- •47.Неотложная помощь при геморрагическом шоке
- •48,57.Неотложная помощь при эклампсии и преэклампсии
- •1. Догоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов)
- •2. Госпитальный этап
- •2.1. Приемный покой
- •2.2. Госпитальный этап (палата интенсивной терапии)
- •2.3. Госпитальный этап (после родоразрешения)
- •2.4. Госпитальный этап (продленная ивл)
- •49.Неотложная помощь при приращении плаценты
- •50.Неотложная помощь при тромбогеморрагическом синдроме.
- •51 Неотложная помощь при токсико инфекционном шоке
- •52, 56,59.Неотложная помощь при угрожающем и начавшемся, и совершившемся разрыве матки.
- •53.Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами
- •54,67.Неотложная помощь при гипотоническом и атоническом маточном кровотечении
- •55. Неотложная помощь при острой преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- •58.Неотложная помощь при самопроизвольном аборте
- •60 Неотложная помощь при перитоните после кесарево сечения
- •61.Неотложная помощь доношенному новорожденному с тяжелой асфиксией в родильном зале.
- •62.Неотложная помощь при акушерской травме лонного сочленения
- •63.Неотложная помощь при остром многоводии
- •64.Неотложная помощь при гемолитической болезни плода
- •65. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •66.Неотложная помощь при перекруте ножки субсерозного узла
- •68.Неотложная помощь недоношенному новорожденному в род зале
- •69. Неотложная помощь при предлежание плаценты и кровотечении.
- •70. Последовательность неотложных мероприятий при разрыве промежности 3 степени.
- •71. Неотложная помощь при задержки и ущемлении последа в полости матки.
- •72. Неотложная помощь. Эндометрит после кесарева сечения.
- •74. Неотложная помощь при гинекологическом перитоните
- •76. Внематочная беременность
- •77. Септический аборт
- •78. Апоплексия яичника
- •79. Неотложная помощь при некрозе миоматозного узла.
- •80. Неотложная помощь при абсцессе бартолиниевой железы.
- •81. Неотложная помощь при пиосальпинксе
- •82. Разрыв кисты яичника.
- •84. Перфорация матки.
- •87.Неотложная помощь при кровотечениях в послеоперационном периоде у гинекологических больных.
- •88. Неотложная помощь при ранении мочевого пузыря и мочеточника.
- •89. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •90. Неотложная помощь при гематометре после мед. Аборта.
- •91. Неотложная помощь при гематокольпосе
- •92. Неотложная помощь при пельвиоперитоните
77. Септический аборт
Диагноз септического аборта может быть установлен при наличии симптомов выкидыша и температуре тела выше 38 °С, когда другие причины лихорадки исключены. Септический аборт чаще всего развивается при криминальных вмешательствах, длительном подтекании околоплодных вод, наличии швов на шейке матки, препятствующих ее опорожнению, при наличии спирали в полости матки и пр. В зависимости от степени распространения инфекции симптомы могут быть различными: от болезненности матки с гнойным отделяемым из цервикального канала до тяжелейших проявлений перитонита. Ведение пациенток определяется тяжестью распространения инфекции. Выделяют 3 стадии распространения инфекции: I — в процесс вовлечены эндометрий и миометрий, II — помимо матки, в процесс вовлечены придатки, III — генерализованный перитонит и сепсис. Прогноз зависит от степени выраженности лихорадки, гипотензии, олигурии, наличия инфекции за пределами матки и срока беременности (чем он больше, тем хуже прогноз). При ведении пациенток необходимы мониторный контроль жизненно важных функций и диуреза.
Производят анализ крови с определением числа тромбоцитов, уровня электролитов, белков крови, креатинина, гемостазиограммы. Гематокрит должен быть не менее 30—35 %. Проводят интенсивное и комплексное лечение, применяют антибиотики широкого спектра действия (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая терапия). В зависимости от состояния больной и степени тяжести инфекции производят оперативные вмешательства от кюретажа до экстирпации матки В настоящее время установлено, что септический аборт всегда является показанием к хирургическому лечению, так как прежде всего должен быть удален источник инфицирования. При сроке беременности до 12 нед осторожно расширяют шейку матки (если она не раскрыта) и с помощью кюретки или вакуум-аспиратора удаляют содержимое матки. Для того чтобы быть уверенным в полном опорожнении матки, операцию целесообразно производить под контролем либо УЗИ, либо гистероскопии. После инструментального удаления плодного яйца или его остатков необходимо промыть матку 1 % раствором диоксидина под малым давлением.
Если не удастся полностью опорожнить матку или сохраняется клиническая картина сепсиса, то производят чревосечение и экстирпацию матки с маточными трубами. Все оперативные вмешательства при септическом аборте осуществляет опытный врач (опасность перфорации стенки матки при аборте! Необходимость быстрого бережного удаления матки при чревосечении!) с одновременной интенсивной медикаментозной терапией. При беременности свыше 12 нед плод из матки удаляют путем введения утеротонических средств (окситоцин, простагландин F2a). В тяжелых случаях удаляют матку с плодом. Наиболее тяжелым осложнением септического аборта является септический шок, основными симптомами которого являются олигурия, гипотензия, тахипноэ, нарушение сознания, цианоз кожи конечностей; почечная недостаточность и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия.