- •47.Неотложная помощь при геморрагическом шоке
- •48,57.Неотложная помощь при эклампсии и преэклампсии
- •1. Догоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов)
- •2. Госпитальный этап
- •2.1. Приемный покой
- •2.2. Госпитальный этап (палата интенсивной терапии)
- •2.3. Госпитальный этап (после родоразрешения)
- •2.4. Госпитальный этап (продленная ивл)
- •49.Неотложная помощь при приращении плаценты
- •50.Неотложная помощь при тромбогеморрагическом синдроме.
- •51 Неотложная помощь при токсико инфекционном шоке
- •52, 56,59.Неотложная помощь при угрожающем и начавшемся, и совершившемся разрыве матки.
- •53.Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами
- •54,67.Неотложная помощь при гипотоническом и атоническом маточном кровотечении
- •55. Неотложная помощь при острой преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- •58.Неотложная помощь при самопроизвольном аборте
- •60 Неотложная помощь при перитоните после кесарево сечения
- •61.Неотложная помощь доношенному новорожденному с тяжелой асфиксией в родильном зале.
- •62.Неотложная помощь при акушерской травме лонного сочленения
- •63.Неотложная помощь при остром многоводии
- •64.Неотложная помощь при гемолитической болезни плода
- •65. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •66.Неотложная помощь при перекруте ножки субсерозного узла
- •68.Неотложная помощь недоношенному новорожденному в род зале
- •69. Неотложная помощь при предлежание плаценты и кровотечении.
- •70. Последовательность неотложных мероприятий при разрыве промежности 3 степени.
- •71. Неотложная помощь при задержки и ущемлении последа в полости матки.
- •72. Неотложная помощь. Эндометрит после кесарева сечения.
- •74. Неотложная помощь при гинекологическом перитоните
- •76. Внематочная беременность
- •77. Септический аборт
- •78. Апоплексия яичника
- •79. Неотложная помощь при некрозе миоматозного узла.
- •80. Неотложная помощь при абсцессе бартолиниевой железы.
- •81. Неотложная помощь при пиосальпинксе
- •82. Разрыв кисты яичника.
- •84. Перфорация матки.
- •87.Неотложная помощь при кровотечениях в послеоперационном периоде у гинекологических больных.
- •88. Неотложная помощь при ранении мочевого пузыря и мочеточника.
- •89. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •90. Неотложная помощь при гематометре после мед. Аборта.
- •91. Неотложная помощь при гематокольпосе
- •92. Неотложная помощь при пельвиоперитоните
2.4. Госпитальный этап (продленная ивл)
Показания к продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии:
Нарушение сознания любой этиологии (лекарственные препараты, отек головного мозга, нарушение кровообращения, объемный процесс, гипоксия).
Кровоизлияние в мозг.
Картина острого повреждения легких (ОПЛ) или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), альвеолярный отёк легких.
Нестабильная гемодинамика (некорригируемая артериальная гипертензия более 160/110 мм рт.ст., либо наоборот, артериальная гипотония, требующая применения вазопрессоров).
Прогрессирующая полиорганная недостаточность (церебральная, ОРДС, ДВС-синдром, почечная, печеночная недостаточность).
49.Неотложная помощь при приращении плаценты
Лечение приращения плаценты - оперативное - срочная надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Одновременно обеспечивают замещение кровопотери, проводят другие мероприятия, направленные на профилактику и лечение геморрагического шока.
50.Неотложная помощь при тромбогеморрагическом синдроме.
Внутривенные введения гепарина, способствующие инактивации активированных факторов XII, XI, IX, X и II, в результате чего может прекратиться и не возобновляться в дальнейшем внутрисосудистое свертывание крови.
Введение дезагрегантов и других препаратов, устраняющих блокаду микроциркуляции (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, папаверина в больших дозах, эуфиллина и др.).
Введение ингибиторов фибринолиза и протеаз (аминокапроновой кислоты, амбена, пантрипина, контрикала или трасилола и др.).
Введение кровезаменителей гемодинамического действия (полиглюкина, реополиглюкина и др.).
Заместительная плазмотерапия, направленная на восстановление содержания потребления факторов свертывания и антикоагулянтов.
Заместительная антианемическая терапия (переливание крови).
Тромболитическая терапия (стрептокиназой, урокиназой). Одновременно проводится лечение заболеваний, вызвавших или усугубивших тромбогеморрагический синдром.
Среди всех перечисленных методов патогенетического лечения тромбогеморрагического синдрома наибольшее значение имеет гепаринотерапия.
Первую дозу гепарина вводят внутривенно и затем поддерживают посредством непрерывной инфузии. Первая пробная доза не должна быть высокой (20-30 ЕД/кг для взрослого), поскольку два обычных "ингибитора" гепарина (тромбоциты и фибриноген) у этих больных значительно угнетены. Сразу же после этого назначают инфузию (10000 ЕД в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида), ее сравнительно низкая доза корригируется позднее лабораторными показателями. К оценке времени свертывания крови и рекальцификации плазмы следует подходить очень осторожно, так как оно может быть удлинено не за счет гепарина, а за счет дефицита фибриногена, усиления антитромбиновой активности в присутствии продуктов распада фибриногена и т. д. В связи с этим при определении времени рекальцификации смешивают равные объемы плазмы больного и донора, а затем лишь ставят реакцию, сравнивая результаты с нормой. Окончательно установить, что удлинение времени свертывания связано с введенным гепарином, а не с антитромбиновой активностью продуктов распада фибриногена, можно с помощью определения рептилазного времени (время свертывания со змеиным тромбопластином).
Лабораторный контроль в первые сутки проводится не реже чем через каждые 6 ч. На 2-е сутки постоянное введение гепарина можно заменить прерывистым внутривенным, внутримышечным или подкожным в меньшей по сравнению с обычными рекомендациями дозе. Так, С. Raby рекомендует на 2-е сутки подкожно вводить гепаринат кальция (3 инъекции в сутки) по 0,05 мл, т. е. 1250 ЕД, на 10 кг массы тела. Лечение гепарином должно продолжаться не менее 5-7 дней.