91. Опухоли кишечника: предопухолевые состояния, морфология, исходы.

Доброкачественные опухоли представлены аденомой и локализуются в прямой кишке, затем по частоте – в сигмовидной, поперечной, слепой и тонкой. Среди аденом кишечника выделяют тубулярную, тубуловорсинчатую и ворсинчатую. Ворсинчатая аденома представляет собой розово-красную ткань с ворсинчатой поверхностью. Рак чаще встречается в толстой кишке, чем в тонкой. В тонком отделе кишечника патологический процесс чаще локализуется в области фатерова соска. В зависимости от характера роста выделяют экзофитный (бляшковидный, полипозный и крупнобугристый) и эндофитный (язвенный и диффузно-инфильтративный). Среди гистологических типов рака кишечника выделяют аденокарциному, мицинозную аденокарциному, перстневидно-клеточный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, недифференцированный и неклассифицируемый рак.

92. Аппендицит: морфология, классификация, исходы, осложнения.

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Различают две клинико-анатомические формы аппендицита – хронический и острый аппендицит. Острый аппендицит морфологически может быть представлен простым, поверхностным и деструктивным. Острый аппендицит заключается в расстройстве крово– и лимфообращения в виде стаза в капиллярах и венулах, отеке, кровоизлияниях, скоплении сидерофагов, а также краевом стоянии лейкоцитов и лейкодиапедезе. При поверхностной форме аппендицита, на фоне дисциркуляторных изменений, появляются фокусы экссудативного гнойного воспаления слизистой оболочки. На вершине фокуса отмечаются поверхностные дефекты эпителия. Далее процессы носят необратимый характер и представляют деструктивный аппендицит. Лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенки отростка, и развивается флегмонозный аппендицит. Серозная оболочка тусклая и полнокровная с фибринозным налетом. Если появляются множественные гнойнички, то говорят об апостематозном аппендиците, а если изъязвления – о флегмонозно-язвенном аппендиците. Гангренозный процесс завершает все вышеперечисленное. Хронический аппендицит характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, на фоне которых могут проявиться воспалительно-деструктивные изменения. Грануляционная ткань разрастается в стенке и просвете кишечника, затем созревает и превращается в рубцовую. Таким образом, все стенки отростка склерозируются и атрофируются, при этом просвет аппендикса сужается. Между аппендиксом и окружающими тканями появляются спайки.

осложнения:

Перфорация

Аппендикулярный инфильтрат

Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.)

Перитонит

Септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит)

93. Перитонит: виды, причины, морфология, исходы.

Перитонит острый — воспаление брюшины, возникающее при повреждении или заболевании брюшной стенки, органа брюшной полости или при переходе воспаления с расположенного рядом органа. Перитонит может возникнуть при переносе инфекции гематогенным или лимфогенным путем из органов вне брюшной полости.

По этиологическому признаку перитониты делят на асептические и инфекционные; неспецифические и специфические.

По виду возбудителя перитониты делят:

1) стафилококковые; 2) стрептококковые; 3) вызванные кишечной палочкой; 4) вызванные смешанной флорой и др.

По распространенности процесса различают перитонит:

1) разлитой,

2) диффузный

3) местный — ограниченный. При диффузном перитоните первоначально поражается только часть брюшины, но процесс не имеет отграничения и склонен к распространению.

По причинам возникновения: перфоративный, травматический, послеоперационный, гематогенный, криптогенный.

По источнику происхождения — аппендикулярный, желчный, каловый, мочевой.

По характеру выпота: серозный, серозно-фибринозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический, гнилостный.

В начальном периоде париетальная и висцеральная брюшины резко гиперемированы, утрачивают гладкость и блеск, местами встречаются кровоизлияния. Характерно наличие красных полос гиперемии на кишечнике по линиям склеивания экссудатом петель. На брюшине могут быть наложения вязкого экссудата — фибрина, гноя. В брюшной полости определяется некоторое количество экссудата (серозного, гнойного, гнилостного). В отдельных случаях наблюдается геморрагический экссудат. При перфоративных перитонитах к экссудату могут примешиваться каловые массы, желудочное содержимое, желчь, моча.

Осложнений перитонита: перитонеального сепсиса и токсико-инфекционного шока.