Боли в области сердца

Этот симптом может быть при следующих заболеваниях:

1) стенокардия,

2) инфаркт миокарда,

3) ревматический васкулит (коронариит),

4) аортальные пороки сердца,

5) перикардит,

6) левосторонний плеврит,

7) инфаркт легкого,

8) острый панкреатит (при локализации процесса в хвостовой части поджелудочной железы), атипичная форма язвы желудка и ее прободение.

Стенокардия - больной замирает, старается не двигаться, боли снимаются приемом валидола или нитроглицерина.

Инфаркт миокарда - больной мечется, не находит себе места, испытывает чувство страха смерти, нехватка воздуха, валидол не снимает болей, АД нередко падает, может быть коллапс.

Ревматический васкулит - боли постоянные, ноющие, в анамнезе - ревматизм.

Аортальный порок сердца – боли частые, различной интенсивности, напоминают стенокардические, но от валидола имеется кратковременный эффект. В анамнезе - ревматизм, сифилис, АД при аортальном стенозе низкое, при недостаточности клапанов аорты - высокое максимальное и низкое (вплоть до нуля) минимальное, при аускультации - шумы над аортой.

Перикардит – боли постоянные, не приступообразные, выражена одышка в покое, температура тела повышена, границы сердца расширены, тоны сердца глухие.

Левосторонний плеврит - сухой - боли при дыхании, больной щадит бок, дыхание ослаблено, при аускультации - шум трения плевры, при экссудативном - боли тупые, чувство тяжести в левом боку, границы сердца смещены вправо, перкуторно - притупление легочного звука вплоть до полной тупости над экссудатом, дыхание не выслушивается, температура тела повышена.

Инфаркт легкого – боли внезапные, острые сопровождающиеся кровохарканьем, над уровнем поражения - притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов.

Острый панкреатит – боли острые, чаще появляются после приема острой пищи, жирной пищи, со злоупотреблением алкоголя, боли нестерпимые (иррадируют в спину), порой переходящие в опоясывающие, могут сопровождаться коллапсом, не снимаются наркотиком.

Необходимые исследования:

1) тщательно собрать анамнез у больного и сопровождающих его лиц;

2) проанализировать объективные данные: цвет лица (бледность, цианоз), пульс, АД, границы сердца, аускультация сердца (глухость тонов, шумы), наличие или отсутствие притупления легочного звука, данные аускультации легких, пальпация живота - обратить внимание на наличие напряженности брюшной стенки

3) общий анализ крови (без патологии при стенокардии лейкоцитоз и увеличение СОЭ при перикардите, плеврите, панкреатите);

4) срочно ЭКГ: при инфаркте миокарда - углубление и расширение зубца Q, линия Парди, уменьшение зубца R, изменение зубца Т, возможно появление аритмии; при других заболеваниях изменения на ЭКГ или не будут, или будут незначительные;

5) рентгеноскопия легких и сердца;

6) анализ мочи на диастазу (при панкреатите цифры высокие, равные 64 ед.);

7) в плановом порядке - биохимические исследования: анализ крови на трансаминазы, СРБ, амилазу, фибриноген.

Лечебные мероприятия:

Успокоить больного, удобно уложить его, дать валидол, нитроглицерин. При наличии на ЭКГ признаков острого инфаркта миокарда - снять боли промедолом, морфием с атропином, закисью азота, средствами нейролептаналгезии, при коллапсе - в/в мезатон, коргликон, кордиамин.

Если инфаркт миокарда отвергнут - нужно дообследовать больного и лечить в соответствии с диагнозом. При подозрении на острый панкреатит - срочная консультация хирурга на предмет оперативного лечения.