71. Неотложная помощь при задержки и ущемлении последа в полости матки.

При ущемлении плаценты роженицы вводят спазмолитики и под внутривенным наркозом производят попытку выделения последа по Креде-Лазаревичу. Если она оказывается неэффективной сразу же приступают к ручному удалению последа под наркозом.

Способ Креде-Лазаревича. Используется при отсутствии эффекта от предыдущего способа. Врач производит смещение матки к середине, далее выполняет массаж дна матки по кругу, чтобы вызвать схватки. Важно одновременно надавливать на матку всей поверхностью кисти (ладонью сверху вниз и пальцами спереди назад).

При задержке отделившейся плаценты и компенсированной кровопотере роженице проводят катетеризацию мочевого пузыря, после чего предлагают потужиться. При неэффективности попытки пытаются выделить послед при помощи метода Абуладзе или Креде-Лазаревича. При обильном кровотечении, а также при отсутствии убедительных признаков отделения плаценты показано срочное ручное удаление последа (под наркозом).

Способ Амбуладзе. После опорожнения мочевого пузыря акушер выполняет захват брюшной стенки руками так, чтобы две прямые мышцы живота плотно охватывались пальцами. Затем роженице необходимо потужиться. В большинстве случаев плацента после родов выходит легко за счет значительного уменьшения объема живота и устранения расхождения прямых мышц

Ручное отделение плаценты. Техника операции. После соответствующей обработки рук хирурга и наружных половых органов пациентки правую руку, одетую в длинную хирургическую перчатку, вводят в полость матки, а левой рукой фиксирует ее дно с наружи. Ориентиром,

помогающим найти плаценту, служит пуповина. Дойдя до места прикрепления пуповины, определяют край плаценты и пилообразными движениями отделяют её от стенки матки. Затем левой рукой потягиванием за пуповину производят выделение последа; правая рука остаётся в полости матки для проведения контрольного исследования её стенок. Задержку частей устанавливают при осмотре выделившегося последа и обнаружении дефекта ткани, оболочек или

отсутствии добавочной дольки. Дефект плацентарной ткани выявляют при осмотре материнской поверхности плаценты, расправленной на ровной поверхности. На задержку добавочной доли указывает выявление оборванного сосуда по краю плаценты или между оболочками. Целостность плодовых оболочек определяют после их расправления, для чего плаценту следует поднять.

После окончания операции до извлечения руки из полости матки внутривенно одномоментно вводят 1 мл 0,2% раствора метилэргометрина, а затем начинают внутривенное капельное введение препаратов, оказывающих утеротоническое действие (5 МЕ окситоцина), на надлобковую область живота кладут пузырь со льдом.

72. Неотложная помощь. Эндометрит после кесарева сечения.

Основным принципом лечения эндометрита является адекватная антибиотикотерапия с использованием препаратов широкого спектра. Наиболее адекватным лечением является использование комбинации препаратов ряда пенициллинов и аминогликозидов, обычно в сочетании с клиндамицином или метронидазолом. Эффективность выбранной антибиотикотерапии оценивается через 24-48 часа.

73. Неотложная помощь при преэклампсии  Симптомы:  1.                повышение АД более 170/110 мм.рт.ст. (на 30-40% по отношению к исходному уровню до беременности);  2.                головная боль, тяжесть в области лба и затылка;  3.                мелькание «мурашек», туман перед глазами;  4.                возбужденное состояние, беспокойство или заторможенность, оглушенность;  5.                тошнота, рвота, боли в подчревной области;  6.                генерализованные или локальные отеки;  7.                снижение слуха.  Неотложная помощь:  1.     установление иглы в периферическую вену, подключение системы-капельницы для в/в введения растворов.  2.     инфузионная терапия  -раствор глюкозы 10-20 % 200 мл.  3.Противосудорожная терапия  -седуксен 1-2 мл в/м или реланиум 1-2 мл в/м  4. Гипотензивная терапия:  -клофелин 0,01% 1 мл в/м или 0,075 мг табл. Под язык или нитрокор (нитроглицерин) 0,5 мг таб. Под язык с интервалом 20 мин. До стабилизации АД или коринфар (нифединин) 10 мг под язык  -сульфат магния 25% 10 мл в\в или 4% раствор 200 мл в/в капельно.  5.но-шпа 2% 2-4 мл в/в  6. Информирование ЦРБ о тяжело больной.  7. Вызов специалистов на себя (акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, по показаниям – офтальмолога, невролога).  8. с приездом специалистов решается вопрос о тактике дальнейшего ведения.