89. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.

При развитии у больного гемотрансфузионного шока ему требуется следующая неотложная помощь: Введение симпатолитических, сердечно-сосудистых и антигистаминных препаратов, кортикостероидов и вдыхание кислорода. Переливание полиглюкина, крови подходящей группы в дозировке 250-500 мл или плазмы в том же количестве. Введение раствора бикарбоната 5% или раствора лактата натрия 11% в количестве 200-250 мл. Околопочечная двусторонняя блокада новокаином по Вишневскому А. В. (введение новокаинового раствора 0,25-0,5% в количестве 60-100 мл). В большинстве случаев такие противошоковые мероприятия приводят к улучшению состояния больного.

90. Неотложная помощь при гематометре после мед. Аборта.

Гематометра – патологическое нарушение в женских половых органах, которое характеризуется затором каких-либо участков половых путей, что ведет к их непроходимости, и, как следствие, скоплению крови в маточной полости. В случае попадания инфекции в содержимое матки развивается пиометра. Отклонения такого типа являются вторичными по своей природе и связаны с уже имеющимися патологическими отклонениями в женской половой системе.

Причины возникновения

Скопление крови в матке происходит из-за нарушения ее оттока в связи с появлением спазма в зеве шейки матки. Также среди возможных причин могут быть злокачественные новообразования во влагалище или канале шейки матки, врожденная непроходимость каналов, стеноз шейки матки, возникший в результате возрастных изменений, лучевой терапии половых органов или хирургических манипуляций. Нередко гематометру относят к одной из разновидностей осложнений при хирургическом прерывании беременности или кесаревом сечении. Но развитие представленной патологии может происходить и без воздействия предрасполагающих факторов.

Гематометра чаще всего возникает у молодых женщин из-за врожденных аномалий органов малого таза, а пиометра в большинстве случаев диагностируется у женщин после наступления менопаузы.  При обнаружении гематометры у женщин репродуктивного возраста (после наступления менархе и до климакса) эта патология также предполагает наличие первичной или вторичной аменореи.

Клиническая картина

Характерными проявлениями гематометры являются:

• резкое прекращение кровотечения;

• болевые ощущения в нижней части живота, которые периодически принимают схваткообразную форму;

• отсутствие каких-либо выделений после медикаментозного аборта;

• повышение температуры тела;

• чувство тяжести в животе.

Достаточно часто наблюдается слабовыраженная симптоматика.

В некоторых случаях представленная патология может сопровождаться периодическим появлением лихорадки. Характерным сопутствующим отклонением является аменорея (длительное отсутствие менструации).

Диагностика

При полном обследовании органов малого таза, гематометра достаточно легко диагностируется в случае обнаружения врожденных аномалий, например, поперечной перегородки во влагалище, неперфорированной девственной плевы, из-за которых не удается увидеть шейку матки. Внутренние половые органы (влагалище, матка, маточные трубы) тоже могут вовлекаться в патологический процесс с появлением опухолевидных болезненных образований, располагающихся в малом тазу или брюшной полости. При отсутствии врожденных аномалий диагностика заболевания позволяет выявить флюктуирующую увеличенную матку, пальпация которой может вызывать болевые ощущения.

Дифференциальная диагностика проводится с маточной и  внематочной беременностью. При исключении этих вариантов проводится ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение гематометры может состоять из нескольких этапов. Во-первых, это освобождение матки от содержимого. С этой целью назначается медикаментозная терапия, включающая прием препаратов, стимулирующих маточные сокращения. Это способствует ослаблению болевых ощущений и возобновлению кровотечений. В случае неэффективности медикаментозной терапии назначаются процедуры по отсасыванию содержимого матки. При этом через цервикальный канал в матку вводится тонкий зонд, что позволит выйти скопившемуся в матке содержимому (кровь или гной).

 Второй этап назначается при наличии аномалий половых органов и подразумевает устранение непосредственных причин гематометры (перфорирование девственной плевы, иссечение перегородок).