Гидроцефалия
Гидроцефалия — состояние, характеризующееся накоплением ЦСЖ в полости черепа. Как правило, гидроцефалия сопровождается расширением желудочков мозга и внутричерепной гипертензией. Диагноз гидроцефалии устанавливается при помощи КТ или МРТ головного мозга. Выделяют несообщающуюся (обструктивную) гидроцефалию, развивающуюся в результате блокады путей оттока ЦСЖ на уровне желудочков, и сообщающуюся (необструктивную) гидроцефалию. Причиной расширения желудочков может быть также атрофия (уменьшение объема мозговой ткани), вызванная дегенеративным процессом («гидроцефалия ex vacuo»). Гидроцефалия может быть внутренней (скопление ЦСЖ в желудочках мозга) или наружной (скопление ЦСЖ в субарахноидальном пространстве), симметричной или асимметричной.
Внутричерепная гипертензия и отек мозга
Внутричерепное давление определяется тканевым мозговым давлением, объемом крови в мозговых сосудах и объемом ЦСЖ. На практике под внутричерепной гипертензией подразумевается повышение давления ЦСЖ.
Критерии установления диагноза: 1) повышение внутричерепного давления (выше 200 мм Н20, у тучных лиц — выше 250 мм Н20); 2) отсутствие неврологической симптоматики (за исключением поражения VI нерва и отека дисков зрительных нервов); 3) нормальный состав ЦСЖ (отсутствие изменений клеточного состава, уровня белка, глюкозы); 4) нейровизуализация (MP с контрастированием или без контрастирования, МР-венография) не выявляет признаков гидроцефалии, объемного образования, контрастирования мозговых оболочек либо окклюзии вен или венозных синусов
Послеоперацио́нный пери́од
Послеоперацио́нный пери́од промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного.
Подразделяется на ближайший — от момента окончания операции до выписки,
и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).
Весь послеоперационный период в стационаре делят на ранний (1—6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара).
В течении П. п. выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела.
\
Алгоритм формирования диагноза
|
I место |
II место |
III место |
IV место |
V место |
|
Этиология |
Клинические проявления |
Выраженность проявлений |
Стадия |
период |
Вертебро-генные |
остеохондроз |
радикулопатия |
умеренно выраженный
название и объем хирургичес-кого вмешатель-ства |
I степень — небольшое выпячивание II степень — средних размеров выпячивание; III степень — крупная грыжа диска, смещающая спинной мозг или дуральный мешок кзади; IV степень — массивная грыжа, сдавливающая спинной мозг или дуральный мешок.
|
фаза: обострения (острая), регресса, ремиссии (полной, частичной) |
|
Парамедиан-ная грыжа диска LV-SI |
компрессия корешка L5 слева, |
люмбальгия с умеренными болевыми проявлениями |
III стадия |
|
|
Срединная грыжа диска CV—CV1 третьей степени |
с компрессией спинного мозга. Шейная миелопатия |
с умеренным вялым параличом верхних конечностей и выраженным спастическим параличом нижних конечностей |
|
стационарная фаза |
|
I место |
II место |
III место |
IV место |
V место |
Опухоль |
тип опухоли, локализация |
основные клинические синдромы
|
Тип течения |
Осложнения |
|
|
Глиоблас-тома затылочной доли слева |
гипертензионногидроцефальный синдром; генерализованные тонико-клонические припадки |
медленно прогресс-сирующее течение |
Грубый дислокационный синдром. Вклинение, кровоизлияние в опухоль |
|
|
|
название и объем хирургического вмешательства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I место |
II место |
III место |
IV место |
V место |
Инсульт
|
тип (характер) инсульта |
причина |
пораженный сосуд или сосудистый бассейн или пораженный участок мозга |
основные симптомы в порядке их значимости
название и объем хирургического вмешательства |
период (острый — до 6 нед., ранний восстановительный — до 6 мес, поздний восстановительный — до 1 года).
|
|
Ишемический инсульт |
вследствие тромбоза левой средней мозговой артерии |
с развитием корково-подкоркового инфаркта в левой теменно-височной области |
правосторонняя гемиплегия, выраженная сенсомоторная афазия |
острый период |
|
Геморрагический инсульт |
вследствие гипертонической болезни, III степени |
с кровоизлиянии- ем в правое полушарие мозга и прорывом крови в желудочки |
кома, децеребрационная ригидность, дыхание Чейна—Стокса
|
ранний восстано-витель-ный период |
|
Субарахноидальное кровоизлияние |
вследствие разрыва аневризмы базилярной артерии |
с развитием острой гидроцефалии, V степень тяжести |
кома |
ранний восстано-витель-ный период |
|
I место |
II место |
III место |
IV место |
V место |
Травма центральной нервной системы
|
Тяжесть ЧМТ |
перечисление основных анатомо-морфологических повреждений |
имеющиеся осложнения ЧМТ |
функциональная характеристика травмы |
период |
|
Тяжелая открытаяЧМТ |
Внутричереп-ная гематома |
отек мозга, дислокация |
степени угнетения сознания, очаговых неврологических синдромов,
название и объем хирургического вмешательства |
острый (от 2 до10 недель) промежуточный (от 2 до 6 месяцев) отдаленный — спустя год и более |
|
|
|
|
|
|
|
I место |
II место |
III место |
IV место |
V место |
Последствия травмы
|
|
Морфологический субстрат |
Клинические проявления |
состояние компенсации |
|
резидуальные последствия травмы
(после года и более)
|
посттравматическая энцефалопатия», дефекты черепа, ликворная фистула |
атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты |
афазия, лобный синдром, деменция, псевдобуль-барный синдром, парезы, экстрапира-мидные синдромы, посттравма-тическая эпилепсия |
компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация |
|
прогрессии-рующие последствия травмы
|
Нормотен-зивная гидроцефа-лия, посттрав-матический арахноидит, хроническая субдураль-ная гематома, прогрессии-рующая посттрав-матическая энцефалопа-тия |
Степень гидроцефалии |
ведущие клинические синдромы с указанием степени выражен-ности неврологичес-ких нарушений |
компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация |
|
|
|
|
название и объем хирургичес-кого вмешатель-ства |
|
|
