8.Аппендикулярный инфильтрат.Клиника,диагностика и лечение.

-это конгломерат органов и тканей, формирующийся вокруг воспаленного червеобразного отростка и обычно состоящий из участка инфильтрированного — большого сальника, купола слепой и петель подвздошной кишки, связанных между собой и окруженных фибринозными спайками.

Клиника: при обследовании больного, как правило, имеется напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области, которое препятствует обнаружению инфильтрата. Лишь в случае отсутствия защитного напряжения брюшной стенки инфильтрат может быть определен как болезненное плотноватой консистенции образование, иногда подвижное, без четких границ.

Лечение: При инфильтрате, возникшем на 3—5 день от начала заболевания, обычно применяется консервативное лечение (постельный режим, антибиотики, местное тепло).

При раннем аппендикулярном инфильтрате или инфильтрате, возникшем в более поздние сроки, но подвижном и рыхлом, по опыту клиники, вполне допустима аппендэктомия, с резекцией припаянного к отростку инфильтрированного и отечного участка большого сальника. В этих случаях операция заканчивается введением микроирригатора в правую подвздошную область, через который в течение 3—4 суток осуществляется внутрибрюшинное введение антибиотиков.

9.Особенности острого аппендицита у детей, беременных и у пожилых лиц. Острый аппендицит у беременных

Острый аппендицит — острое неспецифическое воспалении червеобразного отростка слепой кишки, начинающееся с его слизистой.

Проявления симптомов острого живота у беременных редуцированы вследствие гормональных, метаболических и физиологических изменений, связанных с беременностью, которые меняют облик болезни и сохраняются в течение всего периода вынашивания плода. Основное значение в развитии изменений клиники острого аппендицита имеют прогрессирующая реласация мышц передней брюшной стенки и смещение внутренних органов: аппен­дикс и слепая кишка смещаются краниально, брюшная стенка поднимается и отодвигается от отростка, большой саль­ник после перемещения вверх не может окутать отросток. Кроме того, для беременных характерны физиологи­ческий лейкоцитоз, анемия, увеличение концентрации в крови щелочной фос-фатазы и амилазы (плацентарных), сни­жение воспалительного ответа, частые гастроинтестинальные жалобы (из-за высокого уровня половых стероидов). Наиболее яркие отличия от типичного течения острого аппендицита воз­никают во второй половине беременности. Заболевание начинается внезап­ной резкой болью в животе, которая приобретает постоянный ноющий ха­рактер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой от­дел живота, правое подреберье). Нередко появляющиеся тошнота и рвота не имеют диагностического значения, так как присущи беременным. У 35— 40% больных выявляют тахикардию свыше 100 ударов в 1 мин, у 20% — температура тела достигает 38°С и выше. Только у половины беременных при аппендиците определяют незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, другие симптомы раздражения брюшины могут также от­сутствовать. При обследовании обращают внимание на усиление боли в жи­воте при повороте тела с левого бока на правый (симптом Тараненко), со­хранение местоположения участка максимально выраженной боли и болез­ненности при повороте справа налево (симптом Alder). Необходимо отме­тить, что у 60% больных лейкоцитоз свыше 15 • 10⁹/л. Для визуализации от­ростка следует чаще применять УЗИ. В среднем диагностический период у беременных от начала боли в животе до установления диагноза длится до 60 ч.

Острый аппендицит у детей. Его особенностью является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие распространенного перитонита вследствие незаконченного развития сальника, что снижает возможности отграничения воспалительного процесса. В клинической картине нередко преобладают боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура 39-40, пульс не соответствует температуре. Выражены симптомы интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть слабо выражено.

Острый аппендицит у лиц пожилого возраста. Вследствие ареактивности организма и выраженных сопутствующих заболеваниях острый аппендицит у пожилых носит стертый характер. Боли незначительны, температура нормальная. Защитное напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено или отсутствует; даже при деструктивных формах аппендицита в анализах крови отмечают небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.