47.Неотложная помощь при геморрагическом шоке

1.Немедленная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами, в зависимости от причины развития кровотечения. 2.Возобновление ОЦК. 3.Обеспечение адекватного газообмена. 4.Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности. 5.Коррекция метаболических нарушений

Методы остановки акушерского кровотечения

При остановке кровотечения во время беременности показаны экстренное родоразрешение и применение препаратов, усиливающих тонус миометрия. При неэффективности переходят к следующим мерам: селективной эмболизации маточных артерий (если есть возможность), гемостатическому шву по B-Lynch, или гемостатическому «квадратному» шву по Cho, и/или перевязке маточных артерий, перевязке магистральных сосудов (a hypogastnca), гистерэктомии. Для остановки кровотечения после родов следует применять в порядке перечисления: наружный массаж матки, утеротоники, ручное обследование матки, ушивание разрывов родовых путей. После ручного обследования возможно применение внутриматочной баллонной тампонады (тампонадный тест). При отсутствии эффекта показано применение всех указанных выше оперативных (включая ангиографический) методов остановки кровотечения .

Первоочередные действия при возникновении

1.Оценивают жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, частоту и характер дыхания, психический статус). 2.Сообщают ответственному дежурному врачу или заместителя главного врача по лечебной работе о возникновении кровотечения и развитии геморрагического шока, и мобилизовать персонал. 3.Поднимают ноги или ножной конец кровати (положение Тренделенбурга) для повышения венозного оттока к сердцу.

4.Поварачивают беременную на левый бок для предотвращения развития аорто-кавального синдрома, уменьшение риска аспирации при рвоте и обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. 5.Катетеризують одну - две периферические вены катетером большого диаметра (№№ 14 ) 6.Набирать 10 мл крови для определения групповой и резус принадлежности, перекрестной совместимости, содержание гемоглобина и гематокрита, выполняют тест Ли-Уайта до начала инфузии растворов. Начинают струйную внутривенную инфузию кристаллоидов (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, другие) и коллоидов (гелофузин). Темп, объем, и компоненты инфузионной терапии определяется степенью шока и величиной кровопотери.При условии развития шока 2 – 3 степени, темп инфузии должен равняться 200 – 300 мл/мин

7.Ингаляция 100% кислорода со скоростью 6 - 8 л/мин. через носо- лицевую маску или носовую канюлю .

Одновременно проводится коррекция реологических свойств крови в/в введением реополиглюкина, гемодеза, глюкозо- новокаиновой смеси (250 мл 20% р-ра глюкозы, 250 мл 0,5% р- ра новокаина, 10-15 ЕД инсулина). Общий объем гемодилютантов – 30% перелитой крови .

Применение гемостатических препаратов крови: Антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген – до 4-8 гр. При отсутствии фибриногена можно применять плазму, т.к. в I л плазмы содержится 3-4 г фибриногена. Устранение метаболического ацидоза. Применяется 5-8% р-р бикарбоната натрия в среднем 150 - 200 – 250 мл. Вместе с началом кровезамещения в/в вводят большую дозу глюкокортикоидов – гидрокортизон до 0,7-1,5 г, т.е. по 15-50 мг/кг массы тела. Гидрокортизон улучшает сократительную функцию миокарда и снимает спазм периферических сосудов. Для нейтрализации токсического действия натрия цитрата и избытка свободного калия перед и после переливания 400-500 мл донорской крови в/в вводится 10 мл 10% глюконата кальция или хлорида, 10-15 мл 0,5% р-ра новокаина; После воспаления ОЦК, при низком уровне АД показана стимуляция сосудистого тонуса – норадреналин 0,2% - 1 мл в/в капельно на 250 мл раствора глюкозы, реополиглюкина или крови.

При наличии симптомов сердечной недостаточности эффективно использование сердечных гликозидов – 0,05% р-ра строфантина медленно в/в по 0,25-0,5 мл (не более 1 мл в сутки) в 20 мл глюкозы 40%. Недопустимо одновременное введение строфантина и р-ра кальция хлорида 10%, т.к. они могут вызвать остановку сердца в систоле. Интервал между введением этих препаратов должен быть не менее 30-40 минут‘ Для прерывания в/сосудистого диссеминированного свертывания крови в/в вводится 5000-10000 ЕД гепарина; Для подавления реакции прессорецепторов легочных сосудов медленно в/в вводится эуфиллин 2,4% - 5-10 мл, атропин 0,5-1 мл 0,1% р-ра. Для снятия спазма сосудов почек, предупреждения ОПН показаны: Но-шпа 2,0-4,0 мл в сутки; Глюкозо-новокаиновая смесь с инсулином; Маннитол по 1 г/кг массы больной, Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в. О2 – по 30-40′ с перерывами 20-30', а при дыхательной недостаточности кислородная смесь (70-80% О2 20-30% воздуха) через носовой катетер или при помощи аппаратного дыхания; В/в глюкоза 40% -30-150 мл в течение 10-20', инсулин 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы .