Этиологическая классификация цирроза печени

-вирусный

-алкогольный

-лекарственный

-вторичный билиарный цирроз печени

-врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:

*гепатолентикулярная дегенерация

*гемохроматоз

*дефицит α1–антитрипсина

*тирозиноз

*галактоземия

*гликогенозы

-застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени

-болезнь и синдром Бадда–Киари

-обменно–алиментарный, при следующих состояниях:

*наложение обходного тонкокишечного анастомоза

*ожирение

*тяжелые формы сахарного диабета

-цирроз печени неясной этиологии

*криптогенный

*первичный билиарный цирроз печени

*индийский детский

96. Исходы и осложнения циррозов печени. Морфология портальной гипертензии. Причины смерти при циррозах.

Наиболее тяжелые осложнения цирроза печени: печеночная кома, кровотечение из варикозно–расширенных вен пищевода (реже – желудка, кишечника), тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный синдром, формирование рака печени. Нередко, особенно при алкогольном циррозе, наблюдаются инфекционные осложнения – пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците (предполагают, что в его развитии важная роль принадлежит условно–патогенной кишечной бактериальной флоре – под влиянием отека кишечных петель в результате лимфостаза и нарушений иммунитета кишечная флора проникает в свободную брюшную полость и приобретает четкие патогенные свойства), сепсис.

Селезёнка увеличена, полнокровна. Сосуды портальной системы и селезёнки увеличены, извиты, в них могут быть аневризмы, кровоизлияния, пристеночные тромбы. Варикозные расширения вен пищевода, желудка, прямой кишки.

Причины смерти - печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

97. Панкреатит: этиология, виды, морфология, осложнения.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. По течению выделяют острый и хронический панкреатит. При остром панкреатите поджелудочная железа отечна с наличием бело-желтых участков некроза (жировые некрозы), кровоизлияний, фокусов нагноения, ложных кист и секвестров. При преобладании того или иного изменения говорят о геморрагическом или гнойном панкреатите. Хронический панкреатит характеризуется преобладанием склеротических и атрофических процессов в сочетании с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом. Склеротические изменения ведут к нарушению проходимости протока и образованию кист. Рубцовая деформация железы сочетается с обызвествлением ткани. Железа уменьшается в размерах и становится плотной, как хрящ.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Осложнения: Дуоденальный стеноз, Холангит, Оментит – воспаление сальника. Лигаментит – воспаление связок. Эпиплоит – острое воспаление большого сальника. Панкреатогенные абсцессы, Кисты и псевдокисты, Кровотечения, Свищи поджелудочной железы.

98. Классификация нефропатий. Первичный и вторичный нефропатический синдром.

Нефропатия – собирательный термин, объединяющий различные заболевания и патологические процессы, приводящие к двустороннему поражению почек и снижению их функциональной активности. При нефропатии происходит поражение почечной паренхимы и канальцев почки, разрастается соединительная ткань,страдает функциональная способность почек.

Формы:

Диабетическая нефропатия.

Нефропатия беременных.

Токсическая нефропатия.

Наследственная нефропатия.

Семейная нефропатия.

Паранеопластическая нефропатия.

Тубулоинтерстициальная нефропатия.

Анальгетическая нефропатия.

Оксалатная нефропатия.

Подагрическая нефропатия (подагрическая почка).

Балканская нефропатия (эндемическая).

Первичный - развивается в следствии непосредственно заболеваний почек-гломерулонефрит Брайта, липоидный нефроз, первичный амилоидоз нефропатической формы, мембранозная нефропатия, нефротический синдром наследственный или врождённый.

Вторичный - развивается в следствии заболеваний не связанных с почками, в качестве осложнения. Этот вид нефротического синдрома встречается при коллагенозах (это может быть системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартрит и так далее), геморрагический васкулит, ревматоидный артрит и ревматизм, септический эндокардит и диабетический гломерулосклероз, гнойные хронические заболевания (например, бронхоэктазы, абсцессы лёгких и так далее), лимфомы и другие болезни крови, различные опухоли, особенно злокачественные, туберкулёз и прочие инфекционные заболевания, аллергия и лекарственная болезнь, а также малярия и прочие паразитарные заболевания.

99. Гломерулонефриты: классификация, этиология, патогенез, исходы, осложнения.

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое или неустановленной природы заболевание, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек с наличием почечных и внепочечных проявлений. К почечным симптомам относят олигурию, протеинурию, гематурию, цилиндрурию, а к внепочечным – артериальную гипертонию, гипертрофию левого желудочка и предсердия, диспротеинемию, отеки, гиперазотемию и уремию.

Классификация

1. По этиологии различают гломерулонефрит установленной этиологии (вирусы, бактерии, простейшие) и неустановленной этиологии.

2. По нозологии выделяют первичный, как самостоятельное заболевание, и вторичный гломерулонефрит (как проявление другого заболевания).

3. По патогенезу гломерулонефрит может быть иммунологически обусловленным и иммунологически необусловленным.

4. По течению – острый, подострый и хронический.

5. Топографически выделяют интракапиллярный (патологический процесс локализуется в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (патологический процесс в капсуле клубочка) гломерулонефрит.

6. По характеру воспаления – экссудативный, пролиферативный и смешанный.

7. По распространенности – диффузный и очаговый гломерулонефрит.

Этиологическими факторами выступают стрептококковые инфекции (нефритогенные штаммы в-гемолитического стрептококка группы А) -- ангина, тонзиллит, гнойный отит, рожа, фурункулез.

В возникновении острого гломерулонефрита также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллеза и другие микроорганизмы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение, прием алкоголя. Причиной может стать введение сывороток, вакцин, лекарств.

Патогенез заболевания аутоиммунный.

1) образование в крови циркулирующих комплексов антиген-антитело, которые фиксируются в клубочках и повреждают их базальные мембраны;

2) продуцирование противопочечных аутоантител в ответ на повреждение почек комплексами экзогенных антител.

Исход хронического гломерулонефрита неблагоприятен. Патологический процесс приводит к почечной недостаточности, что проявляется азотемической уремией.

100. Исходы и осложнения хронического гломерулонефрита. Морфология хронической почечной недостаточности.

Осложнения. Осложнением гломерулонефрита при его остром и подостром течении может быть острая почечная недостаточность. Для хронического течения гломерулонефрита характерна хроническая почечная недостаточность с проявлениями азотемической уремии. Возможны также сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияние в мозг, которые становятся причиной смерти.

Исход острого гломерулонефрита обычно благоприятный - выздоровление, подострого и хронического - неблагоприятный. Хронический гломерулонефрит --самая частая причина хронической почечной недостаточности. Пересадка почек и хронический гемодиализ - единственно возможные способы продления жизни больных в таких случаях.

Для ХПН характерно постепенное сморщивание и уменьшение размеров почек. При ХПН количество почечных клубочков уменьшается до 200—400 тыс. вместо 2 млн у здоровых людей. Гипертрофия оставшихся клубочков происходит в связи с их неспособностью к регенерации погибающих нефронов и необходимостью компенсировать функцию склерозированных нефронов. Склероз клубочков сопровождается запустеванием соответствующих канальцев, эпителий которых атрофируется. В отличие от клубочков канальцы способны к регенерации. Наряду с атрофированными канальцами в форме трубочек встречаются гипертрофированные канальцы, а также небольшие кисты.