- •47.Неотложная помощь при геморрагическом шоке
- •48,57.Неотложная помощь при эклампсии и преэклампсии
- •1. Догоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов)
- •2. Госпитальный этап
- •2.1. Приемный покой
- •2.2. Госпитальный этап (палата интенсивной терапии)
- •2.3. Госпитальный этап (после родоразрешения)
- •2.4. Госпитальный этап (продленная ивл)
- •49.Неотложная помощь при приращении плаценты
- •50.Неотложная помощь при тромбогеморрагическом синдроме.
- •51 Неотложная помощь при токсико инфекционном шоке
- •52, 56,59.Неотложная помощь при угрожающем и начавшемся, и совершившемся разрыве матки.
- •53.Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами
- •54,67.Неотложная помощь при гипотоническом и атоническом маточном кровотечении
- •55. Неотложная помощь при острой преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- •58.Неотложная помощь при самопроизвольном аборте
- •60 Неотложная помощь при перитоните после кесарево сечения
- •61.Неотложная помощь доношенному новорожденному с тяжелой асфиксией в родильном зале.
- •62.Неотложная помощь при акушерской травме лонного сочленения
- •63.Неотложная помощь при остром многоводии
- •64.Неотложная помощь при гемолитической болезни плода
- •65. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •66.Неотложная помощь при перекруте ножки субсерозного узла
- •68.Неотложная помощь недоношенному новорожденному в род зале
- •69. Неотложная помощь при предлежание плаценты и кровотечении.
- •70. Последовательность неотложных мероприятий при разрыве промежности 3 степени.
- •71. Неотложная помощь при задержки и ущемлении последа в полости матки.
- •72. Неотложная помощь. Эндометрит после кесарева сечения.
- •74. Неотложная помощь при гинекологическом перитоните
- •76. Внематочная беременность
- •77. Септический аборт
- •78. Апоплексия яичника
- •79. Неотложная помощь при некрозе миоматозного узла.
- •80. Неотложная помощь при абсцессе бартолиниевой железы.
- •81. Неотложная помощь при пиосальпинксе
- •82. Разрыв кисты яичника.
- •84. Перфорация матки.
- •87.Неотложная помощь при кровотечениях в послеоперационном периоде у гинекологических больных.
- •88. Неотложная помощь при ранении мочевого пузыря и мочеточника.
- •89. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •90. Неотложная помощь при гематометре после мед. Аборта.
- •91. Неотложная помощь при гематокольпосе
- •92. Неотложная помощь при пельвиоперитоните
76. Внематочная беременность
Внематочная беременность – имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. Основными причинами этого заболевания являются воспалительные заболевания придатков матки, нарушение функционального состояния маточных труб и яичников, половой инфантилизм, повышенная активность трофобласта. В зависимости от места имплантации плодного яйца нарушение внематочной беременности может протекать по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы. При трубном аборте плодное яйцо, не найдя соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость истекает периодически. При втором типе нарушенной внематочной беременности (разрыве маточной трубы) ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы. В результате чего кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Кровотечение обычно является массивным, поэтому в клинической картине разрыва маточной трубы преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения. Разрыв маточной трубы, как правило, возникает внезапно на фоне полного здоровья, небольшой задержке менструации, в среднем 3-4 недели. Проявляется внезапной и сильной болью внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Боль сопровождается головокружением, слабостью, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Живот ограничено участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление. При продолжающемся кровотечении на первый план выступают признаки геморрагического шока и постгеморрагической анемии. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника и др. О возможности внематочной беременности всегда необходимо помнить у женщин репродуктивного возраста. Диагностически важно указание на задержку менструации, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать следующее: при остром панкреатите боли носят опоясывающий характер, интенсивные, пациентки сообщают о нарушении режима питания, наличии хронических заболеваний органов пищеварения. Больные с внематочной беременностью нуждаются в неотложной врачебной помощи. Любая задержка с началом лечения может привести к гибели пациентки. При сомнении в правильной постановке диагноза необходима госпитализация в многопрофильный стационар. При наличии признаков внутрибрюшного кровотечения показано немедленное восполнение ОЦК любым доступным кровезамещающим раствором, предпочтительным является введение декстранов, препаратов крахмала. Инфузию необходимо проводить вплоть до передачи больной врачу стационара.