4. Диагностика нарушений липидного обмена

У больных с МС могут быть самые различные метаболические нарушения - от изолированного повышения уровня триглицеридов и снижения уровня ХС ЛПВП, до первичной и вторичной гиперхолестеринемии IIa типа.

Скрининговую оценку факторов риска, включая из­учение липидного спектра, целесообразно проводить у мужчин в возрасте >40 лет и женщин в возрасте >50 лет или после наступления менопаузы, особенно при нали­чии других факторов риска.

Базовая оценка липидного спектра предполагает определение уровня ОХ, ТГ, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, подсчитанного с использованием формулы Фридвальда за исключением случаев, когда повышен уровень ТГ>4,5 ммоль/л (>400 мг/дл), или прямым методом. В качестве альтернативы можно использовать уро­вень апо B и соотношение апо B/апо A1, которые яв­ляются такими же хорошими маркерами риска, как тра­диционные параметры липидного обмена.

Для выполнения указанных анализов подходят большинство коммерчески доступных стандартизи­рованных методов определения липидного профиля. По возможности, забор образцов крови следует про­водить после 1-2-часового голодания, однако это усло­вие относится только к исследованию уровня триглицеридов. Уровень ОХ, апо B, апо A1 и ХС ЛПВП мож­но определять после приема пищи.

У больных АГ при наличии МС, а также при высоком ССО (риск SCORE > 5 < 10 %) для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) должна быть рассмотрена возможность назначения статинов.

Таблица 3

Целевые уровни липидов у больных с артериальной гипертонией и дислипидемией

Категория риска	Целевой уровень ХС ЛПНП, ммоль/л Первичная цель	Другие липидные показатели* (оптимальные значения) Факультативно
АГ+Очень высокий СС риск Риск SCORE ≥ 10 %	≤1.8 ммоль/л	Общий ХС ≤ 4.0 ммоль/л Триглицериды ≤ 1,7 ммоль/** ХС-ЛВП> 1.0 ммоль/л (м)>1.2 ммоль/л (ж)
АГ+Высокий СС риск Риск SCORE > 5 < 10 %	≤ 2.5 ммоль/л	Общий ХС ≤ 4.5 ммоль/л Триглицериды ≤ 1,7 ммоль/** ХС-ЛВП > 1.0 ммоль/л (м)

Конкретные указания по тактике ведения больных с АГ в первичной профилактике представлены в алгоритме SCORE для стран высокого сердечно-сосудистого риска, к которым причислена РФ.

4. Основные принципы лечения метаболического синдрома

Терапевтические меропрятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома.

Главными целями лечения больных с МС следует считать:

• снижение массы тела,

• достижение хорошего метаболического контроля,

• достижение оптимального уровня АД,

• предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений

Основными звеньями патогенеза МС и его осложнений являются ожирение, инсулинорезистентность, нарушение углеводного обмена, дислипидемия и АГ. При этом данный симптомокомплекс может протекать с преобладанием нарушения того или иного вида обмена, что в конечном итоге определяет приоритетные направления его терапии в том или ином случае.

Краеугольным камнем в лечении МС являются немедикаментозные меропрития, направленные на снижение массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, повышения физической активности, то есть формирование так называемого здорового образа жизни. Присоединение медикаментозных методов лечения не исключает немедикаментозных мероприятий, а должно проводиться параллельно.