152. Внутриутробная torch –инфекция: цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция. Этиология, патогенез, патанатомия, исходы.

Для цитомегаловирусной инфекции характерно наличие гигантских, с внутриядерными включениями клеток, локализующихся главным образом в эпителиальной ткани различных органов, а в тяжелых случаях — в печени, селезенке, легких, почках, поджелудочной железе, мозге. формы врожденной цитомегаловирусной инфекции:

- генерализованную (типичная, типичная с неполной клинической симптоматикой);

- локализованную (церебральная, печеночная, легочная, почечная, смешанная);

- резидуальную;

- бессимптомную.

Течение генерализованной формы обычно острое (до 3-х месяцев), реже затяжное (до 6-ти месяцев) и хроническое, преимущественно при наличии бактериальных осложнений. Врожденная цитомегалия сопровождается выделением вируса с мочой в течение 2-4 лет, в силу чего ребенок является потенциальным источником инфекции для окружающих его серонегативных людей.

Герпетическая инфекция. Заболевания плода и новорожденного чаще вызываются генитальным вирусом II типа, который выделяется из шеечного секрета и мочи. При заболевании матери в I триместре беременности вирус, проникая к плоду гематогенным путем, ведет к спонтанному аборту или формированию пороков развития (микроцефалия, микрофтальмия, кальцификаты в ткани мозга). Герпетическая инфекция в более поздние сроки беременности ведет к мертворождению, а при заражении непосредственно перед родами или во время рождения у детей наблюдаются генерализованная или локальные формы инфекции.

153. Перинатальная патология. Асфиксия новорожденного, асфиксия плода, пневмопатии. Этиология, патогенез, патоморфология.

Асфиксия это гипоксическое, сочетающееся с гиперкапнией, состояние плода или новорожденного, вызванное любой причиной. Асфиксия может развиться до родов, во время родов и после них. Причинами асфиксии являются:

- в антенатальном периоде:

аноксическое состояние матери, обусловленное заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких.Острое нарушение маточно-плацентарного или плацентарно-плодного кровообращения, из-за отслойки плаценты, плацентитами, обвитием и узлообразованием пуповины, пороками развития последа;

-в интранатальном периоде:

преждевременная отслойка плаценты и другие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; ее предлежание;

нарушения кровотока по пуповине из-за: прижатия головкой плода к тазу матери в случае ее выпадения из родовых путей матери; перерастяжения пуповины, тугого ее обвития вокруг шеи плода и при истинных ее узлах.

Асфиксия сопровождается атонией стенок сосудов, особенно микроциркуляторного русла, что приводит к полнокровию органов. При микроскопическом исследовании, выявляются стазы и петехиальные кровоизлияния, а также периваскулярный и перицеллюлярный отек, выраженный в наибольшей степени в головном мозге. В паренхиматозных органах наряду с этим определяются дистрофические изменения. В легких весьма характерным проявлением антенатальной асфиксии является аспирация элементов околоплодных вод (клеток спущенного плоского эпителия кожи плода, мекония.

К пневмопатиям новорожденных относятся: ателектазы (пер­вичные и вторичные), отечно-геморрагический синдром, гиалиновые мембраны легких. Очаговые первичные ателектазы встречаются у новорожденных при неполном расправлении легкого. Наблюдаются у недоношенных, так как незрелые легкие легко спадаются вследствие недоразвития эластической ткани, незрелости антиателектатической сурфактантной системы. Отечно-геморрагический синдром - нарушение проницаемости легочных капилляров вследствие переполнения их кровью с развитием диффузного отека и множественных кровоизлияний в легких. Гиалиновые мембраны легких - уплотненные белковые массы, интенсивно окрашивающиеся эозином, прилежащие в виде колец к стенкам респираторных отделов легких.