- •Введение
- •Задачи практики:
- •Практика по терапии
- •Примеры формулирования диагнозов
- •Стратификация риска для оценки прогноза артериальной гипертензии
- •Примеры формулирования диагноза:
- •Классификация гипертонических кризов
- •Примеры оформления диагноза:
- •Фармакологическая характеристика, показания к применению и дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
- •Средние дозы антиаритмических препаратов при длительном приеме внутрь
- •Средние дозы антиаритмических препаратов при внутривенном введении
- •Классификация ревматизма (арр, 2003 год)
- •Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса
- •Примеры формулировки диагноза
- •Стадии недостаточности кровообращения
- •Классификация ревматоидного артрита
- •Классификация сердечной недостаточности
- •Классификация остеоартроза
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Классификация хобл по степени тяжести
- •Классификация хронического бронхита (н.Р.Палеев, л.Н. Царькова, 1985 г.)
- •1. Клинические формы:
- •Пример формулирования диагноза:
- •Классификация пневмоний
- •Клинико-патогенетические группы
- •Классификация бронхиальной астмы (Международная классификация болезней,
- •X пересмотр, воз, Женева, 1992.)
- •Бронхиальная астма
- •Классификация язвенной болезни (п.Я.Григорьев,1986г., м.Богер,1986г.)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Определение хронического гепатита
- •Формулировки диагноза
- •Классификация хронического панкреатита (а. С. Логинов, 1985г.; в. Г. Смагин, 1987 г.)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Классификация острого гломерулонефрита (с. И. Рябов. 1982 г.: в. В. Серов, 1987 г.)
- •Пример формулировки диагноза
- •Классификация хронического пиелонефрита
- •Пример формулировки диагноза:
- •Периоды терминальной стадии:
- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней Комы
- •Лечение:
- •3. Для борьбы с отеком мозга:
- •4. Для снижения артериального давления:
- •Анафилактический шок
- •Бронхиальная астма
- •Сердечная астма
- •Боли в области сердца
- •Лечебные мероприятия:
- •Контрольные вопросы на зачете по терапии
- •Примерные темы уирс
- •Основные диагностические и практические навыки по терапии
- •Практика по хирургии
- •Ориентировочные темы уирс по хирургии
- •Контрольные вопросы на зачете по хирургии
- •Неотложные состояния в хирургии Общие принципы оказания неотложной помощи при травме
- •Первичное обследование пострадавшего в приемном отделении.
- •Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (жкт)
- •Неотложная помощь.
- •Тактика лечения:
- •Хирургическое лечение
- •Острый живот
- •Нормативы основных лабораторных и инструментальных показателей у взрослых
- •Нормальные величины показателей желудочной секреции
- •Показатели дуоденального содержимого
- •Копрограмма
- •Нормативы показателей фонокардиограммы
- •Форма дневника производственной практики студента Дневник производственной практики студента
- •Характеристика (даётся базовым руководителем)
- •Оглавление
Практика по терапии
Студенты работают на врачебной производственной практике в качестве помощника врача-терапевта в течение 12 дней. Работа студента проходит в отделениях городских или районных больниц в течение 6 часов и 6-дневной работы. За время работы студент должен иметь 2 суточных дежурства.
Под ежедневным контролем зав. отделением или палатного врача студент ежедневно курирует 5-8 больных. При ведении больных студент должен закрепить полученные в институте лечебно-диагностические навыки:
Сбор анамнеза у больного, проведение общего осмотра больного с методически правильным проведением пальпации, перкуссии, измерение артериального давления, подсчет пульса, числа дыханий, выполнение основных аускультативных, диагностически значимых феноменов, написание истории болезни больного ("Схема написания истории болезни прилагается"), четким оформлением диагноза и его обоснованием; ежедневных дневников осмотра и выписного эпикриза.
Чтение и клиническая интерпретация общего анализа крови, биохимических, иммунологических, серологических анализов, анализов мочи, копрограммы.
Регистрация и чтение ЭКГ с классическими формами инфаркта миокарда, нарушением ритма и проводимости.
Чтение ФКГ с основными формами приобретенных пороков.
В рентгеновском кабинете совместно с врачом-рентгенологом проводит обследование курируемых больных с последующим чтением рентгенограмм.
В кабинете ультразвуковой диагностики совместно с врачом УЗИ проводит обследование органов брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы курируемых больных.
В кабинете фиброгастроскопии, фиброколоноскопии и фибробронхоскопии проводит обследование совместно с врачом курируемых больных.
Студент должен освоить фракционное исследование желудочного сока, рН-метрию, дуоденальное зондирование.
Студент должен совместно с врачом участвовать в постановке диагноза порока сердца при ЭХО-КГ.
Особое внимание студент должен уделить участие в оказании первой помощи при состояниях, угрожающих жизни больного.
Студент обязан принимать активное участие в обходе заведующего отделением, доцента, консультантов, начмеда.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
(в плане оформления клинических диагнозов при написании истории болезни)
КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(экспертов ВОЗ, 1979 год)
Клинические формы:
1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия.
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1.Впервые возникшая стенокардия (продолжительность до 1 месяца с момента ее появления).
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения. В диагнозе необходимо указать функциональный класс:
1 функциональный класс
Обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Больной без затруднения ходит и поднимается по лестнице. Стенокардия может возникать только при нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и длительно. У таких больных стенокардия является латентной.
2 функциональный класс
Небольшое ограничение обычной активности. Стенокардия возникает при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, ходьбе в гору, после еды, в морозную погоду, на холодном ветру, во время эмоционального стресса или в первые часы после пробуждения.
3 функциональный класс
Заметное ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту и в нормальной температуре на расстоянии 1-2 кварталов, подъем по лестнице на 1 этаж.
4 функциональный класс
Неспособность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения приступа стенокардии. У многих больных возникает стенокардия покоя.
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов в ответ на обычную нагрузку.
2.2. Спонтанная (особая), вариантная, стенокардия Принцметала. Приступы возникают в покое и сопровождаются изменением ST и Т на ЭКГ
3. Инфаркт миокарда. Диагноз устанавливается на основании клиники, изменений ЭКГ и активности ферментов сыворотки крови.
3.1. Крупноочаговый (трансмуральный);
3.2. Мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы)
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы, стадии, и функционального класса).