннен кейінгі холецистоэктомия операциясы, себебі перитониттің дамуы жоқ және науқасты аяғына дейін тексерудің қажеті жоқ

1

(Ауырлық)═3

6. Ауруханаға бұрын ауырмаған және тексерілмеген 45 жасар әйел адам оң жағындағы ауырсынуға шағымданып түсті. Ауру 2 күн бүрын жедел түрде басталды. 2 күн бойы субфебрилитет байқалады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қасаң қабықтың сарғаюы байқалады. Ортнер және Френикус симптомдары оң. Оң жақ қабырға астында контуры анық емес ауысатын инфильтрат пальпацияланады. Перитонеальды белгілер жоқ. Осы жағдайда клиникалық диагноз қою үшін ең көп мәлімет беретін симптомдар қайсысы?

1. Ортнер симптомы

2. Пальпацияланатын инфильтрат

3. Қасаң қабықтың сарғаюы

4. Субфебрилитет

5. “Френикус” симптомы

2

(Ауырлық)═2

7. . ПХЭС бар науқасқа 2 жыл бұрын холецистэктомия жасалған. Операциядан кейін 5-6 айдан соң ауру сезімі қайта басталды. Ауруханаға түскенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері және қасаң қабық сарғыш түсті. Ауру диагностикасының ең ақпараттық әдісі.

1.қандағы, зәрдегі, нәжістегі билирубин мөлшерін анықтау

2.қан ферменттерін зерттеу

3.бауыр биопсиясымен бірге лапароскопия

4. ЭРХПГ

5. фистулография

4

(Ауырлық)═2

8. Аурухананың қабылдау бөліміне ауру басталған соң 3 тәуліктен кейін 45 жастағы науқас мынадай шағымдармен түсті: оң жақ қабырға астындағы ауырсынулар, жүрегі айну, бір рет құсу. Температура - 38°С. Пальпация кезінде шамалы айқындықтағыбұлшық етті дефанс байқалады және оң қабырға астында Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Лейкоцитоз - до 10,5х109/л. Бұл жағдайда ең дұрысдеп саналатын іс – әрекет.

1. өт қапшығының перфорациясы, жергілікті перитонит бойынша жедел операция

2.тек консервативті ем (спазмолитиктер мен антибиотиктер)

3. бауыр мен өт қабының УДЗ-сы және зерттеу мәліметтері бойынша алдағы тактиканы анықтау

4. жедел лапароскопия

5. ЭРПХГ

3

(Ауырлық)═2

9.Бұрын ауырмаған және тексерілмеген 45 жасар әйел адам кеуде клеткасының оң жак жартысына иррадиацияланатын оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, жүрек айну, асқазандағы тағамдар мен өт аралас құсу шағымдарымен ауруханаға түсті. Ауру 2 күн бұрын жедел ауырды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қасаң қабықтың сарғаюы байқалады. Ортнер сиптомы оң. Оң жақ қабырға астында контуры анық емес ауырсынулы инфильтрат пальпацияланады. Перитонеальды белгілер жоқ. Зерттеу кезінде (ЭКГ, кеуде және құрсақ қуысының ретгенографиясы, жалпы қан және зәр анализдері, биохимиялық көрсеткіштер) өзгерістер анықталмады. Емдеу тактикаларының қайсысы дұрысырақ болып табылады?

1. Жедел холецистэктомия

2. Өт қапшығының пункциясы/дренаждау (қабынулық процестің басылуынан кейін УДЗ не лапароскопиялық бақылауымен оперативті емдеу)

3.Үрдістің басылғанына дейін антибиотикотерапия курсын жүргізу

4. Жергілікті анестезиямен жедел холецистостомия

5. «Төмен инвазивті санация» және одан кейінгі литотрипсия, конкременттердің медикаментозды лизисі.

1

(Ауырлық)═2

10. Созылмалы калькулезді холециститпен ауыратын 55 жастағы науқаста асқыну фонында оң жақ қабырға астында ауырсыну, жүрек айну, құсу, іштің жоғарғы бөлігіндегі бұлшықеттер қатаюы байқалады. Бірнеше сағаттан кейін қасаң қабаттың сарғаюы пайда болды. Қандағы амилаза мөлшері Каравей әдісі бойынша 59 г/л. Қандай асқыну туралы ойлауға болады?

1.өт қабының перфорациясы

2.қап өзегінің таспен обтурациясы

3.жедел папилит дамуымен байланысты

4.емізік маңы дивертикулының болуымен байланысты

5.емізікте ығысқан тастың болуымен байланысты

5

(Ауырлық)═2

11. 78 жастағы науқас жедел рецидивті калькулезді холецистит диагнозымен ауруханаға түсті. Науқаста жүректің ишемиялық ауруы және 4-ші дережелі семіру бар. Бұрын тексерілген. УДЗ-да: өт қабында 1,3 см-ға дейін 4 конкремент бар. Ұстама спазмолитиктер қолданғанда басылады. Сіздің іс-әрекетіңіз?

1. консервативті ем, диета ұстану бойынша нұсқаулар, жасын және қосымша патологияларды ескере отырып

2.уақытынан кеш холецистэктомия, өт қабында конкременттердің болуын ескере отырып

3.жоспарлы холецистэктомия, қосымша патологияларды ескере отырып

4.УДЗ бақылауымен микрохолецистостома қою, жасын және қосымша патологияларды ескере отырып

5. макрохолецистостома қою

1

(Ауырлық)═2

12. Флегмонозды холециститі бар науқасқа операция жасағанда өт қабының мойын аймағында және гепатодуоденальды байламда қабыну инфильтраты анықталды. Бұл жағдайда қай әдіспен және неге холецистоэктомияны жасау керек?

1.Бірінші холедохотомия, сосын хлецистоэктомия аралас ідіспен, себебі өт қабының ағуын дифференцирлеу қиын

2.Мукоклазия, себебі өт қабының ағуын дифференцирлеу қиын

3.Бірінші хледохты анықтап алып, сосын хлецистоэктомия, себебі өт қабының ағуын дифференцирлеу қиын

4. Мойнынан холецистоэктомия, себебі өт қабының ағуын дифференцирлеу қиын

5. . Мойнынан холецистоэктомия, себебі массивті қан кетуден қорғану керек

4

(Ауырлық)═3