Височная кость.

Тест глобальной  подвижности височной кости (фото 55-56-57).

Положение ребёнка: лежа на спине,

Положение остеопата: сидя в головах.

Точки контакта: перекрестите пальцы обеих рук под чешуёй височной кости, так чтобы височная кость лежала в ладонях. Возвышения тенара соприкасаются с сосцевидными порциыями кости, а большие пальцы – с сосцевидными отростками.

Манёвр:

1)     пассивное прослушивание: ничего не делайте. Дайте возможность информацииот структуры поступить к вам.

     Для этого нужно:

- хорошо представлять ось подвижности затылочной кости: она проходит косо сзади наперёд, снаружи кнутри и снизу вверх, походя через ярёмную поверхность  сзади и  вершину каменистости спереди;

- помнить о том, что во время флексии  СБС базилярная часть затылка поднимается, что влечет за собой поднятие вершины каменистости (расположение в канавке и лангете). Чешуя идёт кпереди, кнаружи и книзу. Вершина скулового отростка опускается. Сосцевидный отросток направляется по оси ротации кнутри, кзади и вверх. Фулькрум, расположенный на уровне прямого синуса совершает движение вперед и вниз. Палатка уплощается и идёт кпереди. Во время экстензии – всё точно наоборот.

      2) перцепция подвижности височной кости: во время флексии СБС остеопат должен почувствовать наружную ротацию височной кости: большие пальцы, находящиеся на сосцевидных отростках, чувствуют движение кзади и кнутри. Во время экстензии СБС и внутренней ротации височной кости тенары чувствуют движение кнутри и кзади.

      3) Запомните это глобальное движение: его свободу, частоту, ритм и амплитуду.

 

Тест наружной ротации височной кости (фото 55-57).

Точки контакта: те же, что и для предыдущего теста.

Манёвр:

1)     следовать за ритмом наружной/внутренней отации. В начале наружной ротации подать импульс, чтобы запустить наружную ротацию: большие пальцы билатерально слегка «давят» на сосцевидные отростки кнутри и кзади, затем следуют за движением.

2)     Во время этойнаружной отации височной кости почувствуйте качество движения и вздутие под тенарами.

3)     Запомните подвижность или её ограничение.

 

Тест внутренней ротации височной кости (фото 55-57).

Точки контакта: те же, что и для предыдущего теста.

Манёвр:

1)     во время экстензии СБС и внутренней ротации височной кости: запустить внутреннюю ротацию, слегка «надавив» на  сосцевидные порции кости тенарами кзади и кнутри. следовать за движением.

2)     Запомните качество движения, подвижность или её ограничение.

 

Замечание: после выполнения обоих тестов нужно  сравнить их резулььаьы на уровне качества движения и подвижности в двух направлениях и с двух сторон. Двусторонние повреждения в наружной отации – редкость. Чаще встречаются двусторонние повреждения во внутренней ротации. Они сопровождают экстензию СБС.

 

Стр. 518: Височная кость 1.

Фото 55: первое положение рук.

Фото 56: тесты и коррекция височной кости.

Фото 57: второе положение рук.

 

Стр. 519: Височная кость 2.

Фото 58: Замечание: пальцы атылочной руки находятся около сосцевидного отростка, а не на нём!

Фото59: двусторонние тесты и коррекция височных костей. Это положение позволяет так же провести дифференциальный затылочно-височный тест.

 

Тест и коррекция двусторонней наружной ротации височной кости (фото 59-59).

 

Цель: тест и коррекция двустороннего поражения височной кости в наружной ротации травматической природы.

Положение ребёнка: лежа на спине.

Положене остеопата: сидя в головах ребёнка.

Точки контакта (со стороны поражения и теста, например справа):

Правая рука: большой и указательный пальцы всерху и снизу от скулового отростка. Безымянный и мезинец – на сосцевидном оростке: Безымянный – на верхушке, а мезинец – на сосцевидной порции. Средний палец -  в наружном слуховом проходе.

Левая рука: её ладонь держит чешую затылочной кости. Рука лежит поперек кости, её пальцы – около сосцевижного отростка, но не на нём.

Менёвр-тест:

1)      Запустить флексию. Левая рука под затылочной костью следует за движением затылка, приводя чешую аниз и вперёд.

2)      Правой рукой запустить височную кость в наружную ротацию: большой и указательный опускают скуловой отросток кнаружи, в то время как безымянный нажимает на вершину сосцевидного отростка, сообщая ему импульс кнутри и кзади, провоцируя эту ротацию.

3)      Дать сформироваться движению. Запомнить его качество подвижности или ограничения. Сравнить с противоположным тестом: экстензией. 

      Определить диагноз поражения.

Коррекция.

Если поражение в наружной ротации, височная кость легче идёт в наружную ротацию, чем во внутреннюю.

1)       Поза, как тля теста: височная кость в наружной ротации через затылочную  -------- флексия СБС и через «ключ-бабочку» наружная ротация височной. Ребёнок может повернуть голову слегка влево (в противоположную от манёвра сторону), подзатылочные пальцы противостоят этой ротации, что приводит к затылочно-сосцевидному освобождению.

2)       Найти точку равновесия. Стоять на ней до расслабления.

3)       Использовать крестец для флексии (основание вперёд, вершина назад). Грудной клеткой послать жидкости от противоположного лобного бугра, со стороны, противоположной крестцу или от лодыжки, противоположной поражению.

 

Дифференциальный тест: затылочно-височный.

Вариант.

Можно тестировать височную кость по отношению к затылочной, иммобилизуя затылочную. Затем тестировать затылочную по отношению к височной , иммобилизуя височную. Потом тестировать обе предыдущим способом.

Примечание. Таким образом можно узнать, какая из двух костей виновна в нарушении хорошей мобильности затылочно-височного сегмента, чтобы выполнить более специфическую работу освобождения швов.

Тест и коррекция внутренней односторонней ротации височной кости.

(Фото 58-59).

Поза ребёнка: такая же.

Поза остеопата: такая же.

Точки контакта: те же.

Тест: со стороны теста или поражения (справа, например):

1) Запустить экстензию СБС. Левая рука запускает это движение, мобилизуя чешую вверх и назад.  

2) Правая рука запускает височную кость во внутреннюю ротацию. Большой и указательный поднимают кнутри скуловой отросток, в то время как мизинец давит сосцевидную часть кнутри и кзади.

3) запомнить движение в его качестве и мобильности. Сравнить в уме с наружной ротацией. Сделать диагнозпоражения.

 

Коррекция поражения во внутренней ротации.

1)     занать положение для поражения во внутренней ротации. Ребёнок может слегка повернуть голову в эту же сторону, т. е. вправо.

2)     Найти точку баланса. Удерживать до расслабления натяжений мембран. Запустить крестец в экстензию (вершина вперёд, основание назад.  Помощь дыхания. Волна жидкости.

 

Тест билатеральной внутренней ротации с одной стороны. С другой стороны.

(фото 55 и 57).

Цель: одновременно тестировать различные ротации в их подвижности.

Поза ребёнка: на спине.

Поза остеопата: у головы.

Точки контакта:

Затылок лежит в ладонях обеих рук, возвышение Тенар на сосцевидной порции, большой палец на сосцевидной вершине.

Манёвр:

1)     Запустить височную кость в наружную ротацию большим пальцем одной руки, сообщающим импульс сосцевидной вершине  кнутри и кзади.

2)     В это время запустить височную кость с противоположной стороны во внутреннюю ротацию, а возвышением Тенар дать импульс  на сосцевидную часть кнутри и кзади.

3)     Сравнить движения мобильности в их качестве. Какая из двух височных костей более свободна и в каком направлении?

 

Примечания.

- Ограничение подвижности в наружной ротации, свобода во внутренней ротации = поражение во внутренней ротации.

- Коррекция может выполняться уже указанным манёвром и по тем же принципам: идти по направлению поражения, найти точку равновесия, удерживать, получить расслабление, тестировать.

 -  Использовать натяжение мембран (крестец).

- Использовать помощь дыхания: апное на вдохе, если поражение во флексии или в наружной ротации. Задержка дыхания на выдохе, если поражение в экстензии или во внутренней ротации.

-  Использовать волну жидкости, идущую с диаметрально противоположной от поражения стороны.

 

Височно-затылочные поражения.

Объединяют три типа важных поражений:

- петро-базилярные поражения,

- петро-югулярные поражения,

- окципито-мастоидальные поражения.

 

А) Петро-базилярные поражения (фото 60-61).

Цель:

Освободить и уравновесить петро-базилярные артикулярные составляющие. Петрозная половина вращается в затылочной борозде (система затылочной борозды и петрозной лангеты височной кости).

Поза ребёнка: на спине.

Поза остеопата: в головах.

Точки контакта: (для петрозно-базилярного поражения справа):

Правая рука: средний палец  в наружном слуховом отверстии, безымянный – на вершине сосцевидного отростка, указательный и большой – над и под скуловым отростком височной кости.

Левая рука: лежит поперёк под затылком.

Манёвр.

1)     Запустить экстензию затылочной кости, т. е. послать импульс вверх и назад (левая рука).

2)     Правая рука запускает височную кость в наружную ротацию. Указательный и большой палец посылают импульс вниз, вперёд и кнаружи к скуловому отростку височной кости. Одновременно безымянный даёт импульс вершине сосцевидного отростка внутрь и назад.

3)     Искать точку равновесия. Удерживать.

4)     Тестировать  висок-затылок.

 

Примечание. Этому манёвру предшествуют и за ним следуют  все специфические или общие коррекции височной, затылочной костей или СБС.

В) Петро-югулярные поражения (фото 61-62).

Цель:

Регармонизировать работу сустава. Физиологическую – между югулярным отростком затылочной кости и югулярной поверхностью височной.

Поза ребёнка: на спине.

Поза остеопата: в головах.

Точки контакта: идентичные петро-базилярным.

Манёвр (для петро-югулярного справа).

1)     Декомпрессия височно-затылочного сочленения. Взять всю затылочную кость целиком и тянуть кнаружи по оси среднего пальца остеопата.

2)     Как только почувствуешь декомпрессию и точку равновесия, тогда провоцируй наружную ротацию височной кости. Большой и указательный палец сообщают скуловому отростку импульс вниз и кнаружи. Безымянный – импульс кнутри и кзади, вершине сосцевидного отростка.

3)     Затылочная рука посылает импульс вперёд и вниз, к затылочной чешуе.

4)     Найти точку равновесия. Удерживать её. Апное. Крестец во флексии.

5)     Ещё раз тестировать.

 

Стр. 523. Декомпрессия и разведение петро-базилярного сустава.

Фото 60. Затылочная рука посылает затылочную кость вверх и назад – экстензия. Височная рука посылает височную кость в наружную ротацию.

Фото 61. Височная рука тянет височную кость кнаружи по оси своего среднего пальца, потом посылает её в наружную ротацию. Затылок во флексии.

Фото 62. Петро-югулярная декомпрессия и освобождение.

 Примечание.

Этот манёвр обеспечивает корректное открытие пролива югулярной вены. Он становится манёвром дренажа, восстановления ритма, как только происходит освобождение.

Манёвр венозного дренажа ведёт к прокачиванию югулярной вены (95% венозной крови черепа).

 

С) Затылочно-сосцевидные поражения.

Цель: освобождение от компрессий травматического характера (ушиб, хлыстовая травма).

Механизм поражения:

Ребёнок получает удар сзади по голове. От удара затылочная чешуя сдвигается кпереди и слегка вверх. Базилярный отросток опускается. Через свои анатомические отношения с артикуляцией в виде канавки и лангеты он увлекает  за собой, т. е. вниз, петро-базилярный сустав.  В целом, этот травматический односторонний механизм порождает блокирование затылочно-сосцевидного сочленения, что может нарушить его функции: вызвать анормальное натяжение палатки с возможной реперкуссией на 4-ый желудочек и латеральный синус.

Анатомический экскурс:

Нужно помнить, что при флексии СБС затылок идёт вперёд, в то время как височная кость идёт назад, как раз  на уровень этой затылочно-сосцевидной борозды. Именно такое движение мы используем, когда свинчиваем винтовую крышку (например, со стеклянной банки с огурцами).

Несколько манёвров коррекции затылочно-сосцевидного поражения.

1)     V-spread.

2)     Техника агравирования.

3)     Прямая техника.

4)     Альтернативная техника.

 

1)     V-spread (фото 66-67).

Поза ребёнка: на спине.

Поза остеопата: у головы ребёнка.

Точки контакта:

Для затылочно-сосцевидного поражения справа. Слегка повернуть влево голову ребёнка, чтобы освободить поражение. Правильно найти затылочно-сосцевидное сочленение и прикрепления.

Правая рука: указательный палец встаёт на кончик сосцевидного отростка; средний отодвигается от него, образуя «V» и находясь позади затылочно-сосцевидного сустава.

Левая рука: встаёт диаметрально напротив  затылочно-сосцевидного сустава, на наружную часть левой лобной кости.

Стр. 525.

Фото 66. Тест и освобождение затылочно-сосцевидного поражения через  V-spread.

Фото 68.  Альтернативная техника. Поочерёдная редукция наружной ротации или внутренней ротации затылочной и височной костей через аггравацию.

Манёвр.

1)     Не делать ничего! Прослушивать краниальный ритм.

2)     Тест: послать фронтальной рукой волну жидкости. Ментально следовать за ней  до «V». Как она проходит? Легко или трудно? Быстро или медленно? Оцените качество текучести или твёрдости между «V». Определите диагноз: свобода или блок?

3)     Если блок, приступайте к коррекции. Разведение указательным и средним пальцами в «V». Волна жидкости в направлении поражения от лобной кости. Крестец в экстензии (основание впереди, вершина кзади).

4)     Ещё раз тестировать. Повторить манёвр или перейти к другой технике.