2.Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жара ауруы. (12 тест)

1. Денсаулығы қалыпты ішімдіктерге әуес ер адамда көптеген қансыз құсулардан кейін АІЖ-ның жоғарғы бөлімдерінен массивті қан кету басталды. Анамнезінде ойық жара ауруына көрсеткіштер жоқ. Қан кету себебі неде?

1. хиатальды жарық

2. асқазан обыры

3.он екі елі ішек ойық жара ауруы

4. Мэллори-Вейсс синдромы

5. гастрит

4

(Ауырлық)=2

2. Ал қызыл қан құсумен көрінген массивті қан кету басталғаннан кейін 6 сағаттан соң 44 жастағы науқасқа ЭГДС жүргізілді. Қан кету көзі анықталды – дуоденальды ойық жара. Жара түбіндегі қан тамырларға эндоскопиялық коагулияция жүргізілгеннен кейін қан кету тоқтады. Реанимация бөлімінде қарқынды терация барысында ЭГДМ жүргізгеннен соң 8 сағаттан кейін қан кету қайталанды. Науқасқа төменде аталғандардың қайсысы көрсетіледі?

1.қан кетуді ескере отырып жедел лапаратомия

2АҚҚ тұрақтандыру үшін вазопрессинді тамыр ішіне енгізу

3.тамырдың біріншілік коагуляция әсерін ескере отырып қайталамалы эндоскопиялық зерттеу

4.қан кетуді азайту үшін және гемотрансфузияны жүргізу үшін назогастральды зонд енгізу және асқазанды мұзды сумен жуу

5.стационарда аз мерзім жатқанын ескере отырып консервативті шараларды жалғастыру және бақылау

1

{Ауырлық}= 3

3. Қабылдау бөліміне 24 жастағы ер адам іштегі қатты ауырсыну шағымымен түсті. Ойық жара ауруымен бірнеше жылдар бойы ауырады. АҚҚ – 90/60 мм.с.б., пульс – 100 соққы/мин, анурия. Пальпация: алдыңғы құрсақ қабырғасы қатайған. Диагнозды неге негіздеп қоясыз?

1.Перифериялық қанда лейкоциттерді санау және ЭТЖ деңгейі

2.Құрсақ қуысының тұрған қалыптағы бақылау рентгенографиясы

3.Құрсақ қуысының ультрадыбыстық зерттеуі

4.тоқ ішектің контрастты рентгенографиясы

5.асқазанды контрастты рентгенологиялық зерттеу

2

(Ауырлық)=2

4. Он екі елі ішек перфоративті жарасында пайда болатын оң жақ мықын аймағында бұлшық еттердің қатаюы немен байланысты екенін түсіндіріңіз:

1. құрсақ қуысы ағзаларының арасында жұлын-милық жүйкелер арқылы рефлекторлы байламдар орналасқан

2. құрсақ қуысында бос ауаның жиналуы

3. оң жақ қиғаш каналдан асқазан қышқылының ағуы

4. дамып келе жатқат жайылған перитониттің клиникалық көрінісі

5. асқазанның құрт тәрізді өсінідсі мен висцеро-висцеральды байламдары бар

3

(Ауырлық)=2

5. 45 жастағы науқас бір апта бойы тағамды құсу шағымымен хирургиялық стационарға түсті. Тері және шырышты қабаттары құрғақ. Гематокрит - 50%. Анамнезінде: соңғы кездері эпигастрий аймағында ауырлық сезіміне ауысқан тұрақты ауырсыну синдромы. Бұрын тексерілмеген. Фиброгастродуеденоскопияда асқазан көлемінің ұлғаюы анықталды. Аталған симптомдар болғанда басқалардан жиі кездесетін патологиялық жағдайды көрсетіңіз.

1. гипертензия

2. электролиттік бұзылыстар

3. қызба

4.бауыр қызметінің бұзылуы

5. гипергликемия

2

(Ауырлық)=2

6. Науқас анамнезінде 10 жылдық ойық жара ауруы фонында пилоро-бульбарлық аймақта декомпенсирленген стеноз анықталды. Құсу, шірік иісті кекіру шағымдарымен орташа ауыр жағдайда ауруханаға түсті. Айқын жалпы әлсіздік, жүдеуі байқалған. Қабылдау бөліміндегі дәрігердің осы патологияға байланысты клиникалық әрекеті:

1. «аққан тамшы» симптомы және іштің кебуі

2.пальпация кезінде оң жақ қабырға астында ауырсыну және жоғары

3.перистальтиканың болмауы, «құлпынай тәрізді» нәжіс

4.эпигастрии аймағында пышақ сұққандай ауырсыну сезімі және құрсақ қуысының қатаюы

5.қорытылмаған асты құсу және «шолпыл шуы»

5

(Ауырлық)=3

7. 30 жастағы ер адам қабылдау бөліміне іш бөлігіндегі қатты ауырсыну мен әлсіздікке шағымданып түсті. Бір сағат бұрын эпигастрий аймағында қатты ауырсынуды сезген. Негізделді: тыныс алу актісіне іші қатыспайды, пальпацияда ішінің тақтай тәрізді қатайғаны, ішінің тітіркену симптомы жедел оңға ауысқан. Оң жақ қабырға үстіннен перкуссиялағанда тимпанит анықталады, оң жақ бүйір каналы мен оң жақ мықын аймағында перкуторлы дыбыстың қысқарғаны байқалады.Берілген науқастың емі қандай болу керек:

1.Инфузионды терапия фонында жедел лапоротомия

2.Интенсивті операция алдындағы 2-3 сағаттық дайындықпен лапоротомия

3. асқазандақ құрамды үнемі антибактериалды және инфузионды терапияны қамтып аспирациялау, назогастральды зондпен асқазанды дренирлеу

4.назогастральды дренирлеу мен құрсақ қуысын лапороскопиялық дренирлеу

5. массивті антибактериалды терапия, дезинтоксикациялық терапя

1

(Ауырлық)=2

8. Науқас анамнезінде 10 жылдық ойық жара ауруы фонында пилоро-бульбарлық аймақта декомпенсирленген стеноз анықталды. Құсу, шірік иісті кекіру шағымдарымен орташа ауыр жағдайда ауруханаға түсті. Айқын жалпы әлсіздік, жүдеуі байқалған. Метаболикалық көрсеткіштері және жалпы жағдайы қалпына келтірілген соң, науқас оперативті емге келісім берді. Зертеу жүргізу алдында науқаста гипосекреция және асқазанның барлық бөлімдерінде айқын гастриттің эндоскопиялық белгілері анықталған. Бұл жағдайдағы операция әдісін таңдаңыз:

1. селективті проксимальді ваготомия

2. ваготомия және асқазанды дренаждау операциясы

3.Бильрот-2 бойынша асқазан резекциясы

4.Витцель бойынша гастростома салу

5. Ниссен бойынша фундопликация

3

(Ауырлық)=2

9. Перфоративті гастро-дуоденальды жараның алғашқы сағаттардағы классикалық клиникалық көріністерін атаңыз:

1.алкагольды қабылдаумен бірге көрінетін, «вагусты» әлсіз пульс, жаралық анамнездің болуы, эпигатрийдегі «қылыштық» аурсыну

2. жедел эпигатрийдегі «қылыштық» тәрізді аурсыну, құрсақ бұлшық еттерінің тақтай тәрізді қатайуы, жаралық анамнездің болуы

3.шамадан тыс физикалық күш түсіру, эпигатрийдегі «қылыштық» аурсыну, құрсақ бұлшық еттерінің тақтай тәрізді қатайуы, жаралық анамнездің болуы

4. құрсақ бұлшық еттерінің тақтай тәрізді қатайуы, жаралық анамнездің болуы, «вагусты» әлсіз пульс, диетаның бұзылуы

5. жаралық анамнездің болуы, «вагусты» әлсіз пульс, , эпигатрийдегі «қылыштық» аурсыну, . құрсақ бұлшық еттерінің тақтай тәрізді қатайуы

5

(Ауырлық)=1

10. 58 жастағы ер адам асқазан-ішек жолдарынан қан кетумен қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінде: 2 апта бойы жалпы әлсіздік және бірнеше рет қара сұйық нәжістің болуы анрықталды. Соңғы жылдары эпигастрий аймағында арқаға ирадиацияланатын ауырсыну сезімінің бар екенін айтады. Бұрын ешқашан емделмеген, қаралмаған. Науқас жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, пульс 96 рет/мин, АҚҚ 105/75 мм.с.б. аталған симптомтардың қайсысы қансырап түрған гастродуоденальды ойық жараға тән?

1. іштегі ауырсынудың күшеюі, «кофе» түстес құсу, мелена

2. осы кезеңде ауырсыну синдромының болмауы, "құлпынай тәрізді"нәжіс, «кофе» түстес құсу.

3. іштегі ауырсынудың болмауы, «кофе» түстес құсу, мелена

4. ауырсынудың иррадиациялануы, іштегі ауырсынудың күшеюі, «кофе» түстес құсу, мелена

5. осы кезеңде ауырсыну синдромының болмауы"құлпынай тәрізді" нәжіс, «кофе» түстес құсу.

3

(Ауырлық)=2

11. . 30 жастағы ер адам қабылдау бөліміне іш бөлігіндегі қатты ауырсыну мен әлсіздікке шағымданып түсті. Бір сағат бұрын эпигастрий аймағында қатты ауырсынуды сезген. Негізделді: тыныс алу актісіне іші қатыспайды, пальпацияда ішінің тақтай тәрізді қатайғаны, ішінің тітіркену симптомы жедел оңға ауысқан. Оң жақ қабырға үстіннен перкуссиялағанда тимпанит анықталады, оң жақ бүйір каналы мен оң жақ мықын аймағында перкуторлы дыбыстың қысқарғаны байқалады. Диагнозды анықтау үшін ең бірінші қандай диагностикалық шаралар қолдану керек?

1.Асқазандық қан кетуі мүмкін болғандықтан Фиброэзофагогастроскапия

2.Құрсақ қуысынан бос газды анықтау үшін шолу рнтгенограммасы

3.науқаста перитонит клиникасы болғандықтан және себебін анықтау үшін Лапароскопия

4.Құрсақ қуысынан сұйықтықты анықтау үшін “шарящего катетера” әдәсән пайдалана отырып Лапороцентез

5. Құрсақ қуысынан бос сұйықтықты анықтау үшін Ультрадыбысты зерттеу

2

(Ауырлық)=3

12. 58жасар ер адам коллапстан кейін 3 сағаттан соң басталған «кофе тәріздес» қатты құсу және қайталамалы меленамен қабылдау бөліміне түсті. 2 апта бойы науқаста жалпы әлсіздік, бірнеше рет қара сұйық нәжіс байқалған. Соңғы жылдары арқаға иррадияциялана бастаған эпигастрий аймағында ауырсыну байқалады. Бұрын емделмеген жіне қаралмаған. Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта, пульсі 96 соққы/мин, АҚҚ 105/75 мм.с.б. Асқазан бұрышы аймағының жедел гастроскопиясы кезінде ойық жарадан тыс ірі қантамырдан белсенді қан кетумен 3,0 х 3,0 см терең ойық жаралы кратер табылды. Берілген жағдайда дәрігердің орындауға тиіс әрекеті.

1. Жағдайын қалыптастыру үшін массивті гемотрансфузия

2.Жасын және анамнезіндегі ауруын ескере отырып қан кетуді эндоскопиялық тоқтату

3.Консервативті емді жүргізу үшін қанап тұрған тамыр эмболизациясы

4. Анамнезін жіне қан кетудің жалғасуын ескере отырып асқазан резекциясы

5.Науқастық жағдайын ескере отырып гастротомия, қансыраған тамырды тігу

4

(Ауырлық)═3