Семинар по теме 7. Психотические расстройства

Учебные вопросы:

1. Опишите формы течения маниакально – депрессивного психоза.

2. Характеризуйте триаду психических отклонений депрессивной фазы маниакально – депрессивного психоза.

3. Что является наиболее тяжелым последствием депрессий.

4. Чем характеризуется маниакальная фаза маниакально – депрессивного психоза?

5. Опишите варианты маний.

6. Почему в современных классификациях шизофрению не относят к функциональным психозам?

7. Назовите основные психотические симптомы шизофрении.

8. По каким критериям ложные убеждения можно отнести к симптому, называемому бред?

9. Какие разновидности галлюцинаций имеют место при шизофрении?

10. Что называют формальными расстройствами мышления?

11. Назовите разновидности нарушения мыслительного процесса при шизофрении.

12. Почему некоторые группы симптомов при шизофрении называют «негативные» или «позитивные»?

13. Какие нарушения эмоциональной сферы характерны для шизофрении?

14. В каких формах проявляются расстройства мотивационной сферы больных шизофренией?

15. С какими заболеваниями следует дифференцировать шизофрению?

16. Оцените существующие способы лечения шизофрении.

17. Опишите судорожные припадки при эпилепсии.

18. Чем различаются истинный эпилептический припадок и истерический судорожный припадок?

19. Какие состояния при эпилепсии называют психическими эквивалентами припадков?

20. Что понимается под определением «эпилептический характер»?

Темы докладов:

1. Психологические расстройства при эпилепсии.

2. Маниакально-депрессивный психоз

3. Негативные и позитивные симптомы шизофрении.

Вопросы для размышления и дискуссии:

1. Изменения настроения бывают у каждого человека. Как отличить обычную меланхолию от клинической депрессии?

2. Почему в странах Запада депрессию характеризуют в большей степени психологические симптомы, а в слаборазвитых – физические?

3. Некоторые клиницисты считают, что бред эротомании в наши дни более распространен, чем в прошлом. Отчего это может быть?

4. Проанализируйте Вашу реакцию на возможное известие о том, что Ваш друг или родственник болен шизофренией. Будет ли Ваша реакция отличаться в зависимости от степени Вашего родства с больным?

5. Можно ли вылечить больного шизофренией?

6. Представляет ли эпилепсия опасность для окружающих?

Тема 8. Типы личностных реакций на болезнь Реагирование индивидуума на собственное заболевание, внутренняя картина болезни, факторы личностных реакций на болезнь

Одной из теорией, сыгравших большую роль в развитии патопсихологии, является теория отношений В. Н. Мясищева, согласно которой личность человека - это система его взаимоотношений с окружающим миром. Эти сложнейшие отношения выражаются в его психической деятельности. Отношения человека в развитом виде представляют собой систему индивидуальных, избирательных, осознанных связей личности с различными сторонами объективной действительности.

Здоровье, как записано в Уставе Всемирной Организации Здравоохранения, представляет собой не только отсутствие болезней и физических дефектов, но состояние полного социального и духовного благополучия. Здоровье определяется, как состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-то болезненные изменения.

Болезнь изменяет и разрушает сложившуюся систему отношений, а нарушения в системе отношений личности, в свою очередь, могут привести к болезни. Факт тяжелого недуга не остается без последствий для уровней психического и социального здоровья, на которых болезнь организма находит свое негативное продолжение. Различные виды серьезных органических нарушений влекут за собой изменения в психике, личностном статусе человека и его социальном поведении. Это могут быть нарушения когнитивных процессов (ослабление памяти, внимания, рассеянность мышления и др.); изменения в эмоциональной сфере (переживания тревоги, депрессии, беспомощности, раздражительности и др.); утрата ценностных ориентаций, интереса к жизни, близким. Чем тяжелее заболевание организма, тем сильнее его влияние на состояние психического и социального здоровья.

Внутренняя картина болезни в патопсихологии

С проблемой отношений личности и мотивационно-потребностной сферы тесно связано такое важное понятие патопсихологии, как «внутренняя картина болезни» (ВКБ). В 1938 г. Р. А. Лурия ввел это понятие и вложил в него следующее содержание: это «вся масса ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причина...».

Таким образом, внутренняя картина болезни является отражением больным своего заболевания. Исследователи подчеркивают структурную сложность внутренней картины болезни и выделяют три уровня отражения - сенситивный, логический, эмоциональный, отмечая, что на различных этапах развития болезни удельный вес того или иного уровня может быть различным.

Осознание болезни (иными словами, тип ВКБ) теснейшим образом связано со строением мотивационной сферы человека. Так, как полагает В.Б. Зейгарник, узость содержания ведущей деятельности, одновершинность мотивационной сферы нередко приводят к ипохондрическому развитию личности, создают сложности при построении замещающей деятельности.

В центре внимания психолога, работающего в соматической клинике, находятся психические реакции человека, заболевшего тем или иным расстройством. Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан, в первую очередь, с оценкой пациентом его тяжести. При этом можно говорить о существовании феномена «объективной тяжести болезни» и «субъективной тяжести болезни». В рамках этно- и социокультуральных особенностей, позволительно говорить о том, что некоторые заболевания тяжелее других, к примеру, на основании критерия летальности, вероятности инвалидности, потери трудоспособности.

Субъективное отношение к болезни формируется на базе множества факторов, которые можно сгруппировать в две группы: социально–конституциональную и индивидуально–психологическую. Под социально-конституциональными параметрами понимается влияние пола, возраста и профессии человека, под индивидуально-психологическими – свойств темперамента, особенностей характера и качеств личности. Каждый из факторов имеет свои особенности.

Внутренняя картина болезни может быть обусловлена следующими факторами.

1. Характер болезни. Сюда входят течение заболевания (острое или хроническое), необходимое лечение (амбулаторное или клиническое), наличие или отсутствие болей, косметических дефектов, ограничения подвижности.

2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь. Это, прежде всего, появление новых проблем: «Кто будет заботиться о семье?», «Должен ли я написать завещание?», «Сохраняется ли мое место на работе?» и т.д. Немаловажное значение имеет и среда, окружающая больного, которая может быть благоприятной или неблагоприятной. К обстоятельствам болезни относят и вопрос о причине возникновения болезни: кого больной считает виновником заболевания - себя или других.

3. Преморбидная личность. Считается, что в детском возрасте преобладает эмоциональная сторона болезни, боязнь болей, ограничения свободы передвижения. У взрослых на первый план выходят опасения последствий болезни. Сюда можно отнести и возможность ухода с работы, перевода на пенсию, изменения взаимоотношений в семье. В пожилом возрасте особое значение приобретают боязнь одиночества и страх смерти.

4. Социальное положение больного. Для большинства людей болезнь означает экономические потери, поэтому они стремятся быстрее поправиться, но в отдельных случаях нетрудоспособность, вытекающая из болезни, может принести и выгоду.

Обусловленность типа реакции на болезнь многими факторами приводит к большому разнообразию типов внутренней картины болезни. Многие исследователи пытались их систематизировать и построить классификацию. Р. Конечный и М.Боухал (1982) приводят следующую классификацию реакции на болезнь:

1. нормальная, т. е. соответствующая состоянию больного;

2. пренебрежительная, когда больной недооценивает тяжести заболевания;

3. отрицающая, когда больной не обращает на болезнь никакого внимания;

4. нозофобная, когда больной понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними;

5. ипохондрическая, когда больной «уходит в болезнь»;

6. нозофильная, когда больной получает определенное удовлетворение от того, что он свободен от обязанностей;

7. утилитарная, как высшее проявление нозофильной реакции, причем мотивы ее могут быть различны - получение сочувствия, внимания, выход из неприятной ситуации (военная служба, нелюбимая работа), получение материальных выгод. Следует подчеркнуть, что утилитарная реакция имеет разную степень осознанности.

Р. Баркер с соавторами предлагали другую классификацию.

1. Уход в себя, избегание ситуаций дискомфорта Обычно наблюдается у людей с узкими интересами, низким интеллектом, длительным сроком увечья, в пожилом возрасте.

2. Замещение, когда недостижимые формы поведения заменяются другими, но направленными на достижение той же цели. Такая реакция, по мнению авторов, наблюдается обычно у людей с более высоким интеллектом.

3. Игнорирующее поведение, когда человек старается подавить любое сознательное признание своего увечья, не соглашается с тем, что его возможности ограничены. Обычно наблюдается у людей с высоким образовательным уровнем, но средним интеллектом.

4. Компенсаторное поведение, подразделяемое авторами на:

а) циклическое приспособление с периодами депрессии;

б) фаталистическое отношение к своему состоянию и к будущему;

в) параноидные реакции, проецирующие чувство неадекватности на окружающих;

г) крайне агрессивные реакции.

5. Невротические реакции.

Разными авторами выделено большое число вариантов психологического и патологического реагирования личности на болезнь. Однако в их основе лежат следующие типы личностного реагирования на болезнь: адекватная (гармоничная) реакция, преувеличение тяжести заболевания, недооценка тяжести заболевания, включая отрицание факта болезни, осознанное искажение факта болезни.

Уровень образования человека и уровень его культуры как личностные свойства также оказывают влияние на оценку субъективной тяжести болезни. Особенно это относится к уровню медицинской образованности и культуры.

В.Д. Менделевич выделяет несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболеваний: болезнь как кара, болезнь как испытание, болезнь как назидание другим, болезнь как расплата за грехи предков. Все трактовки основаны на вере в связь между поведением человека, его нравственностью и возникновением у него недуга.

Б.Д. Карвасарский описывает другую группу установок представлений о болезнях, вызванных наследственными или средовыми причинами: болезнь как неизбежность, болезнь как стечение обстоятельств, болезнь как собственная ошибка. Многие люди убеждены в том, что «дурная наследственность» является фатальным фактором в генезе заболеваний. Можно отметить широкое распространение мистического истолкования происхождения болезней, отсутствие у многих пациентов научного подхода к анализу причин его заболевания.

В настоящее время психологами выделяются тринадцать типов реагирования на заболевание. А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым создана типология внутренней картины болезни на основе влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности пациента и отношение к данному заболеванию в референтной для больного группе.

1. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному].

2. Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывание других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего тревожное, угнетенность - вследствие этой тревоги.

3. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

4. Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

5. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

6. Неврастенический. Поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем - раскаяние за беспокойство и несдержанность.

7. Обессивно-фобический. Тревожная мнительность, прежде всего, касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

8. Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.

9. Эгоцентрический. "Уход в болезнь". Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". В других, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

10. Эйфорический. Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само все обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

11. Анозогнозический. Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание обойтись своими средствами.

12. Эргопатический. "Уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страданиях стараются, во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.

13. Паранойяльный. Уверенность, что болезнь - результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Таким образом, профессиональная деятельность врача во многом зависит от того, как складываются его отношения с больным, а эти отношения в свою очередь, определяются личностными особенностями врача и его пациентов. Сложность отношений заключается в том, что личность больного, как было уже показано выше, нередко претерпевает неблагоприятные изменения под влиянием физического страдания.

Итак, дальнейшая социальная адаптация больного, особенно психически больного, в большой степени зависит от внутренней картины болезни. Реакция на заболевание оказывается мощным фактором, влияющим на течение патологических процессов. Кроме того, реакция на болезнь, отношение к ней в большой степени определяют реабилитационный потенциал больного. Общеизвестно, что при двух одинаковых нарушениях один больной «уходит в болезнь», другой же продолжает прежний образ жизни, несмотря на рекомендации врачей, третий реально оценивает свои возможности и пытается максимально их использовать.

Вопросы для самоконтроля:

1. Кто ввел понятие внутренней картины болезни в Российскую научную литературу?

2. В чем состоит вклад В.Н. Мясищева в разработку проблемы личностной реакции на болезнь?

3. С какой сферой личности человека тесно связано осознание болезни?

4. Какими факторами обусловлена «внутренняя картина» болезни?

5. Какие классификации реакции на болезнь Вы знаете?

6. В чем разница концепций реакции на болезнь Р. Конечного и Р. Беркера?

Тема 9. Наркомании и алкоголизм

Наркомании и токсикомании. Опиомания, зависимость от снотворных средств и транквилизаторов, наркомания стимуляторами и галлюциногенами, гашишная наркомания, токсикомания летучими органическими соединениями. Распознавание на ранней стадии. Бытовое пьянство и алкоголизм

Проблема злоупотребления психоактивными веществами окружена невежеством и дезинформацией, и все это осложнено вопросами законности. Какое бы вещество ни поступало в организм, какая-то часть его распадается, какая-то всасывается и, будучи переработанной, способна повлиять на состояние нашей психики; вещество, таким образом, является психоактивным. Человечество быстро обнаружило самые мощные психоактивные вещества, особенно если их эффект оказывался приятным. Даже если он и не столь приятен, то все равно вызывает изменение состояния, что можно расценивать как «отдых для мозга» или бегство от скуки.

В результате развивается психологическая зависимость, которая является предвосхищением душевного изменения. При повторном введении организм становится толерантным к отдельным психоактивным веществам, т.е. подстраивается под их присутствие. Это означает, что для достижения прежнего психологического эффекта требуются все большие дозы, и воздержание приведет к утрате комфорта, то есть разовьется эффект отмены. Его можно избежать, если продолжить употреблять вещество. Развивается физическая зависимость, которая представляет собой процесс употребления количества вещества, достаточного для избегания симптомов отмены.

Наркомания – это психическая и физическая зависимость от присутствия или отсутствия наркотического вещества в организме, состояние, когда зависимость пагубно сказывается на адекватном функционировании. Злоупотребление психоактивными веществами – это прием такого количества вещества, которое производит значительное изменение в состоянии психики. Такое спорадическое поведение связано с неспособностью умерить, единожды начав, потребление вещества.

Тремя веществами, которые наносят наибольший вред организму, являются табак, алкоголь, наркотики и пища. Проблемы пищевого поведения были затронуты при описании нервной булимии и нервной анорексии.

Злоупотребляют многими веществами, как легальными, так и нелегальными, и их характеристики широко варьируют. По воздействию на нервную систему вещества можно грубо разделить на следующие группы: депрессанты ЦНС - алкоголь, опиаты (например, героин), барбитураты и бензодиазепины (например, валиум), которые снижают центральное торможение, контроль и адекватное мышление; стимуляторы ЦНС - амфетамины, кофеин, кокаин, никотин, конопля, экстази, диэтиламид d-лизергиновой кислоты (ЛСД), фенциклидин (PCP, или ангельская пыль) и псилоцибин (получаемый из «волшебных грибов»), которые повышают торможение, уровень бодрствования, контролируемость действий и мышления. Помимо этого, многие стимуляторы обладают галлюциногенными свойствами, например ЛСД, конопля, экстази и псилоцибин, приводя к интенсивным или искаженным восприятиям, галлюцинациям, инсайтному или псевдокреативному мышлению, а потребители зачастую кажутся спокойными и погруженными в себя, иногда - переживающими страх.

Многие психоактивные вещества воздействуют на области, близкие к nucleus accumbens головного мозга, или непосредственно на это ядро. Это вызывает чувство наслаждения, поскольку последнее является частью нашей эндогенной системы вознаграждения, благодаря которой мы испытываем удовольствие, когда совершаем что-то полезное. Это естественный способ оперантного обусловливания, призванный укрепить наше полезное поведение и, наряду с механизмом наказания (вызывающим страх и «ощущение неудачи»), помочь нам избежать опасности. Некоторые наркотики, особенно героин и кокаин, более непосредственно воздействуют на этот механизм и эндогенную систему болевых ворот нашего организма, усиленно стимулируя механизм вознаграждения при отсутствии каких-либо «достижений» со стороны потребителя и, ослабляя боль, благодаря чему такие наркотики вызывают большую наркозависимость. Поэтому потребитель не испытывает потребности быть продуктивным, ни к чему не стремится и вместо этого придает огромное значение процедурам, непосредственно предшествующим «дозе», поскольку именно такое «поведение» приводит к синтетической «награде». Это поведение типично для «джанк-культуры», описанной в книгах Уильяма Берроуза. У большинства галлюциногенных наркотиков нет такого выраженного вознаграждающего эффекта.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя и никотина

Алкоголь и табак (главный источник никотина) имеют законное хождение в большинстве стран мира, что затушевывает их опасность. В современном обществе они являются наиболее опасными психоактивными веществами. Оба вещества наносят организму колоссальный коллатеральный ущерб, вызывая рак, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, печеночную недостаточность, повреждения головного мозга и многие другие тяжелые состояния. Помимо этого, потребители алкоголя склонны к смертельным передозировкам (особенно спирта), поскольку алкоголь, помимо своего токсического воздействия, растормаживает и нарушает способность здраво рассуждать. Эти особенности алкоголя приводят также к несчастным случаям (например, при вождении в нетрезвом виде), насилию и преступлениям, дорого обходясь обществу.

Алкоголь. Этиловый спирт был известен еще 5000 лет назад и, будучи депрессантом ЦНС, использовался в целях релаксации и снижения тревоги. Из-за своих дешевизны и доступности он легко становится предметом злоупотребления. В США проблемы с алкоголем существуют примерно у 5% взрослых индивидов. Потребление алкоголя осложняет многие соматические состояния и психические расстройства, особенно в случаях, касающихся антисоциальных личностей и депрессии (сопутствуя ей в половине случаев самоубийств). Многие больные прибегают к самолечению, тогда как алкоголь потенцирует действие медикаментов и подрывает лечебный эффект. Поскольку алкоголь провоцирует многие несчастные случаи, в травматологических отделениях часто можно наблюдать последствия приема больших доз алкоголя: нечувствительность, агрессию, сбивчивую и невнятную речь. Высокие дозы нарушают умственное и физическое функционирование, в итоге приводя к смерти или нарушениям жизненно важных функций. Продолжительное чрезмерное употребление алкоголя может приводить к циррозу печени, подагре, синдрому Вернике-Корсакова (тяжелому нарушению памяти). Даже небольшие, но постоянно принимаемые дозы алкоголя во время беременности могут привести к синдрому «пьяного зачатия», чреватому преждевременными родами, а также психическими и физическими нарушениями у ребенка. Женщины и представители некоторых рас (например, азиатских) отличаются меньшим содержанием в организме алкогольдегидрогеназы - фермента, разрушающего алкоголь, и потому гораздо больше подвержены его воздействию.

Имеются весьма убедительные данные об участии в некоторых алкогольных проблемах генетических факторов, включая доказательства, полученные в ходе исследований приемных детей. Другими факторами, влияющими на распространенность алкоголизма, являются доступность, стоимость, давление окружения, также наличие тревожных расстройств и расстройств настроения. В долговременной перспективе алкоголизм плохо поддается лечению.

При краткосрочном лечении детоксикация подразумевает недели тяжелого физического воздержания. Эти симптомы отмены - такие, как белая горячка (галлюцинации и возбуждение) - можно ослабить при помощи бензодиазепинов, хотя их применение чревато вторичной зависимостью. Исходя из этого, избегание алкоголя может поддерживаться назначением дисульфирама под наблюдением врача, что может вызвать у индивидумов болезненную реакцию при приеме алкоголя. Эта и любые другие формы аверсивной терапии могут выступать лишь кратковременными мерами, ибо контроль осуществлять трудно, а алкоголь употребляется повсеместно. Когнитивные подходы могут помочь индивидууму избежать самообмана и сигналов, приводящих к употреблению алкоголя, или даже сделать его способным к умеренному потреблению. Групповая поддержка равных – например, анонимные алкоголики - может помочь только при условии, если индивид остается в группе.

Никотин. Никотин является вызывающим привыкание стимулятором, содержащимся в табаке, который можно нюхать, жевать или курить. Курение вызывает наибольшее привыкание и представляет самую опасную форму потребления табака, неся ответственность за каждую шестую смерть в мире. Оно приводит к хроническим заболеваниям легких, бронхиальным осложнениям и тесно связано со многими формами рака, вероятность которых во много раз возрастает при сочетании табака с алкоголем. Главными причинами курения выступают моделирование поведения и давление референтной группы; то обстоятельство, что курение опасно для здоровья, попросту добавляет ему привлекательности в глазах детей и подростков. Поначалу курение очень неприятно и требует настойчивого употребления, чтобы превратиться в привычку, поэтому не начинать курить легко. Отказу от курения может способствовать никотиновый пластырь, помогающий устранить первоначальные симптомы отмены, но для того, чтобы справится с привычкой, нужны решимость и позитивное мышление.

Расстройства, вызванные употреблением наркотиков

Количество употребляемых психоактивных веществ необычайно велико, и каждое вещество обладает весьма специфическими особенностями.

Опиаты являются алкалоидами, экстрагированными из опия. Они относятся к депрессантам ЦНС, вызывая седативный эффект и облегчение боли; данное действие нашло медицинское применение при использовании морфина. Героин был получен из морфина в 1874 г. и добавлялся в микстуры от кашля и детские лекарства, но впоследствии зарекомендовал себя как самый наркогенный из опиатов, поскольку вызывает немедленную и стойкую эйфорию, не свойственную прочим веществам. Индивид становится жертвой цикла, который включает в себя растущую потребность в наркотике, потерю работы, преступную деятельность и подорванное здоровье. Отмена кратковременна, но психологически мучительна. Однако героин разрушает в организме системы вознаграждения и в дальнейшем уже не вызывает эйфоризирующего воздействия, а способен оказывать только тонизирующее влияние на организм наркомана.

Кокаин вызывает уверенность и прибавляет жизненных сил, являясь стимулятором с анестезирующим и кратковременным эйфорическим эффектом, похожим на тот, что наблюдается при гипоманни, что сделало популярной его «нюхательную» форму для тех, кто в состоянии себе это позволить. Кокаин аддиктивен, но в меньшей степени, чем опиаты. Однако полученное в ходе его кристаллизации при помощи эфира «чистое основание», или крэк, если его выкурить, вызывает выраженную аддикцию.

Амфетамины являются стимуляторами (например, метедрин), повышающими энергию и выносливость, а также приводят к субъективному ускорению психической деятельности - отсюда их уличное название, «скорость». Они высоко аддиктивны и предрасполагают к злоупотреблению «на отдыхе». Они приводят к опасной перегрузке сердечно-сосудистой системы и могут повлечь за собой спутанные параноидные состояниям напоминающие психоз. Кофеин порождает похожий, но более слабый эффект, и употребляется в качестве стимулятора в виде кофе. Его также добавляют в безалкогольные напитки, что может впоследствии привести к повышенному потреблению одновременно этих напитков и кофе.

Экстази является стимулятором с галлюциногенными свойствами. В настоящее время миллионы молодых людей еженедельно принимают экстази, переживая галлюцинации, повышенную эмпатию, прилив энергии и безостановочное стереотипное движение, не в состоянии высвободиться из танцевальной среды. Смертельные реакции редки, осложнения связаны с обезвоживанием и тревогой, было отмечено наличие патологических аффектов. Препарат способен нанести ущерб серотонинэргической трансмиттерной системе мозга.

ЛСД является очень мощным галлюциногеном, всего 50 микрограммов которого вызывают глубокие нарушения временного, зрительного и другого сенсорного восприятия, а состояние измененного сознания продолжается до 12 часов. Скрытое психическое нарушение может обостриться под действием ретроспективных переживаний после того, как вещество уже было выведено из организма или попыток «летать» Тревожные и неуравновешенные индивиды продолжают предпринимать попытки проделать «приятное путешествие». Аналогичные переживания отмечаются при приеме мескалина и псилоцибина. Употреблению ЛСД ради облегчения душевной и физической боли, которую испытывают безнадежные больные, был положен конец из-за криминализации препарата.

Конопля поступает во многих формах («травка» или «гашиш»), содержащих единый активный ингредиент, дельта-9-тетрагидро-каннабинол (ТГК), который обладает стимулирующими и галлюциногенными свойствами. Ее можно употреблять внутрь с пищей или кофе, что достаточно безобидно с соматической точки зрения, но эффекты могут быть непредсказуемыми по времени возникновения и выраженности. При курении конопли эффекты более кратковременны, лучше контролируются, но сочетаются с очень серьезным риском для здоровья. Действие наркотика проявляется в мягкой эйфории, временном и перцептивном искажении; потребители обычно спокойны и погружены в себя - действие, обратное действию алкоголя. ТГК накапливается в жировой ткани, порождая обратную толерантность, означающую, что регулярным потребителям нужно меньшее количество. Предполагается, что оно имитирует эндогенный мозговой химический продукт анандамид.

Барбитураты применялись с целью достижения седативного эффекта (депрессанты ЦНС), но сейчас прописываются реже, поскольку являются высокоаддиктивными с очень тяжелыми эффектами отмены, вплоть до летального исхода. Их действие потенцируется алкоголем, и они обладают очень высокой токсичностью, приводя к большей смертности, чем героин. Бензодиазепины (анксиолитики) широко используются при лечении тревожных расстройств, поскольку обладают очень низкой токсичностью, но в долгосрочной перспективе порождают зависимость, связанную с незаметным повышением тревоги при отмене.

Лечение расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами, обычно включает в себя детоксикацию в сочетании с консультированием и поддержкой референтной группы. Тем не менее, с различными притязаниями на успех, к лечению этих расстройств был подключен весь комплекс лечебных методик - например, замена метадоном или портативные шоковые устройства для героиновой наркомании. Единственным высокоэффективным средством от этих расстройств является неуклонная решимость радоваться жизни, не употребляя психоактивных веществ.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие вещества относятся к психоактивным?

2. Какие вещества наносят наибольший вред организму?

3. Назовите основные причины злоупотребления психоактивными веществами?

4. Какие группы психоактивных веществ выделяют по типу действия на нервную систему?

5. Какой психофизиологический механизм лежит в основе пристрастия к наркотическим веществам?

6. Характеризуйте основные наркотические вещества.

7. Какие наркотики наиболее быстро вызывают зависимость?

8. В чем заключается проблема алкоголизма?

9. Назовите первые признаки алкоголизма.

10. Что такое толерантность, чем обусловлена её различная выраженность при приёме различных веществ?

11. Назовите разновидности алкогольной зависимости?

12. По каким признакам различают первую и вторую стадию алкоголизма?

13. Что характерно для третьей стадии алкоголизма?

14. Какие существуют подходы для лечения алкоголизма?

15. Чем употребления алкоголя и табака отличается от употребления других веществ?