148. Грибковые инфекции: кандидамикозы, актиномикозы их патологическая анатомия.

Грибковые заболевания (микозы) – это группа заболеваний, вызываемых грибами. При одних микозах происходит экзогенное заражение (трихофения, парша, актиномикоз, нокардиоз, кокцидиомикоз), а при других экзогенное, т. е. происходит развитие аутоинфекции под влиянием неблагоприятных факторов (кандидоз, аспергиллез, пенициллез, мукормикоз). Актиномикоз – это висцеральный микоз, характеризующийся хроническим течением, образованием гнойников и гранулом. Вызывается анаэробным лучистым грибом Actinomyces Israeli.

Кандидоз, или молочница, вызывается дрожже-подобными грибами рода Candida. Это аутоинфекционное заболевание, возникающее при воздействии неблагоприятных факторов или при приеме антибактериальных препаратов. Может протекать локально (кожа, слизистые, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы, легкие, почки) и генерализованно. При локальном кандидозе чаще всего поражаются слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием. Гриб растет поверхностно, появляются буроватые наложения, состоящие из переплетающихся нитей псевдомицелия, слущенных клеток эпителия и нейтрофилов. При проникновении гриба в толщу слизистой оболочки появляются фокусы ее некроза. Некротические участки отграничиваются от здоровой ткани демаркационным валом нейтрофилов. При затянувшемся процессе формируется грануляционная ткань; процесс заканчивается фиброзом. Генерализованный кандидоз характеризуется попаданием грибов в кровеносное русло и появлением метастатических очагов (кандидозная септикопиемия).

149. Гемолитическая болезнь новорожденных.

Гемолитическая болезнь новорождённых - заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорождённого, связанный с несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

Rh-конфликт возникает, если у Rh-отрицательной женщины плод имеет Rh-положительную кровь.

АВО-конфликт развивается при наличии 0(I) группы крови у женщины, а у плода - А(II) (в 2/3 случаев) или В(III) (в 1/3 случаев).

Различают отёчную (2%), желтушную (88%), анемическую (10%) формы заболевания. Отёчная форма - самая тяжёлая, развивается внутриутробно. Плод погибает до рождения или рождается в крайне тяжёлом состоянии с распространёнными отёками. Кожа очень бледная, иногда с субиктерич-ным оттенком, лоснящаяся. Желтушная форма - наиболее частая, среднетяжёлая, форма заболевания. Основные её симптомы - рано возникающие желтуха, анемия и гепатоспленомегалия. Анемическая форма- анемию диагностируют на 2-3-й неделе. Увеличиваются размеры селезёнки и печени.

150. Ятрогенная патология: понятия, классификация.

Ятрогéния— изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.

I Ятрогении, связанные с лечением.

А. Лекарственные

1. Обусловленные побочным действием лекарственных средств

или их индивидуальной непереносимостью

2. Обусловленные неадекватным или ошибочным применением

лекарственных средств

Б. Хирургические

1. Обусловленные риском и тяжестью оперативного вмешатель-

ства или анестезии

2. Обусловленные погрешностями техники операции и

анестезии или неправильным выбором хирургических методов и тактики

В. Связанные с физическими методами лечения

1. Обусловленные побочным действием (непосредственным или

отдаленным) лучевого или других физических методов лече-ния или их

индивидуальной непереносимостью

2. Обусловленные неадекватным или неправильным

применением лучевого или других методов лечения или или

неисправностью аппаратуры.

Г. Прочие

II Связанные с диагностическими исследованиями

1. Обусловленные риском применения самого диагностического

метода и различных диагностических средств

5

2. Обусловленные погрешностями при проведении

манипуляций или неисправностью аппаратуры.

3. Избыточные диагностические исследования

III Ятрогении связанные с профилактическими мероприятиями,

главным образом прививками

1. Обусловленные риском побочного действия апрепарата или самого

метода

2. Обусловленные ошибками при проведении профилактических

мероприятий

IV. Информационные ятрогении

1. Обусловленные неблагоприятным воздействием

медицинского работника на психическое состояние больного

2. Обусловленные широкой медицинской информацией

3. Обусловленные применением лекарств, в настоящее время не

назначенных больному (самолечение)

V. Ятрогенные псевдоболезни

1. Статистически регистрируемые, но не приводящие к вредным

последствиям для пациентов.

2. Установление ошибочного диагноза привело к вредным

последствиям для больного

VI . Прочие ятрогении

151. Внутриутробная TORCH –инфекция: токсоплазмоз, хламидийная инфекция, краснуха. Этиология, патогенез, патоморфология, исходы.

Внутриутробная инфекция - заболевания возникающие в результате заражения плода от женщины во время беременности или родах. Плод при этом характеризуется отставанием в умственном и физическом развити.

. Пути проникновения:

трансплацентарный

восходящий (из влагалища)

нисходящий ( из маточных труб)

от эндометрия в децидуальную оболочку (по соприкосновению)

Токсоплазмоз - хроническое приобретенное или врожденное паразитарное заболевание, относящееся к зоонозам с преимущественным поражением головного мозга и глаз.

При врожденном токсоплазмозе, ранней фе-топатии изменения в головном мозге имеют характер врожденного порока развития: полушария большого мозга уменьшены (микроцефалия), с многочисленными мелкими кистами, расположенными цепочкой вдоль извилин, сохранившаяся мозговая ткань плотная (глиоз), желтоватая (кальциноз). Иногда наблюдается гидроцефалия, при крайней ее степени полушария большого мозга превращаются в два пузыря, наполненные мутной жидкостью.Микроскопически кисты заполнены зернистыми шарами, в сохранившемся между кистами веществе мозга отмечаются разрастание волокнистой нейроглии, пылевидные очаги кальциноза с шаровидными псевдоцистами. Отмечается микрофтальмия с помутнением хрусталика (катаракта), участки кальциноза в сетчатой и сосудистой оболочках.

Хламидийная инфекция- вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis). Инфицирования хламидиями новорожденных происходит при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции. Для всех новорожденных первичным проявлением заболевания является нарушение функций ЦНС: беспокойство, расстройство сна, терморегуляции, изменения мышечного тонуса, угнетение физиологических рефлексов новорожденных, срыгивание. У наименее зрелых недоношенных детей доминирует картина угнетения функций ЦНС, наблюдается апноэ.

Краснуха. Характерные последствия краснухи: отставание плодов в развитии, гипотрофия, катаракта, ретинит, иногда глаукома; врожденный порок сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии), глухота. В острой стадии заболевания в первые 48 ч у новорожденного может наблюдаться тромбоцито-пеническая пурпура (число тромбоцитов 60 000-100 000), гепатоспленомега-лия, поражение ЦНС, реже — легких. На рентгенограмме определяется продольная исчерченность в области метафизов трубчатых костей. В последующем у трети детей, перенесших краснуху, имеется умственная отсталость и глухота.