- •Е.Н. Копылов, г.Н. Бондарь, с.Н. Чумаков, ю.В. Шарова внебольничная пневмония у детей
- •Оглавление:
- •Список сокращений
- •Введение
- •Определение и классификация пневмонии у детей.
- •Классификация острых пневмоний у детей (1978 г.)
- •Классификация пневмонии у детей (1995 г.)
- •Классификация пневмонии у детей (2009 г.)
- •Классификация пневмонии (r.G. Wunderink, g.M. Mutlu, 2006; с изменениями)
- •Эпидемиология внебольничной пневмонии
- •Патогенез внебольничной пневмонии
- •Основные пути инфицирования легких патогенными
- •Этиология внебольничной пневмонии у детей
- •Этиология пневмоний у детей в зависимости от возраста
- •Резистентность основных возбудителей внебольничной пневмонии к антибактериальным препаратам Пневмококк (s.Pneumoniae)
- •Динамика резистентности s.Pneumoniae к антимикробным препаратам в рф (пегас I - II - III, 1999-2009 гг.)
- •Гемофильная палочка (h.Influenzae)
- •Частота чувствительных, умеренно-резистентных и резистентных штаммов клинических изолятов при пневмонии у детей
- •Диагностика внебольничной пневмонии у детей
- •Возрастные критерии одышки (воз, 1991)
- •Рентгенологические критерии.
- •Лабораторные критерии.
- •Внебольничная пневмония вызванная «атипичными» возбудителями
- •Особенности возбудителей.
- •Клиническое значение
- •Пневмония
- •Выбор места лечения и показания к госпитализации
- •Этиотропная терапия внебольничной пневмонии у детей
- •Этиология пневмонии у детей и эмпирический выбор
- •Эмпирическая антибактериальная терапия вп у детей в стационаре
- •Антибактериальная терапия вп у детей в стационаре
- •Типичные ошибки абт вп пневмонии у детей
- •Другие направления терапии внебольничной пневмонии у детей
- •Осложнения внебольничной пневмонии у детей
- •Профилактика
- •Рекомендации по вакцинопрофилактике пневмонии у детей
- •Превентивные эффективные профилактические мероприятия против пневмонии у детей
- •Список литературы
- •Приложения
- •1. Модель пациента
- •1.1 Диагностика
- •2. Модель пациента
- •2.1 Лечение из расчета 10 дней
- •Питательные смеси
- •3. Модель пациента
- •Лечение из расчета 20 дней
- •Питательные смеси
- •Уход за ребенком с трахеостомой
- •Процедура санации
- •Очищение внутренней трубки
- •Уход за кожей вокруг трахеостомной трубки
Эмпирическая антибактериальная терапия вп у детей в стационаре
Место лечения больных (тяжесть) |
АБП выбора |
Соматическое отделение. Дети с сопутствующими заболеваниями или принимавшие последние 3 месяца антибактериальные препараты. |
Ингибиторозащищенные пенициллины + макролид (в/в*) или Цефалоспорины II поколения + макролид (в/в*) |
Отделение интенсивной терапии |
Ингибиторозащищенные пенициллины или Цефалоспорины III поколения + макролид (в/в*) или Ингибиторозащищенные цефалоспорины III поколения + макролид (в/в*) |
*Предпочтительна ступенчатая терапия. Ингибиторзащищенные пенициллины – ампициллин/сульбактам; амоксициллин/клавуланат; амоксициллин/сульбактам. Цефалоспорины II поколения - цефуроксим. Цефалоспорины III поколения - цефтриаксон, цефотаксим. Ингибиторзащищенные цефалоспорины III поколения - цефоперазон/сульбактам (сульперазон). |
|
Обсуждая вопрос антибактериальной терапии больных, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии, следует подчеркнуть целесообразность начала лечения с парентеральных антибиотиков. Через 3-4 дня при достижении клинического эффекта (стойкая тенденция к снижению или нормализация температуры тела, обратное развитие других клинических симптомов, отсутствие физических и/или рентгенографических признаков распространения пневмонической инфильтрации) возможен переход на пероральный способ применения антибиотика. Это, так называемый "ступенчатый" подход и он очень важен в педиатрической практике (учитывая преморбидный фон ребенка, анатомо-физиологические особенности, неврологический статус, эмоциональный настрой и т.д.). При тяжелых формах ВП или если ребенок неспособен принимать препараты внутрь (например, из-за рвоты), антибактериальные препараты должны назначаться только внутривенно. При улучшении состояния пациента рекомендуется оральный прием антибиотика (ступенчатая терапия). Основная идея ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентеральной антибактериальной терапии, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания пациента в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности.
Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Возможно последовательное применение препаратов, близких по своим антимикробным свойствам и с одинаковым уровнем приобретенной устойчивости.
Для некоторых антибиотиков, не имеющих лекарственных форм для перорального применения, возможна замена на близкие по антимикробному спектру препараты (например, ампициллин - амоксициллин; цефотаксим, цефтриаксон - амоксициллин/клавуланат).
Ступенчатая терапия сопровождается сокращением длительности госпитального пребывания, снижает стоимость лечения и лучше воспринимается больными.
У больных с тяжелой ВП комбинированная АБТ, т. е. одновременное применение двух антибактериальных препаратов, дает лучшие результаты, чем монотерапия (Don M., Canciani M., Korppi M., 2010). Следует отметить, что существующее мнение о недопустимости сочетания препаратов с бактериостатическим и бактерицидным действием пересмотрено в отношении комбинации макролидов и цефалоспоринов.
В отделении для детей с бронхолегочной патологией ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9» г. Хабаровска широко используется «риск-адаптированная» АБТ, учитывающая кроме этиологических и возрастных аспектов, наличие или отсутствие модифицируемых и немодифицируемых факторов риска влияющих на течение и исход ВП у детей (Таблица 16).
Таблица 16