Тема: Лікарські засоби, що впливають на тонус і скоротливу діяльність матки. Гормональні препарати, їх синтетичні аналоги.

План.

1. Класифікація речовин, що впливають на тонус і скоротливу діяльність матки.

2. Механізм дії окситоцину на міометрій. Побічні ефекти, протипоказання до застосування. Особливості дії пітуїтрину та гіфотоцину.

3.Застосування М-холіноблокаторів і спазмолітичних засобів міотропної дії.

4. Препарати маткових ріжків, їх відмінність від окситоцину. Механізм дії при кровотечах. Протипоказання до застосування. Властивості котарніну хлориду. Використання рослинних препаратів при маткових кровотечах (трава грициків, кора калини, трава гірчака перцевого, листя барбарису звичайного, трава кропиви).

5. Засоби, що знижують тонус і скоротливу діяльність матки — токолітичні (прогестерон, партусистен, сальбутамол, магнію сульфат, азоту закис, атропіну сульфат). Застосування.

6.Засоби, що впливають на систему крові. Класифікація. Стимулятори еритропоезу (залізо відновлене, заліза лактат, ферковен, ферамід, фероцирон, ферокаль, фероплекс, фербітол, ферум-лек, коамід тощо). Побічні ефекти.

7.Засоби, які використовують для лікування мегалобластної анемії: ціанокобаламін, фолієва кислота. Застосування.

8.Стимулятори лейкопоезу (пентоксил, натрію нуклеїнат). Застосування.

9.Засоби, що впливають на тромбоутворення.

10. Гемостатики (вікасол, препарати кальцію, тромбін, фібриноген, свічки антисептичні біологічні, губка гемостатична колагенова, плівка фібринна ізогенна). 11.Фітопрепарати (кропива дводомна, лагохілус п’янкий, калина звичайна, гірчак перцевий, арніка гірська). Застосування при кровотечах, шляхи введення.

12.Антикоагулянти (гепарин, клексан, фраксипарин). Показання та протипоказання до застосування, шляхи введення, побічна дія. Натрію гідроцитрат, механізм його дії, застосування. Антикоагулянти непрямої дії (неодикумарин, фенілін, синкумар), механізм дії. Показання та протипоказання до застосування. Побічна дія.

13.Засоби, що впливають на фібриноліз. Фібринолітичні засоби (фібринолізин, стрептоліаза, стрептодеказа). Застосування. Побічна дія.

14.Антифібринолітичні засоби (контрикал, кислота амінокапронова, етамзилат). Застосування.

15.Властивості й застосування окремих плазмозамінних засобів (поліглюкін, реополіглюкін, реоглюман. гемодез, ентеродез, желатиноль, протеїн, регідрон, дисоль, трисоль, ацисоль, лактосоль, хлосоль, розчин Зінгер—Локка, ізотонічний розчин натрій хлориду та ін.).

1. Класифікація лікарських засобів ,

що впливають на скоротливу активність і тонус міометрія.

1 .Засоби, що посилюють скоротливу активність міометрія (утеротоніки)

2. Засоби, які знижують скоротливу активність міометрія (токолітики)

3. Засоби, що підвищують переважно тонус міометрія .

4. Засоби, які застосовують для збереження вагітності у ранні терміни.

Міометрій - м'яз.Ритмічні скорочення маткового м'яза виштовхують плід під час пологів. Підвищення тонусу (напруження) міометрія сприяє зменшенню (скороченню) матки в розмірах після пологів, унаслідок чого перетискаються кровоносні судини та припиняється маткова кровотеча.

Класифікація утеротоніків

Основні препарати	Допоміжні засоби
1.Препарати задньої частки гіпофіза Окситоцин, Пітуїтрин, Гіфотоцин , Дезамінокситоцин Метилокситоцин. 2. Препарати простагландинів. Динопрост (ензапрост, простий F2) Динопростон (цервіпрост, простий Е2) Простенон	Естрон (фолікулін) Промедол Прозерин Рицинова олія Енергетичний комплекс (глюкоза, кальцію хлорид, вітаміни, сигетин)

Окситоцин — синтетичний гормон задньої частки гіпофіза.

Посилює ритмічні скорочення матки, підвищує її тонус (напруження м'яза), стимулює синтез простагландинів у міометрії. Матка чутлива до окситоцину в останній термін вагітності та через 2-3 дні після пологів. Вводять для стимуляції пологів внутрішньовенно крапельно 5 ОД на 500 мл 5 % розчину глюкози зі швидкістю 8-10 крапель за1 хв, кожні 15-20 хв дозу підвищують на 19 крапель. Максимальна доза — 40 крапель за 1 хв. Для усунення тонічного компонента в дії окситоцину вводять атропіну сульфат. доцільно вводити при значному розкритті шийки матки (на 6 пальців і більше) і вторинній слабкості пологів.

Для зупинки гіпотонічних кровотеч вводять 3-5 ОД внутрішньом'язово або в шийку матки

Показання до застосування: слабкість пологової діяльності І і II періоду пологів, зупинка гіпотонічних маткових кровотеч.

Протипоказання: невідповідність розмірів плода і таза, косе і поперекове положення плода, кесарів розтин в анамнезі

Пітуїтрин — витяжка із задньої частки гіпофіза тварин, містить 2гормони — окситоцин та вазопресин. Дія пітуїтрину на міометрій визначається наявністю окситоцину. Вазопресин — антидіуретичний гормон, знижує діурез, затримує воду та йони в організмі і за рахунок цього підвищує АТ. Пітуїтрин застосовують в акушерстві та гінекології за таких самих показань, що й окситоцин.

Протипоказання: такі самі, як і в окситоцину. Пітуїтрин також не можна застосовувати при артеріальній гіпертензії.

Простагландини - біогенні біологічно активні речовини, мають бага-тогранну фізіологічну активність. Уперше їх було виявлено в передміхуровій залозі, звідки вони й отримали свою назву.

Простагландини груп Е і Г виявляють виражену стимулювальну дію на матку, причому, на відміну від гормонів гіпофіза, міометрій чутливий до про-стагландинів протягом усього періоду вагітності. Крім цього, простагланди-ни (особливо динопростон) мають здатність розширювати шийку матки. Застосування простагландинів для стимуляції пологів є фізіологічно обґрун-тованим: при фізіологічних пологах окситоцин, який утворюється в організмі матері і плода, забезпечує виділення простагландинів за рахунок ішемії міо-метрія та звільнення з клітин кальцію.

Динопрост (простагландин F_2, ензапрост) — виявляє виражену стиму-лювальну дію на матку, підвищуює її тонус, розслаблює м'язи шийки матки.

Показання до застосування: для стимуляції пологів, зупинки значних маткових кровотеч, розширення шийки матки під час операцій, переривання вагітності за медичними показаннями на піз­ніх термінах (15 тиж і більше).

Побічні ефекти: тахікардія, бронхоспазм, підвищення температури тіла, гіпертонус і розрив матки, ендометрит, флебіт.

Динопростон (цервіпрост, простин Е₂) має властивості, подібні до таких динопросту, але відіграє більш важливу роль у початку пологового акту. Тому його застосовують у формі гелю і таблеток ендоцервікально для розширення шийки матки перед стимуляцією пологів окситоцином (якщо розширення шийки менше ніж на 6 пальців), а також так само, як і дино-прост.

Сигетин — синтетичний препарат, який посилює ритмічні ско­рочення матки та покращує кровообіг плода.

Показання до застосування: слабкість пологової діяльності, внутрішньо-утробна асфіксія плода, порушення менструального циклу.

Засоби, які знижують скоротливу активність міометрія

Класифікація токолітиків.

Засоби, що пригнічують ЦНС	Засоби, що впливають на рецептори периферич­ної нервової системи (β2 - адреноміметики)
Азоту закис Натрію оксибутират Спирт етиловий Магнію сульфат	Беротек (партусистен, фенотерол) Сальбутамол Гексопреналін (гініпрал) Ритодрин (пре-пар)

Засоби, що підвищують переважно тонус міометрія.

Класифікація препаратів, що підвищують тонус міометрія.

Препарати на основі маткових ріжок	Синтетичні препарати	Рослинні засоби
Ергометрину малеат Метилергометрин Ерготамін(корнутамін) Ерготал	Котарніну хлорид (стиптицин)	Настойка барбарису Екстракт грициків Екстракт калини Екстракт гірчака перцевого Екстракт кропиви Настойка арніки

Препарати на основі маткових ріжок - ергометрину малеат, ме­тилерго-метрин, ерготамін, ерготал - спричинюють значне і тривале тонічне скоро-чення маткового м'яза. Це призводить до механічного перетискання судин і зупинки маткової кровотечі. Крім того, препарати на основі маткових ріжок прискорюють зворотний роз­виток матки після пологів (субінволюцію матки). Застосовують для зупинки маткових кровотеч після пологів, абортів, для прискорен­ня інволюції матки.

Протипоказання: період вагітності, під час пологів до моменту народжен-ня плаценти.

Препарати на основі маткових ріжок є високотоксичними, внаслідок передозування виникають біль у животі, нудота, блюван­ня, діарея, спрага, порушення координації рухів, мовлення, запа­морочення, марення, судоми, кома.

Ергометрину малеат - найбільш ефективний препарат на ос­нові маткових ріжок, діє на матковий м'яз швидше і сильніше, ніж інші алкалоїди маткових ріжок. Дія починається через 30 с - 1 хв (при внутрішньовенному введенні) і триває 2-4 год.

Показання до застосування: для зупинки гіпотонічних матко­вих кровотеч після пологів, абортів, ручного відокремлення пла­центи, кесаревого розтину. Для цього його вводять підшкірно, внутрішньом'язово, в шийку або тіло матки.

Протипоказання: період вагітності, у період розкриття полого­вих шляхів та виходу плаценти.

Побічні ефекти: головний біль, спазми судин, нудота. Антидот – каль-цію хлорид.

Котарніну хлорид — синтетичний препарат, що підвищує тонус матки. Призначають для зупинки маткових кровотеч різної етіоло­гії (на тлі запальних захворювань матки — ендометриту, доброякіс­них пухлин - фіброміоми; після абортів, пологів).

Настойка барбарису зумовлює підвищення тонусу матки та зву­ження судин, підвищує зсідання крові, виявляє помірну жовчогін­ну дію.

Показання до застосування: гіпотонічна кровотеча в післяполо­говий перод; для прискорення субінволюції матки; кровотечі внаслі­док запальних процесів.

Засоби, які застосовують для збереження вагітності у ранні терміни.

1.Препарати гестагенних гормонів - прогестерон, дидрогестерон (дуфастон), медрогестерон, аллілестренол (туринал)

2.Вітамінні препарати - вітамін Е (токоферолу ацетат)

Особливості роботи з препаратами, що впливають на міометрій:

• окситоцин — найбільш ефективний препарат при розкритті шийки матки на 6 пальців і більше. Обов'язковою умовою для його застосування є розітну-тий плодовий міхур;

• динопростон у формі вагінального гелю чи таблеток можна застосовува-ти лише за умови, що плодовий міхур цілий.

6. Лікарські засоби, що впливають на систему крові.

Засоби, що стимулюють еритропоез (протианемічні препарати)

Еритропоез — це процес утворення еритроцитів, які переносять кисень до органів і тканин. Цей процес забезпечується гемоглобіном, до складу якого входять залізо та білки. Залізо всмоктується у тонкому кишечнику, окислю-ючись із тривалентного у двовалентне. Цьо­му сприяють кислоти (яблучна, лимонна, янтарна), мікроелементи (мідь, кобальт, магній, марганець, цинк). Необхідною умовою є та­кож цілість слизової оболонки травного каналу.

Еритропоез здійснюється у червоному кістковому мозку. Внаслідок недостатності еритроцитів розвивається недокрів'я (анемія).

Основні типи анемій:

• гіпохромна (залізодефіцитна), яка виникає внаслідок порушення всмоктування заліза та кровотеч;

• гіперхромна (мегалобластична, макроцитарна), пов'язана із порушен-ням дозрівання еритроцитів.

Класифікація препаратів, що стимулюють еритропоез (протианемічних препаратів)

Засоби для лікування гіпохромних (залізодефіцитних) анемій	Засоби для лікування гіперхромних (злоякісних) анемій
Препарати заліза	Препарати вітамінів
А. Препарати двовалентного заліза для прийому всередину : Заліза лактат ,Заліза фумарат (ферронат, хеферол),Заліза глюконат (ферронал) ,Заліза сульфат (актиферрин, ферроградумет, гемофер) Б. Препарати тривалентного заліза для парентерального введення: Феррелецит ,Феррум Лек ,Ферролек-плюс Ферковен В. Комбіновані препарати: Феротек ,Фенол-віт, Глобірон ,Ранферон ,Тардиферон , ФерроплексФерумаксин,Аскофер,Сорбіфер,Ферроплект,Феррофол Г. Інші антианемічні засоби: Еритропоетин (епомакс, епрекс) Гемостимулін	Ціанокобаламін (В12) Фолієва кислота (Вс)
2. Препарати кобальту
Коамід ,Кобамамід

Препарати заліза

Залізо входить до складу гемоглобіну, міоглобіну, окисно-відновних

ферментів. Всмоктується переважно в дванадцятипалій кишці.

Препарати вітамінів.

Ціанокобаламін (В₁₂) — вітамінний препарат, ефективний засіб для лікування хворих на мегалобластичну анемії (анемії Аддісона — Бірмера). Сприяє утворенню дозрілих форм еритроцитів.

Побічні ефекти: алергійні реакції, біль у серці, тахікардія, збудження ЦНС.

Фолієва кислота (В_с) — вітамінний препарат, який забезпечує дозрівання еритроцитів за нормобластичним типом. Призначають для лікування хворих з макроцитарною анемією, лейкопенією.

Засоби, що стимулюють лейкопоез.

Лейкопоез —процес утворення лейкоцитів, який здійснюється в червоно­му

кістковому мозку. Недостатня продукція лейкоцитів призводить до змен-

шення їхньої кількості (лейкопенії) або відсутності (алейкії) у крові.

Причинами таких станів можуть бути:

• хронічні отруєння отрутохімікатами(пестицидами тощо);

• радіоактивне випромінювання;

• проведення сеансів хіміотерапії при онкологічних захворюваннях;

• -побічні ефекти лікарських засобів (похідні піразолону, сульфаніламідні, антитиреоїдні препарати).

До стимуляторів лейкопоезу належать натрію нуклеїнат, метилурацил, пентоксил, лейкомакс, лейкоген, філграстим (нейпоген).