Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
методические рекамендации для студентов 4 курса...doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
584.19 Кб
Скачать

Классификация хронического пиелонефрита

1. По локализации:

1.1. пиелонефрит односторонний;

1.2. пиелонефрит двусторонний;

1.3. пиелонефрит тотальный (поражает всю почку);

1.4. пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

2. По возникновению:

2.1. пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием);

2.2. пиелонефрит вторичный (на почве поражения моче-выводящих путей урологического характера).

3. Фаза заболевания:

3.1. фаза обострения;

3.2. фаза ремиссии.

4. Клинические формы:

4.1. гипертоническая;

4.2. нефротическая;

4.3. септическая;

4.4. гематурическая; 4.5. анемическая;

4.6. латентная (малосимптомная);

4.7. рецидивирующая.

5. Степень хронической почечной недостаточности.

Пример формулировки диагноза:

Хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий, фаза обострения, гипертоническая форма, хроническая почечная стадия, интермитирующая стадия.

Классификация хронической почечной недостаточности (Н. А. Лопаткин и И. Н. Кучинский, 1973 г.)

  1. Латентная стадия.

  2. Компенсированная стадия

  3. Интермитирующая.

  4. Терминальная.

По М. Я. Ратнер: в зависимости от содержания креатинина:

1 стадия - уровень креатинина в плазме крови составляет

0,18-0,44 ммоль/л;

2 стадия - 0,44-0,88 ммоль/л;

3 стадия - 0,88-1,3 ммоль/л;

4 стадия - больше 1,3 ммоль/л.

Периоды терминальной стадии:

1. Водовыделительная функция почек сохранена. Резко снижен клиренс: до 10-15 мл/мин. Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к росту. Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.

2А. Олиго-анурия, задержка жидкости, дисэлектролитемия, гиперазотемия, ацидоз.

Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.

Артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения 2А стадии.

2Б. Те же данные, что и при 2А периоде, но более тяжелая сердечная недостаточность с

нарушениями кровообращения в большом и малом кругах 2Б стадии.

3. Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенси-рованная сердечная, приступы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия печени и других внутренних органов.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней Комы

Различают следующие виды коматозных состояний:

1) апоплексическая (сосудистая), 2) травматическая,

3) алкогольная, 4) эпилептическая, 5) гипогликемическая,

6) диабетическая, 7) уремическая, 8) эклампсическая,

9) печеночная, 10) коматозное состояние при менингитах, энцефалитах, опухолях мозга.

Апоплексическая кома. В анамнезе гипертоническая болезнь, атеросклероз. Возраст больных чаще больше 40. Развивается остро, днем или вечером в момент физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Объективно: гиперемия лица, пульс напряжен, АД повышено, дыхание стридорозное или Чейн-Стокса, рвота пищей, в первые часы гипотермия, затем гипертермия, зрачки узкие или расширенные. Может быть анизокория (расширение зрачка на стороне очага), плавающие движения глазных яблок. Гемиплегия ипи глубокий гемипарез (парализованная стопа ротирована к наружи, поднятая вверх рука падает как «плеть»), голова и глаза могут быть повернуты в противоположную от паралича сторону. Нередко проявляются менингиальные симптомы. Появление патологического рефлекса (Бабинского), Задержка или недержание мочи или кала.

В крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево; в моче - белок или его следы. На глазном дне - гипертоническая ангиопатия или ангиосклероз. Спинно-мозговая жидкость кровянистая, давление ее повышено.