
- •Основы патопсихологии Учебно-методические пособие по изучению дисциплины
- •Введение
- •Тема 1. Предмет и структура патопсихологии
- •Содержание, предмет и задачи клинической психологии и медицинской
- •Психологии, соотношение нормы и патологии психики, симптомы, синдромы и симптомокомплексы, акцентуации характера, классификация психических
- •Нарушений
- •Тема 5. Нарушения сферы сексуальных отношений Сексопатология. Сексуальные извращения, девиации, дисфункции. Патогенез и коррекция
- •Тема 6. Психосоматические расстройства Психосоматика, органные неврозы. Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни. Старческое слабоумие
- •Практическое занятие по теме 6. Психосоматические расстройства
- •Тема 7. Психозы Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивный синдром. Шизофрения и другие психотические расстройства. Эпилепсия
- •Семинар по теме 7. Психотические расстройства
- •Тема 8. Типы личностных реакций на болезнь Реагирование индивидуума на собственное заболевание, внутренняя картина болезни, факторы личностных реакций на болезнь
- •Семинар по теме 9. Наркомания и алкоголизм
- •Тема 11. Юридические основы психиатрической помощи
- •Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе. Юридические основы, общие положения организации работы бригад скорой психиатрической
- •Помощи. Психологическая помощь в условиях боевых действий,
- •При катастрофах и стихийных бедствиях
- •Практическое занятие по теме 12. Нейропсихологическое обследование больного с заболеваниями нервной системы
- •Словарь основных терминов
Семинар по теме 9. Наркомания и алкоголизм
Учебные вопросы:
Какие вещества относятся к психоактивным?
Какие вещества наносят наибольший вред организму?
Назовите основные причины злоупотребления психоактивными веществами?
Какие группы психоактивных веществ выделяют по типу действия на нервную систему?
Какой психофизиологический механизм лежит в основе пристрастия к наркотическим веществам?
Характеризуйте основные наркотические вещества.
Какие наркотики наиболее быстро вызывают зависимость?
В чем заключается проблема алкоголизма?
Назовите первые признаки алкоголизма.
Что такое толерантность, чем обусловлена её различная выраженность при приёме различных веществ?
Назовите разновидности алкогольной зависимости?
По каким признакам различают первую и вторую стадию алкоголизма?
Что характерно для третьей стадии алкоголизма?
Какие существуют подходы для лечения алкоголизма?
Чем употребление алкоголя и табака отличается от употребления других веществ?
Темы докладов:
Ранние признаки алкоголизма.
Проблема наркомании и ее лечения.
Токсикомании в подростковой среде.
Вопросы для размышления и дискуссии:
Какие меры должно принять государство, чтобы решить проблему наркомании и алкоголизма?
Среди различных этнических, религиозных и национальных групп наблюдается разное процентное соотношение людей, злоупотребляющих алкоголем. Какие социальные и биологические факторы могли бы объяснить такие наблюдения?
Нередко раздаются призывы легализовать применение наркотиков. Будет ли эта мера эффективна в борьбе с наркозависимостью?
Может ли решить проблему алкоголизма и наркомании применение обществом мер принудительного лечения таких больных?
Тема 10. Принципы лечения психических отклонений
Методы психотерапевтических воздействий. Рациональная психотерапия,
суггестивная психотерапия, психоанализ Основные принципы медикаментозного лечения психических нарушений
Психотерапия (ПТ) - это метод лечебного воздействия врача на психику больного или одновременно группы больных с помощью слова через вторую сигнальную систему для терапии нервно-психических и соматических больных.
Основа психотерапевтического воздействия - речевое воздействие врача его врачебным словом. Слово врача может лечить тогда, когда оно несет полезную информацию, дающую ответ на самые жизненно важные для больного проблемы, когда это слово способно затронуть больного, воодушевить, ободрить его или принести успокоение. И наоборот, слово врача, сказанное необдуманно, без учета его влияния на психику больного, может оказать травмирующее воздействие и привести к возникновению ятрогенного заболевания. Применение ПТ для лечения требует от врача глубокого знания типа ВНД больного, его индивидуальных особенностей характера, темперамента. В одних случаях ПТ является основным методом лечения: при неврозах, заикании, алкоголизме, некоторых внутренних и кожных заболеваниях, отдельных эндокринных болезнях, в других случаях -ПТ может быть важным вспомогательным средством при лечении больного. Особое место ПТ занимает в комплексном лечении психических заболеваний.
Все психотерапевтические методы можно условно разделить на три главных вида терапии: рациональную, суггестивную (лечение внушением), аналитическую (психоанализ). Кроме этих основных методов, имеют значение еще и другие методы: аутогенная тренировка, коллективная, казуальная, когнитивная, поведенческая, сочетанная терапия.
Рациональная психотерапия. Под ней понимают логически обоснованную (разъяснительную) ПТ, которая осуществляется при деятельном состоянии коры головного мозга. При рациональной ПТ обращение происходит преимущественно к интеллектуальной, рассудочной сфере. В тех случаях, когда перед нами больной с хорошо развитым интеллектом и недостаточно внушаем, то при наличии невроза следует избрать метод рациональной психотерапии. Данный метод позволяет устранить не только симптом заболевания, как это бывает при других видах ПТ, но и саму причину невроза, заключающуюся в неправильном толковании больным своего состояния.
При выработке показаний к проведению терапии. Следует учитывать, к какому типу - «художественному» или «мыслительному» - относится данный больной. Для данной терапии более подходит больной «мыслительного типа» способный к абстрактному мышлению. Задача психотерапевта состоит в разумном перевоспитании мышления больного - в изменении оценки своего болезненного состояния. Необходимо заметить, что успех лечения может быть только в том случае, если личность психотерапевтата в интеллектуальном отношении, по крайней мере, не ниже больного. В настоящее время большинством психотерапевтов признано, что в рациональную психотерапию входит множество чисто суггестивных факторов, связанных с косвенным внушением, значительным воздействием личности самого психотерапевта на эмоциональную сферу больного.
Суггестивная психотерапия. Под методом суггестивной психотерапии понимают способ психического воздействия врача на больного с помощью словесного внушения.
Внушение, проводимое каким-либо действием, называют реальным внушением. Если используется речевое воздействие, то это словесное или вербальное внушение. Различают прямое и косвенное внушение. При косвенном внушении в коре головного мозга возникает концентрированное возбуждение, которое связанно с внушаемыми словами и с теми предметами, при помощи которых внушаемое должно будет реализоваться.
Под внушаемостью понимают определенную склонность подчиняться и изменять поведение не на основании разумных, логических доводов или мотивов, а по одному лишь требованию, которое происходит от другого внушающего лица. Причем сам субъект, подвергнутый суггестии, не отдает себе отчета в такой подчиняемости, продолжая считать свой образ действий как бы следствием собственной инициативы или самостоятельного выбора. Внушаемость - свойство человеческой личности, вполне нормальное, но выраженное у разных людей в различной степени. Понятие суггестивная психотерапия включает в себя: внушение, проводимое в состоянии бодрствования, и внушение, проводимое в состоянии гипнотического сна - его называют гипнотерапией или гипносуггестивной терапией.
Показаниями для применения внушения в бодром состоянии являются различные неврозы типа истерии, неврастении и, реже, психастении. Хорошие результаты достигаются при разных фобиях. Противопоказаниями для применения метода внушения следует считать больных, недавно перенесших инсульт, или острый инфаркт миокарда, т.к. внушение в состоянии бодрствования предполагает определенные эмоциональные реакции больного на повелительный императивный тон проводящего внушение.
Аналитическая психотерапия (психоанализ). Это один из методов психотерапии, основанный на восстановлении специальной методикой у больного с помощью врача так называемых «ущемленных комплексов», находящихся в бессознательной сфере, «вскрытии» этих комплексов и доведении их до сознания больного.
Для того, чтобы излечить больного и выяснить скрытые причины невроза, «вытесненные» в подсознание, фрейдисты подвергают анализу сновидения, случайные описки и оговорки, допущенные больным. При психоанализе врач предлагает больному, находящемуся в расслабленном состоянии, как бы высказывать свои «мысли вслух», не мешая свободным ассоциациям, приходящим на ум больному, как бы неожиданны, нелепы, с точки зрения больного они не были.
Согласно Фрейду травмирующие события вытесняются в бессознательное, амнезируются. Силы, подавляющие влечения, Фрейд назвал «цензура». Процесс подавления влечений - «вытеснение». Переживания, вытесненные в бессознательное, называются «комплексы». В норме энергия вытесненного влечения «сублимируется» (переводится) в допускаемые «цензурой» виды деятельности - искусство, наука, религия, благотворительность. Если процесс вытеснения нарушен, то аффективно заряженные комплексы могут оторваться от первоначально вызвавших их переживаний и присоединиться к каким-либо представлениям или психическим актам, находя в них свое символическое выражение. В результате может появиться навязчивость, истерический симптом и др. Случаи, когда «вытесненный комплекс» присоединяется к симптому соматического заболевания, обозначаются Фрейдом, термином «конверсия» («конверсионная истерия»). Таким образом, причина болезни кроется в комплексных переживаниях, возникших в раннем детстве. Ученик Фрейда - венский психиатр Адлер отошел от сексуальных концепций построения неврозов. Он считал, что в основе неврозов лежит конфликт между стремлением к могуществу и чувством собственной неполноценности. Невроз - не болезнь, а лишь определенный способ изжития чувства собственной неполноценности и завоевания положения в обществе.
Искусство и мастерство психоаналитика заключается в том, чтобы сам больной не проявлял нарочитой заинтересованности в излагаемом материале, а врач умел бы направить эту беседу в сторону отыскания тех или иных травмирующих психику переживаний, находящихся в подсознании.
Аутогенная тренировка. В состоянии мышечного расслабления тонус коры головного мозга значительно снижается, и человек начинает управлять путем самовнушения теми процессами в организме, которые, казалось бы, не управляются волей. Рядом ученых разработан метод целенаправленного самовнушения, когда человек приводит свой организм в состояние полного расслабления, во время которого он влияет на свою вегетативно-сосудистую систему, обменные процессы и психическое состояние.
Основы медикаментозного лечения психических расстройств
Современные средства и методы медикаментозной терапии психозов позволяют достигнуть значительных успехов в лечении не только острых, но и хронических заболеваний. Изменился облик психиатрических больниц, сократились сроки госпитализации, появились возможности амбулаторного лечения психозов. Поддерживающая терапия позволяет предотвратить обострения в течение хронически протекающих психозов. Психофармакотерапия заняла ведущее место, но полностью не вытеснила ранее сложившиеся методы активной терапии - инсулиновый, электросудорожный.
Среди медикаментозных методов особое место занимает терапия психотропными средствами. Выделяют пять групп психотропных средств.
I. Нейролептики – психолептики, антипсихотические средства, «большие транквилизаторы»
1. Фенотиазины (аминазин, тизерцин). 2. Бутерофеноны (галоперидол, трисе дил). 3. Тиоксантены (хлорпротиксен). 4. Производные раувольфии (резерпин).
5. Другие нейролептические средства.
II. Транквилизаторы – анксиолитические средства, «малые транквилизаторы»
Бензодиазепины (элениум, седуксен). 2. Производные гликоля (мепроба-мат). 3. Другие транквилизаторы.
III. Антидепрессанты - тимолептики
1. Трициклические соединения (мелипрамин, амитриптилин) 2. Четырехцик-
лические. 3. Ингибиторы МАО - необратимые, обратимые, избирательные.
IV. Психостимуляторы
1. Производные пурина (кофеин). 2. Фенилалкинамины и их аналоги (фена-
мин, сиднокарб). 3. Другие стимулирующие препараты.
V. Психодислептики – галлюциногены, психотомиметики
Производные индола (мескалин, псилоцибин) и другие.
Нейролептики эффективны при психозах и других типах психических нарушений. Анксиолитические седативные средства (транквилизаторы) снимают тревогу, напряжение, возбуждение, не влияют на процессы познания или восприятия. Антидепрессанты эффективны при лечении депрессий. Психостимуляторы повышают уровень бодрствования, стимулируют интеллектуальную деятельность, усиливают активность, устраняют усталость и астению. Психодислептики в лечебных целях не применяются.
Вопросы для самоконтроля:
Что лежит в основе психотерапевтического действия?
При каких заболеваниях психотерапия является основным методом лечения?
Назовите основные группы психотерапевтических методов.
В чём состоит задача рациональной психотерапии?
Какой тип личности наиболее подходит для рациональной психотерапии?
Характеризуйте разновидности суггестивной психотерапии.
Что является противопоказаниями для применения метода внушения?
Что является мишенью психоанализа?
Чем различаются психоаналитические концепции неврозов Фрейда и Адлера?
Какие группы психотропных средств применяют при лечении нервно-психических расстройств?
Что является мишенью действия трициклических антидепрессантов?