
- •Введение
- •Задачи практики:
- •Практика по терапии
- •Примеры формулирования диагнозов
- •Стратификация риска для оценки прогноза артериальной гипертензии
- •Примеры формулирования диагноза:
- •Классификация гипертонических кризов
- •Примеры оформления диагноза:
- •Фармакологическая характеристика, показания к применению и дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
- •Средние дозы антиаритмических препаратов при длительном приеме внутрь
- •Средние дозы антиаритмических препаратов при внутривенном введении
- •Классификация ревматизма (арр, 2003 год)
- •Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса
- •Примеры формулировки диагноза
- •Стадии недостаточности кровообращения
- •Классификация ревматоидного артрита
- •Классификация сердечной недостаточности
- •Классификация остеоартроза
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Классификация хобл по степени тяжести
- •Классификация хронического бронхита (н.Р.Палеев, л.Н. Царькова, 1985 г.)
- •1. Клинические формы:
- •Пример формулирования диагноза:
- •Классификация пневмоний
- •Клинико-патогенетические группы
- •Классификация бронхиальной астмы (Международная классификация болезней,
- •X пересмотр, воз, Женева, 1992.)
- •Бронхиальная астма
- •Классификация язвенной болезни (п.Я.Григорьев,1986г., м.Богер,1986г.)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Определение хронического гепатита
- •Формулировки диагноза
- •Классификация хронического панкреатита (а. С. Логинов, 1985г.; в. Г. Смагин, 1987 г.)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Классификация острого гломерулонефрита (с. И. Рябов. 1982 г.: в. В. Серов, 1987 г.)
- •Пример формулировки диагноза
- •Классификация хронического пиелонефрита
- •Пример формулировки диагноза:
- •Периоды терминальной стадии:
- •Неотложные состояния в клинике внутренних болезней Комы
- •Лечение:
- •3. Для борьбы с отеком мозга:
- •4. Для снижения артериального давления:
- •Анафилактический шок
- •Бронхиальная астма
- •Сердечная астма
- •Боли в области сердца
- •Лечебные мероприятия:
- •Контрольные вопросы на зачете по терапии
- •Примерные темы уирс
- •Основные диагностические и практические навыки по терапии
- •Практика по хирургии
- •Ориентировочные темы уирс по хирургии
- •Контрольные вопросы на зачете по хирургии
- •Неотложные состояния в хирургии Общие принципы оказания неотложной помощи при травме
- •Первичное обследование пострадавшего в приемном отделении.
- •Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (жкт)
- •Неотложная помощь.
- •Тактика лечения:
- •Хирургическое лечение
- •Острый живот
- •Нормативы основных лабораторных и инструментальных показателей у взрослых
- •Нормальные величины показателей желудочной секреции
- •Показатели дуоденального содержимого
- •Копрограмма
- •Нормативы показателей фонокардиограммы
- •Форма дневника производственной практики студента Дневник производственной практики студента
- •Характеристика (даётся базовым руководителем)
- •Оглавление
Классификация хронического пиелонефрита
1. По локализации:
1.1. пиелонефрит односторонний;
1.2. пиелонефрит двусторонний;
1.3. пиелонефрит тотальный (поражает всю почку);
1.4. пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).
2. По возникновению:
2.1. пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием);
2.2. пиелонефрит вторичный (на почве поражения моче-выводящих путей урологического характера).
3. Фаза заболевания:
3.1. фаза обострения;
3.2. фаза ремиссии.
4. Клинические формы:
4.1. гипертоническая;
4.2. нефротическая;
4.3. септическая;
4.4. гематурическая; 4.5. анемическая;
4.6. латентная (малосимптомная);
4.7. рецидивирующая.
5. Степень хронической почечной недостаточности.
Пример формулировки диагноза:
Хронический двусторонний пиелонефрит, рецидивирующий, фаза обострения, гипертоническая форма, хроническая почечная стадия, интермитирующая стадия.
Классификация хронической почечной недостаточности (Н. А. Лопаткин и И. Н. Кучинский, 1973 г.)
Латентная стадия.
Компенсированная стадия
Интермитирующая.
Терминальная.
По М. Я. Ратнер: в зависимости от содержания креатинина:
1 стадия - уровень креатинина в плазме крови составляет
0,18-0,44 ммоль/л;
2 стадия - 0,44-0,88 ммоль/л;
3 стадия - 0,88-1,3 ммоль/л;
4 стадия - больше 1,3 ммоль/л.
Периоды терминальной стадии:
1. Водовыделительная функция почек сохранена. Резко снижен клиренс: до 10-15 мл/мин. Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к росту. Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.
2А. Олиго-анурия, задержка жидкости, дисэлектролитемия, гиперазотемия, ацидоз.
Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.
Артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения 2А стадии.
2Б. Те же данные, что и при 2А периоде, но более тяжелая сердечная недостаточность с
нарушениями кровообращения в большом и малом кругах 2Б стадии.
3. Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенси-рованная сердечная, приступы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия печени и других внутренних органов.
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней Комы
Различают следующие виды коматозных состояний:
1) апоплексическая (сосудистая), 2) травматическая,
3) алкогольная, 4) эпилептическая, 5) гипогликемическая,
6) диабетическая, 7) уремическая, 8) эклампсическая,
9) печеночная, 10) коматозное состояние при менингитах, энцефалитах, опухолях мозга.
Апоплексическая кома. В анамнезе гипертоническая болезнь, атеросклероз. Возраст больных чаще больше 40. Развивается остро, днем или вечером в момент физической нагрузки или эмоционального напряжения.
Объективно: гиперемия лица, пульс напряжен, АД повышено, дыхание стридорозное или Чейн-Стокса, рвота пищей, в первые часы гипотермия, затем гипертермия, зрачки узкие или расширенные. Может быть анизокория (расширение зрачка на стороне очага), плавающие движения глазных яблок. Гемиплегия ипи глубокий гемипарез (парализованная стопа ротирована к наружи, поднятая вверх рука падает как «плеть»), голова и глаза могут быть повернуты в противоположную от паралича сторону. Нередко проявляются менингиальные симптомы. Появление патологического рефлекса (Бабинского), Задержка или недержание мочи или кала.
В крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево; в моче - белок или его следы. На глазном дне - гипертоническая ангиопатия или ангиосклероз. Спинно-мозговая жидкость кровянистая, давление ее повышено.