74. Очаговые пневмонии: этиология, патогенез, патанатомия, осложнения, исходы.

При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого, ее еще называют лобулярной, или дольковой. Очаги воспаления могут быть множественными; Они могут локализоваться одновременно в разных участках обоих легких, преимущественно в нижних отделах.

При очаговых пневмониях, как правило, выявляется самая различная бактериальная флора (пневмококк, стафилококк, кишечная палочка). Обусловливается вирусом -гриппе, при орнитозе и пситтакозе, передающихся человеку от больных птиц.

Предрасполагающие факторы, снижающие иммунобиологические свойства организма:при переохлаждении, острых респираторных заболеваниях (острый трахеит, острый бронхит и др.), при гриппе, коклюше; скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Очаговая пневмония может развиться на фоне хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит). Очаговая пневмония может развиться вследствие гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалениях, сепсисе, после операций. У пожилых людей при длительных и тяжелых заболеваниях или у лиц с явлениями застойного полнокровия легких может возникнуть гипостатическая пневмония. Аспирация в дыхательные пути посторонних тел (пищевые, рвотные массы и др.) вызывает развитие аспирационной пневмонии. Вдыхание удушающих и раздражающих дыхательные пути газов или паров (бензол, толуол, бензин, керосин и пр.), а также других токсических веществ (БОВ) тоже ведет к развитию изменений в легких типа очаговой пневмонии.

В участках воспаления альвеолы заполнены экссудатом слизистого или серозного характера, с большим содержанием лейкоцитов. Экссудат обычно бывает более жидким, чем при крупозной пневмонии. Если бронхопневмония связана с гриппом, то микроскопически можно отметить разрывы мелких сосудов. При сливной пневмонии очаги воспаления сливаются, захватывая сегмент, несколько сегментов или всю долю. Исход: переходят в хроническую форму, могут осложниться абсцессом легкого и бронхоэктазами.

75. Стафилококковые пневмонии: особенности, морфология, исходы.

В центральных участках пневмонических очагов содержится много стафилококков. В результате их токсического воздействия на ткань легкого возникает некроз. Формируются гнойники. В окружности участка некроза образуется хорошо выраженный вал из зернистых лейкоцитов. Альвеолы, расположенные кнаружи от этого вала, заполнены фибринозным, а внутри от него — серозным экссудатом. Это зоны токсических перифокальных изменений, характерной особенностью которых является отсутствие в них бактерий.

При наиболее тяжелых пневмониях стафилококковой этиологии могут обнаруживаться одиночные, довольно крупные очаги некроза, обычно в задних отделах легких, субплеврально. Однако чаще встречаются множественные мелкие, иногда сливные очаги абсцедирующей пневмонии. Иногда определяется буллезная эмфизема в передних отделах легких.

При легких стафилококковых поражениях легочной ткани некротические и перифокальные изменения (фибринозный и серозный выпот) выражены значительно слабее и даже могут отсутствовать.

При стафилококковой пневмонии наблюдается абсцедирование или образование геморрагической зоны в очагах воспаления, что в значительной мере зависит от выраженности фагоцитоза. При завершенном фагоцитозе развивается очаговая гнойная пневмония с катарально-гнойным бронхитом, при этом стафилококков немного и они в большинстве располагаются внутри лейкоцитов и макрофагов. При вялом, незаконченном фагоцитозе преобладают процессы некроза. В участках некроза легочной ткани видно много свободных микроорганизмов, кнаружи от участков некроза определяется зона серозно-геморрагического экссудата, видны стазы и тромбы.

При тяжелой стафилококковой пневмонии, осложненной сепсисом, легкое выглядит отечным, в его паренхиме рассеяны участки кровоизлияний, клеточная реакция выражена слабо. При острой форме воспаления легкое цианотичного цвета, из бронхов вытекает жидкий экссудат, в котором видны пленки десквамированного эпителия, содержащие грамотрицательные кокки. В альвеолах жидкий экссудат, макрофаги, полинуклеары. Подострая форма пневмонии характеризуется перибронхиальными уплотнениями серовато-желтого цвета, преимущественно в 6 и 5 сегментах. Эти уплотнения подвергаются расплавлению с образованием сливных абсцессов и бронхоэктазов. В бронхиолах и мелких бронхах — картина гнойного панбронхита.

В стадии затихания стафилококковой пневмонии микробы отсутствуют или их мало, слабо выражена перифокальная реакция.