Нижняя челюсть. Тесты и способы коррекции мобильностей нижней челюсти.

(фото 78-79).

Цель.

Тестировать нижнюю челюсть относительно движений СБС. Потом коррекция имеющихся поражений для уравновешивания нятяжений мембран.

Поза ребёнка: на спине.

Поза остепата: у головы.

Точки контакта.

Все пальцы ложатся по обе стороны зубной нижней аркады. Безымянный и/или мизинец в контакте с задним углом.

Манёвр.

1)     Пассивное прослушивание мобильности.

Мобильность нижней челюсти зависит от затылочной кости и височнойчерез височно-нижнечелюстное сочленение.

Подбородочный симфиз сдвигается в сторону, где происходит наружная ротация височной кости. Следовательно, поражение височной кости может индуцировать неправильное встраивание суставной впадины и поражение мобильности нижней челюсти. Мобильность организуется по двум косым осям снаружи вовнутрь и спереди назад.

Итак, от периферии движения наружной ротации дают: височно-нижнечелюстной сустав идёт назад, внутрь и вверх, что направляет задний или гониальный угол кнаружи, вперёд и вниз, расширяя и опуская нижнюю зубную дугу в её задней части и отодвигает назад её среднюю часть.

При внутренней ротации всё наоборот.

2)     Тест мобильности.

Наружная ротация. Создать её указательными пальцами, которые идут назад в срединной части, в то время как безымянный-мизинец направляют гониальный угол кнаружи, вперёд и вниз. Запомнить качество подвижности или ограничения.

Внутренняя ротация. Указательными пальцами направить гониальный угол кнутри, кзади и вверх. Почувствовать, как срединная часть нижней челюсти идёт вперёд. Сравнить качество обеих мобильностей. Диагностика поражения.

3)     Коррекция.

Метод аггравации (поражение в наружной ротации, поражение во внутренней ротации).

1)      Мобилизовать нижнюю челюсть в сторону поражения, используя манёвр теста.

2)      Найти точку уравновешенного натяжения. Удерживать до расслабления натяжений.

3)      Использовать флексию и экстензию крестца: помощь дыхания (апное на вдохе и выдохе); жидкости и дорсифлекию стоп.

Прямой метод.

1)     Если находим поражение во внутренней ротации, создаём наружную ротацию нижней челюсти  и наоборот.

2)     Найти точку равновесия.

3)     Так же.

 

Тесты и поражения височно-нижнечелюстного сустава.

Анатомический экскурс.

- Височно-нижнечелюстной сустав включает: височный мыщелок и суставную впадину, мениск, мандибулярный мыщелок.

-   Мобильность нижней челюсти это 2 движения: открытие и закрытие.

            * открытие можно разложить на движение скольжения, выполняемое наружными птеригоидальными мышцамти (верхний и нижний пучки), потом этап ротации, обеспечивающи       й наилучшее открытие.

            * закрытие имеет вначале этап ротации, потом заднего скольжения: это обратное открытию.

Стр. 540.

Подвижность височно-нижнечелюстного сустава

Схема 1.Открытие  скольжением. Верхние и нижние наружные птеригоидальные мышцы. Первый этап.

Схема 2. Ротация при открытии. Второй этап.

Тест мобильности.

Схема 3.

1-открытие –закрытие,

2-переднее-заднее движение,

3-латеральное, левое и правое, движение.

Поражения височно-нижнечелюстного сустава.

Схема 4.

-Может открыть рот. Трудности при закрывании.

 Нижняя челюсть сдвинута в сторону, противоположную поражению.

Схема 5. Может закрыть рот. Трудности при открывании.

Нижняя челюсть смещена со стороны поражения.

Коррекция височно-нижнечелюстного сустава.

Схема 6. Редукция переднего поражения височно-нижнечелюстного сустава справа.

Схема 7. Редукция заднего височно-нижнечелюстного сустава слева.

Поражения.

Их два: переднее и заднее.

• Переднее.  Мыщелок или мыщелки встают кпереди от мениска. Если поражение билатеральное, нижняя челюсть выдвигается вперёд. Если поражение слева, нижняя челюсть смещается вправо. Ребёнок открываетрот, но не может или с трудом может его закрыть.

• Заднее. Мыщелок или мыщелки встают кзади от мениска. Если поражение билатеральное, нижняя челюсть идёт назад. Если поражение справа, нижняя челюсть смещается вправо. Ребёнок закрывает рот, но не может или с трудом может его открыть.

Стр. 541 Тесты (фото 80-81). Манёвр и положение при коррекции и тестировании височно-нижнечелюстного сустава..

Поза ребёнка: на спине.

Поза остеопата: сбоку, лицом к ребёнку.

Точки контакта:

Подушечки обоих больших пальцев (в напальчниках) лежат по обе стороны нижней челюсти на последних коренных зубах. Указательный на заднем крае восходящей ветви. Средний под указательным пальцем и  упирается под нижний край горизонтальной ветви нижней челюсти.

Манёвр:

1)     Попросить ребёнка хорошенько расслабить свой подбородок и рот, дыша ртом или носом.

2)     Остеопат мягко, учитывая возможные мимические реакции пациента, тестирует открытие и закрытие движением вниз-вверх. Тестирует переднее-заднее скольжение движением вперёд-назад. тестирует правую и левую латерализацию  движением правой-левой трансляции.

3)     Сделать выводы: больше открытия или закрытия? Больше скольжения вперёд или назад? больше трансляции влево или вправо? Есть ли отчётливо слышимый шум при тесте? Каково очевидное ограничение? Диагностика поражения.

Коррекция.

1)         ПЕРЕДНЕЕ ОДНОСТОРОННЕЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СПРАВА.

Поза и точки контакта идентичны.

Манёвр:

1) Декомпрессия всей нижней челюсти книзу.

2) Левая рука скользит кзади и по горизонтальной ветви нижней челюсти справа, чтобы позиционировать правый мыщелок перпендикулярно правому мениску.

Левая рука поднимает правый мыщелок в глубине суставной впадины, для гармонизации этой пары: мыщелок-мениск.

Примечание.

Для переднего нижнечелюстного двухстороннего поражения выполнить тот же манёвр, но симметрично.

2)         ЗАДНЕЕ ОДНОСТОРОННЕЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЕ ПОРАЖЕНИЕ СПРАВА.

Поза и точки контакта идентичны тесту (фото 80-81 и схемы на стр540-541).

Манёвр:

1) Декомпрессия всей нижней челюсти книзу.

2) Левая рука скользит вперёд по нижней челюсти справа, чтобы найти мениск, ушедший вперёд.

3) Левая рука поднимает тогда правый мыщелок к мениску.

4) После нахождения мениска и мыщелка отвести их кзади вглубь суставной впадины.

Примечание.

Для заднего двухстороннего поражения выполнить тот же манёвр, но симметрично.

Манёвр доктора СТИЛЛА. Вариант (фото 82-83 стр. 543).

 Поза ребёнка: на спине.

Поза остеопата: у головы.

Точки контакта (для заднего поражения справа):

Левая рука. С противоположной от поражения стороны. Указательный и средний пальцы левой руки держат подбородок за кончик.

Правая рука: гомолатрально поражению. Мизинец и безымянный на восходящей ветви справа. Средний и указательный  на горизонтальной ветви справа.

Манёвр.

1)     Попросите ребёнка слегка приоткрыть рот. Левая рука держит кончик подбородка.

2)     В это же время вмешивается правая рука. Мизинец и безымянный  на правой восходящей ветви мобилизуют эту половину нижней челюсти вниз, потом вперёд.

Стр. 583.

Фото 82. Заднее поражение височно-нижнечелюстного сустава  справа.

Фото 84. Постура декомпрессии височно-нижнечелюстного сустава  и мениска по доктору Упледжеру.

 

3)     Средний и указательный пальцы на горизонтальной ветви мобилизуют мыщелок вверх, то есть к мениску, для его  коаптации вперед.

4)     Левая рука пассивно закрывает рот и транслирует нижнюю челюсть вправо, чтобы отвести её кзади к суставной впадине.

Примечания. Этот маневр иногда требует «уверенной мягкости», хорошо дозированной, но прежде всего очень точной при синхронном развертывании различных этапов. Всё выполняется в «сцеплено-спаянном» движении без паузы между фазами движения. Отсюда необходимость хорошего ментального запоминания каждой из этих фаз, для наилучшего их последующего выполнения.

После этого маневра тестировать и корректировать височную кость. Восстановить симбиоз всего краниального механизма: флексия - наружная ротация – экстензия – внутренняя ротация СБС и периферических костей.

Важно убрать мелкие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава , так как они нарушают краниальный механизм и являются источноком дисторций и  зубных проблем, в частности плохой окклюзии рта.

Полезно освободить сфено-палатиный ганглий техникой сфено-палатинного ганглия, так как наружное покрытие конструкции птериго-палатинной ямки это восходящая ветвь нижней челюсти.

Итак, этот ганглий может иметь нарушение из-за поражения височно-нижнечелюстного сустава.

Применять только на детях старше 6-7 лет при хорошем владении техникой и мягком исполнении.

 

Декомпрессионная постура височно-нижнечелюстных суставов и менисков. (фото 84).

Техника доктора Упледжера.

Цель.

Декомпрессия височно-нижнечелюстных суставов  и их менисков во избежании  или для борьбы против чрезмерных натяжений, дегенерации и фиброза периартикулярных тканей.

Поза ребенка: сидя, упираясь локтями в стол.

Маневр.

Поместить в рот больному карандаш (рис.84). Этот карандаш удерживается первыми коренными зубами. Ребенок упирается руками в подбородок и расслабляет свою нижнюю челюсть = передняя опора.

Задняя опора (карандаш) или декомпрессия височно-нижнечелюстных суставов.

Делать примерно 5 минут в день.

Примечания. Полезный маневр для решения всех проблем зубных артикуляций, при чрезмерных натяжениях и дегенерации мениска, при дисгармонии и краниальных проблемах.

Эта техника только дополняет и выполняется после специфического лечения различных краниальных поражений.

 

Верхняя челюсть.

Тест подвижности верхней челюсти (фото 85-90).

Стр. 545.

Фото 85. Тест билатеральной мобильности верхней челюсти. 

Фото 86. Односторонний тест и коррекция верхней челюсти.

Фото 88, 90. Тест и одностороння коррекция верхней челюсти.

 

Анатомический экскурс.

Её движение происходит по косой оси, идущей сзади наперёд и снаружи кнутри через тело верхней челюсти как продолжение скулового отростка.

Это  периферическая кость. Её передаётся движение наружной ротации или эверсии и внутренней ротации или инверсии. Это переходная кость: она как мениск между передней сферой, находящейся под влиянием клиновидной кости, и задней сферой, находящейся под влиянием затылочной кости.

Положение ребёнка: лёжа на спине.

Положение остеопата: в головах.

Точки контакта: большие пальцы стоят на брегме, но не давят. Указательный палец – над осью, около орбитального края верхнечеюстно-нижнечелюстного сочленения. средний палец – под осью, около височно-верхнечелючтного сочленения.