Анафилактический шок

Самое тяжелое проявление аллергических реакций.

Его симптомы развиваются быстро и принимают такой угрожающий характер, что спасение жизни больного находится в прямой зависимости от того, насколько своевременно и правильно оказана необходимая помощь. Нередко причиной его являются лекарства: антибиотики, витамины, аминазин, вакцины, белковые гидролизаты и др., вводимые, как правило, парентерально.

Различают три формы анафилактического шока:

1. Молниеносная форма, начинается с коллапса и развивается в течение 10 минут. Прогноз тяжелый.

2. Немедленная форма, развивается через 30-40 минут. Предвестники: ощущение жара, покраснение кожи, зуд, пульсация в голове, боли в животе. Может быть кожный вариант (крапивница), церебральный вариант (головная боль, тошнота, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация), астматоидный вариант (удушье), кардиогенный (боли за грудиной, тахикардия, одышка, коллапс), абдоминальный вариант (боли в животе, рвота), анурический.

3. Замедленная форма шока, характеризуется длительным предшоковым периодом в течение нескольких часов. Органные поражения могут проявиться даже спустя 1-2 недели после ликвидации шока. Во всех отделениях стационара и в процедурном кабинете необходимо иметь готовый набор лекарств, применяемых при лечении анафилактического шока.

Мероприятия, применяемые при анафилактическом шоке:

1. Больного уложить с низко опущенным изголовьем и согреть.

2. Наложить жгут выше места введения лекарства.

3. Ввести п/к или в/м 0,3-1,0 р-ра адреналина 1:1000.

4. Введение преднизалона 30-120 в/в или в/м.

5. Антигистаминные препараты.

6. При бронхоспазме - внутривенно эуфиллин 2.4 %- 10,0-20,0 мл.

7. Вдыхание кислорода и введение кардиотонических средств.

Бронхиальная астма

Приступный период характеризуется приступом удушья: больной сидит, упершись руками о край кровати, дыхание редкое, с длинным свистящим выдохом, хрипы слышны на расстоянии, в легких - масса сухих хрипов.

Астматический статус - особое состояние, характеризующееся тяжелой асфиксией длительностью более суток и не купирующийся адреномиметиками и бронхолитиками. Он подразделяется на три стадии.

1 стадия - условной компенсации - характеризуется

резистент-ностью к адреномиметикам, отмечается резко

выраженная дыхательная недостаточность; введение

стимуляторов b-адренорецепторов может вызвать синдром

"рикошета" - усиление бронхоконстрикции;

2 стадия - синдром диффузной обструкции - характеризуется

картиной "немого легкого";

3 стадия - гипоксемическая кома - больной передается

реаниматорам для перевода на управляемое дыхание.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы:

1. Теофедрин внутрь, эфедрин, атропин подкожно, эуфиллин (2,4% - 10,0) в/в.

2. При продолжающемся приступе - преднизалон 30-60 мг в/в.

Противопоказано вводить морфий, пипольфен, седуксен из-за опасности угнетения дыхательного центра.

Сердечная астма

В анамнезе - заболевание сердца (ревмокардит, инфаркт миокарда и др.). Характеризуется клокочущим дыханием, в легких -масса влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов (признак отека легких).

Первая помощь: жгуты на верхние и нижние конечности, введение мочегонных средств (лазикс), наркотических (промедол), нейролептиков (дроперидол, фентанил), сердечных гликозидов (строфантин или коргликон).