Беременность и остеопатия.

Таз принимает ребёнка. Таз – это совокупность структур, образованных из трёх костных составляющих, соединённых тремя суставами:

-         крестец и копчик,

-         две подвздошные кости,

-         лонный симфиз.

Эта совокупность костей образует закрытую со всех сторон и достаточно широкую  полость. Её верхняя расширенная  часть образует большой таз. Нижняя суженая часть образует малый таз. Обе эти части разделены верхним проливом (ущельем). Оно образовано промонторием, безымянными линиями и верхним краем горизонтальных ветвей  лона. Нижнее ущелье, образованное остео-фиброзным кольцом служит границей малого таза.

Итак, малый таз – это узкий тазовый канал, образованный костями. Во время родов плод устремляется в верхнее отверстие, опускается в полость, чтобы выйти через нижнее отверстие.

Анатомически

Верхнее отверстие малого таза образовано:

-         спереди: верхней частью лонного симфиза,

-         сзади: промонторием сакро-вертебрального угла,

-         с каждой из сторон: костной кривой безымянных линий, подвздошными крыльями с подвздошно-гребенчатой бугристостью и крестцово-подвздошным симфизом.

Это верхнее отверстие является верхним проливом (схема 1).

Нижнее отверстие малого таза состоит:

-         спереди и сверху от лонного симфиза: из под-лонной кости,

-         сзади: из подвижного копчика,

-         латерально: из полукостной дуги с седалищно-лонными ветвями и седалищной бугристостью.

Это нижнее ущелье (очень эластичная и растяжимая часть) (схема 2).

Полость образована:

-         спереди: задне-верхней поверхностью симфиза и телами лонных костей (выпуклость сверху вниз инебольшой высоты),

-         сзади: передне-нижней поверхностью крестца (большой высоты, вогнутость сверху вниз),

-         латерально: полостью, которая идёт от безымянной линии до седалищного бугра.

Костная поверхность дна вертлужной впадины и внутренней поверхности ости и тела седалища дополнительно ограничивают полость (схема 1). 

Эти костные составляющие отделяют запирающее отверстие (спереди) от крестцово-седалищного отверстия (сзади). Эти отверстия заполнены связками и мышцами. 

Примечания.

Нужно помнить, что:

-         Верхнее ущелье имеет почковидную форму, оно нерастяжимо. Это ущелье шире в поперечном диаметре по сравнению с передне-задним. (Поясничная мышца сокращает его ширину.)  Итак, ущелье уже в передне-заднем диаметре.

-         Нижнее ущелье полости тоже неравномерно.  Его передне-задние размеры от кончика крестца до симфиза больше поперечных размеров.

Из этого следует:

Вначале полость имеет продолговатую форму в поперечном разрезе, а в конце  она становится продолговатой спереди назад (схема 4).

Значит:

«Всему, что может туда проникнуть, там удобно и есть свобода для вращательного движения». (Фарабёф).

Стр. 34.

Схема 1. Таз: вид спереди и сверху.

1.      крестцово-подвздошный симфиз

2.      подвздошно-гребенчатая бугристость

3.      лонный симфиз

4.      промонторий

5.      копчик

штрихом обозначена полость. 

Схема 2:  Таз: вид спереди и сверху.

1.      седалищная бугристость

2.      седалищно-лонная ветвь

3.      копчик

4.      крестец

5.      седалищная ость

6.      большая крестцово-седалищная связка

7.      низ лонного симфиза 

Схема 3: Вертикальный срез таза.

1.      полость

2.      безымянная линия

3.      большая вырезка

4.      лонный симфиз

5.      малая крестцово-седалищная связка

6.      запирающее отверстие

7.      кончик копчика

8.      анус

9.      констриктор клапана

10. уретра

11. клитор

12. кончик крестца

13.   копчиково-вульварный контур во время экспульсии. 

Завершением полости или костного тазового канала является infundibulum или промежностно-вульварная мембранозная воронка, подвешанная к нему. Её также называют мягким тазом, а значит растяжимым.

Мягкий таз прикрепляется по контуру, он идёт от нижней части тела лонной кости к крестцу, проходя через седалищный бугор, и приходит на копчик.

Совокупность этих костей вместе с мышцей, поднимающей копчик и промежность, образуют тазовое дно или тазовую диафрагму, хорошо знакомую остеопатам. Дно вогнуто сверху, а спереди  имеет медиальную широкую щель, через которую  проходит уретра, вагина и прямая кишка.

Примечание.

Во время родов плоду приходится сделать усилие, чтобы преодолеть тазовую мышечную диафрагму, прежде чем добраться до вульвы.

До приближения плода нижнее лонно-копчиковое ущелье представляет собой отверстие (щель), длина которого больше, чем ширина.  Плод растягивает эту щель. Сзади  увеличивается длина щели, а латерально увеличивается её ширина.

При прохождении плода эта промежностно-вульварная ткань образует настоящую закруглённую часть тазово-генитального канала.

 

Резюме.

Существуют четыре относительно узкие части или ущелья, имеющие разныые размеры.

-         верхнее ущелье: верхнее отверстие полости,

-         нижнее отверстие полости: уровень кончика крестца и нижнего края седалищных бугров: вход в нижнее ущелье,

-         нижнее ущелье: мышечное лонно-копчиковое кольцо, окружённое паховой складкой и седалищными буграми, увеличившимися в объёме благодаря внутренним запирательным мышцам,

-         вульварное кольцо.

 

С остеопатической точки зрения.

Мы видим, что костный таз – это главный элемент. Это цоколь, на который опирается туловище. Это связующее звено между позвоночником и нижними конечностями, между верхом (голова) и низом (стопы). На уровне таза сходятся все восходящие и нисходящие силы и давления, происходящие от силы тяжести и от земли.

Крестец – это истинное основание для позвоночника, так считают остеопаты. Он осуществляет прямую связь через твёрдую мозговую оболочку между черепом и шейным отделом позвоночника. Многие американские авторы без колебаний утверждают, что таз – это краеугольный камень здоровья. Его дисфункция может вызвать многие нарушения. Например, блокирование на крестцово-подвздошном уровне может породить целую серию механических восходящих и нисходящих проблем и нарушить цервико-дорсо-люмбальную статику человека. Некоторые отёки и варикозные нарушения гипогастрического происхождения уменьшаются после крестцово-подвздошной регармонизации.

При прямостоянии линия гравитации туловища проходит через таз позади от головок бедренных костей. Это активизирует различные подвздошно-бедренные связки, поясничные и подвздошные мышцы и фасцию лата. Ягодичные и другие мышцы таза, квадратная мышца спины, пирамидальная таза, наружная и внутренняя запирательная, аддукторы, седалищно-бедренные и другие тоже участвуют во всей динамике движения. Однако таз ещё рассматривается как совокупность четырёх квази-неподвижных в нормальном состоянии сочленений. Остеопат думает по-другому. 

Схема 4.

 Акушерская поза, вид со стороны полости.

1.      крестцово-остистая связка,

2.      кончик крестца,

3.      седалищная ость,

4.      тело седалищного бугра,

5.      нисходящая ветвь лонной кости.

 

Схема 5:

Мышечная лонно-копчиковая щель промежностной поверхности.

1.      бугристость седалища,

2.      большая крестцово-седалищная связка,

3.      кончик копчика в ретропульсии,

4.      предкопчиковые пучки мышцы-поднимателя отодвинуты и купированы,

5.      нижне-наружные пучки поднимающей мышцы,

6.      седалищно-лонная ветвь.

7.      Лонная кость.

 

Схема 6.

Тазо- генитальный канал.

1.      констриктор вульвы,

2.      передняя промежность,

3.      вульварная вилка,

4.      открытый анус,

5.      задняя промежность,

6.      уплощённая прямая кишка и копчик в ретропульсии,

7.      кончик крестца,

8.      мочевой пузырь,

9.      лонный симфиз,

10.  клитор,

11.  пучки мышцы – поднимателя.

 

Схема 6.

Силовые линии, идущие сверху вниз (схема по Фарабёфу).

 

Схема 7.

Силовые линии. Дугообразный пучок Галлуа и Боскетта.

 

СТРАХА в 1938 году  показал, с помощью устройства, состоящего из нескольких тяжей и курсоров, хирургически зафиксированных один на крестце, а другой на подвздошной кости, что можно зарегистрировать смещения крестцово-подвздошного сустава при различных движениях позвоночника относительно таза.

ИЛЛИ из Национального Чикагского колледжа хиропрактиков занимается доказательством этой подвижности. Он ставит металлические внутрисуставные ориентиры, за смещениями которых следит с помощью рентгена.

Оба эти автора обнаружили движения торсии и латерофлексии, которые протекают одновременно, но в противоположном направлении в каждом суставе.

И как говорит один из моих бывших учителей доктор ДЕ САМБЮСИ: крестцово-подвздошный сустав выполняет три основные движения, это:

 

-         флексия (сгибание) или нутация,

-         экстензия (разгибание) или контр-нутация,

-         ротация, латеральный наклон.

 

Крестец выполняет винтообразное (по спирали) движение, комбинирующее таким образом лёгкую флексию с ротацией и латеральным наклоном.

Итак, между крестцом и подвздошными костями есть небольшое движение. Крестец постоянно стремиться сохранить своё горизонтальное положение, чтобы соблюсти законы комфорта, экономии и отсутствия боли. Ему не всегда это удаётся.

Нисходящие силы оказывают наибольшее действие на крестец, в то время как восходящие действуют на подвздошные кости.

Точка абсорбции этих нагрузок лежит на крестцово-подвздошном уровне. Итак, силы и давления, идущие от позвоночника, передаются через крестец на подвздошные кости и нижние конечности. (схема 6).

Силы, идущие от поверхности земли, приходят через нижние конечности на подвздошные кости, а потом направляются к позвоночнику.

Всё это возможно благодаря костным трабекулам, образующим истинные механические силовые линии. (Дугообразные пучки Галлуа  и Боскетта) (схема 7).

Во всей этой системе мы обнаруживаем взаимодействие движений аккомодации, приспособляемости и компенсации, что делает возможным движение, несмотря на симметричные и ассиметричные нагрузки и мышечно-связочные давления, сходящиеся на уровне таза.

Таким образом, зачем ограничивать роль крестцово-подвздошных суставов  в процессе родовой деятельности  только двумя движениями – нутацией и контр-нутацией?

При нутации крестец сгибается кпереди, позволяя крыльям подвздошных костей сблизиться, а седалищным бугристостям отодвинуться кнаружи. Контр-нутация – это возврат к начальному положению. (схема 8).

Схема 8.

Движение нутации. Направление крестцово-подвздошного движения. (по КАМИНА)

Оба эти движения, называемых физиологическими движениями процесса родов, способствуют изменению диаметров малого таза.  Они обеспечивают благоприятные условия для опускания и выхода плода. Но остеопаты задают себе вопрос: «Являются ли крестцово-подвздошные суставы неподвижными вне процесса родов? Является ли их подвижность привилегией исключительно женщин?»

Однако, Стилл: «Структура управляет функцией». К этому можно добавить: «Функция создаёт орган». Законы биомеханики учат нас, что любая функция может потерять свои качества подвижности и амплитуды движения.

В принципе, когда нижняя конечность человека имеет опору, подвздошная кость отходит кзади относительно крестца, который стремится уйти вперед и вниз. И наоборот, когда нижняя  конечность не имеет опоры (подвешена), подвздошная кость идет кпереди, в то время как крестец стремится уйти кзади и вверх.

Эта биомеханическая баллистика является физиологической. Но человек прибывает в постоянном движении. В течении дня он испытывает многочисленные агрессии. Когда он делает движение   в неудобном положении или при повторяющихся микротравмах, может произойти функциональная потеря, за которой следует компенсационная потеря на уровне таза. Создавая выборочную недостаточность одного крестцово-подвздошного сустава относительно другого. Такая потеря подвижности, такой «артикулярный блок», такая помеха ведёт к травме. Итак, такое поражение нарушает не только биомеханическую динамику таза, но как следствие, и локорегиональную функцию всей зоны. Что касается таза беременной женщины, следует говорить о двух типах самых частых поражений:

-         передняя торсия, вторичная по отношению к крестцу,

-         задняя торсия, первичная по отношению к крестцу.

 

Тело – это единое целое. Нельзя рассматривать отдельный его сегмент изолированно от другого отдельного сегмента. Чередование сегментов образует нераздельное целое. Комплементарность становится необходимостью для хорошего функционирование и для гармонии целого. Таз тоже связан с другими функциональными единицами всей совокупности пояснично-тазовой, грудной и шейной областей позвоночника. 

В общей схеме три функциональные единства управляют этой динамикой тела:

-         шейно-грудное единство, идущее от затылочной кости к С6,

-         грудно-поясничное единство от D6 до L3,

-         L3: центр тяжести тела, апекс (вершина) поясничного лордоза,

-         пояснично-тазовое единство от L3 или тазового дна (в этой главе именно на этом единстве сосредоточено всё наше внимание).

 

Все эти единства тесно связаны друг с другом. Их взаимокоординация ещё раз доказывает, что крестцово-подвздошное нарушение может породить расстройство на расстоянии, например, на уровне D9, создавая в свою очередь дисфункцию на уровне С6, и т. д.

Остеопатическое поражение – это не потеря целостности структуры или её соседних элементов в результате травмы (перелом) или патологии (заболевание кости). Остеопатическое поражение – это проявление потери подвижности, сопровождающееся микро- или макромодификацией её функции с точки зрения качества и амплитуды. Это поражение вызвано недостатком или потерей бдительности со стороны проприорецепторов. Имея чисто рефлекторную природу, проприорецептор не препятствует глубокому мышечно-связочному спазму, способствуя возникновению миотензивной конвергенции, вызывающей артикулярное нарушение.

Чтобы лучше понять эту механику поражения, нужно изучить законы пояснично-крестцового и вертебрального движения. 

Пациент стоит. Нейтральное положение.

Когда позвоночник делает латеральный наклон, ротация тел позвонков осуществляется в противоположном направлении, т. е. в сторону выпуклости. (схема 9). Движение  FSR по Фрейетту.

Можно сказать, что перед нами компенсационный ротосколиоз, относящийся к нескольким диско-соматическим уровням.

Через некоторое время здесь возникнет остеопатическое вертебральное поражение. Оно будет вторичным, адаптационным, а, значит, обратимым. (схема 10).

Такой тип компенсационного поражения возникает у беременных женщин. Он  является следствием трансформаций в её движениях. Остеопат должен быть в состоянии проанализировать, понять и лечить такие поражения.

Во флексии (передней) или форсированной экстензии.

Латеральный наклон обязательным образом сопровождается ротацией тел позвонков с этой же стороны, т. е. со стороны вогнутости. (схема 11). Движение ERS по Фрейетту

Это схема «острого» поражения. Это травматическое поражение, но без разрыва в структуре. Это биомеханическая пустота, вызывающая глубокий проприоцептивный спазм, иммобилизирующий структуру, ставшую жертвой дисторсии на уровне диско-соматического соединения.

Эта первичная травматическая дисъюнкция (расхождение, разъединение) возникает как следствие усилия, а часто в результате обычного движения флексии или форсированной экстензии в состоянии усталости, например.

Это поражение поддерживает само себя. Являясь болезненным, оно пытается найти компенсацию выше или ниже, чтобы облегчить страдание. (схема 12).

Во время беременности в теле женщины происходят метафорфозы, как в структурах, так и в их функциях.

Беременная матка, совокупность дугообразных мышц, становится огромным яйцевидным мешком, который занимает место, начиная с малого таза,  чтобы стать абдомино-торакальным.

Схема 9.

Женщина, стоящая в нейтральной позиции, в латеральной флексии.

1.      подвзошная кость слева идёт вперёд

2.      подвздошная кость справа идёт назад

3.      ротация тел позвонков идёт в сторону выпуклости со стороны, противоположной в отношении латеральной левой флексии

4.      латеральная левая флексия

5.      крестец встаёт в переднюю торсию или во флексию. Всё вместе образует компенсационный рото-сколиоз. 

Схема 10.

Групповое поражение вторичного адаптационного типа. Первый закон Фрейетта. Движение в FSR.

1.      правая латеральная флексия

2.      ротация тел влево в выпуклость

3.      соскальзывание сходится справа

4.      соскальзывание расходится слева

Если есть поражение: оно групповое. 

Схема 11.

Латеральная флексия в положении флексии (передней) или форсированной экстензии.

1.      левая подвздошная кость идёт назад

2.      правая подвздошная кость идёт вперёд

3.      латеральная левая флексия

4.      ротация тел в вогнутость влево

5.      крестец в задней торсии или экстензии 

Схема 12.

Движение позвоночника во втором законе Фрейетта. Движение в ERS.

1.      экстензия

2.      ротация

3.      латеральная флексия. 

Матка подвержена не только постоянным внутренним растяжениям, производимым амниотической жидкостью, но и  сама, благодаря наличию большого количества мышц, является  двигательным органом, который опускает плод и продвигает его во время родов.

Матка с созревшим плодом расположена абдоминально и опирается непосредственно на переднюю брюшную стенку. Вся мышечно-апоневротическая совокупность широких мышц брюшной полости растягивается и утончается. Их апоневрозы и внутритазовые фасции подвергаются таким же нагрузкам. Белая линия растягивается и становится более хрупкой.

Матка давит на дорсолюмбальный отдел позвоночника, лежащий сзади. В положении пациентки «лежа на спине» матка нарушает мышечно-артериальную связь между нижней полой веной и аортой. Очень часто возникает компрессия этой артерии и начальной правой артерии. Проявлением компрессии будет уменьшение феморального пульса (он прощупывается особенно хорошо во время родов при маточных сокращениях).

Примечания:

(Во время родов возникает эффект, называемый эффектом Посейро. Это компрессия нижней полой вены, вызванная расслабившейся маткой. Он может вызвать осложнение, провоцируя постуральный шок через сильный гипотенсивный синдром). 

На уровне L3 матка может также контактировать с нижней частью двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

В своей  верхней части дно матки, покрытое сальником, поднимает ободочную поперечную кишку и отталкивает сзади желудок.

Справа матка соседствует с нижним краем печени и желчного пузыря. Дно матки соответствует L1 – L2.

Латерально правый край матки соприкасается с восходящей кишкой и слепой кишкой. Некоторые авторы указывают, что в 88% случаев аппендикс лежит над подвздошными гребнями уже после седьмого месяца беременности.

Петли тонкого кишечника и сигмовидная петля толстой кишки, покрывающая ампулу и яичник, соответствуют левому краю матки. В конце беременности сигмовидная кишка и петли тонкого кишечника выдвигаются вперед.

Трубы отодвигаются ещё больше кпереди, в то время как маточно-яичниковые сегменты отодвигаются больше кзади.

Все маточные связки во время беременности гипертрофируются. Круглые связки становятся длиннее в четыре раза, по сравнению с их обычной длинной и гипертрофируются к четырем месяцем, в то время когда матка поднимается в брюшную полость. Маточно-крестцовые связки поднимаются и освобождают Дугласово пространство (более глубокое). Широкие связки и их перитонеальные листки постепенно растягиваются. 

Итак, по мере того как растет матка и занимает своё место, она расталкивает органы, лежащие внутри брюшной полости, что нарушает равновесие опорных точек таза, брюшной полости и грудной клетки.

Итак, нарушается вся органическая и структуральная динамика из-за этого «чужого» тела, которое внедряется всем своим весом и объемом. 

Следует рассмотреть один важный элемент, относящийся к тазовой фасции и состоящий из ряда фиброзных пластин, которые имеют мезенхиматозное происхождение: эти фасции покрывают все стенки малого таза и образуют оболочки внутренних органов. Эта тазовая фасция делится на две части с помощью париетальной и висцеральной фасции, отходящей от поперечной фасции.

Париетальная тазовая фасция покрывает костную тазовую перегородку и все мышцы, прикрепляющиеся к ней (схема 13). 

Схема 13.

Внутритазовая полость (по Ансомы).

1.      Везикальная фасция.

2.      Вагинальная фасция.

3.      Ректальная фасция.

4.      Пояснично-подвздошная мышца.

5.      Париетальная тазовая фасция.

6.      Запирательный нерв.

7.      Эпигастрические нижние артерии и вены.

8.      Сухожильные дуги мышцы, поднимающие анус.

9.      Наружные подвздошные артерия и вена.

10. Феморальный нерв. 

Наружная поверхность покрывает стенку тазовой полости и крестцовые и копчиковые сплетения. Таким образом они отделяются от органов таза.

Тазово-висцеральное пространство ограничено её внутренней поверхностью и брюшиной тазовой области. Через этот регион проходят благородные элементы:

-         артерии и вены: ветви внутренней подвздошной артерии,

-         сосуды и лимфатические узлы,

-         мочеточник,

-         нижнее гипогастрическое сплетение и запирательный нерв.

 

Висцеральная фасция по мере своего продвижения принимает названия везикальной, вагинальной, маточной и ректальной фасции. Это тонкая, почти несуществующая фасция если она находится около притониальный поверхностей внутренних органов. На этом уровне она переходит в соединительную ткань подбрюшинного пространства (схема 14).

Нам известна, что остеопатия уделяет большое внимание  фасциям. Для врача, или хирурга фасция играет роль поддержки и защиты, в ней содержится внутренние органы и сплетения.  

Схема 14.

Висцеральная тазовая фасция по Неттеру (сагитальный срез).

1.      Влагалище большой прямой мышцы.

2.      Урахус.

3.      Поверхностная фасция брюшной полости.

4.      Глубокое пространство промежности.

5.      Поверхностное пространство промежности.

6.      Поверхностная фасция промежности.

7.      Сухожильный центр промежности.

8.      Мышца - наружный сфинктр ануса.

9.      Мышца - подниматель ануса.

10. Ретро-ректальная фасция. 

Для остеопата фасция – везде: глубокая и поверхностная, она полностью покрывает все нервы, мышцы и большинство всех структур. Доктор Магун сказал: «Фасция – это посредник, а, значит, она есть везде». Все фасциальные слои сосредотачиваются в направление к главному усилию.

Стилл сказал: «Именно внутри структур, называемых фасциями,  содержатся большей частью все тканевые жидкости тела, как в самих кровеносных сосудах, в лимфатической системе или в больших плохо изученных резервуарах, называемых васкулярными экстра-клеточными пространствами.»

Их роль.

Роль фасций тела значительна и разнообразна. Они участвуют бесспорно в строении стенок артериальных и венозных сосудов, а, значит, и в гемодинамике тела.

Их находят также в строении адвентициальных оболочек, базальной пластины интимы больших лимфатических сосудов: отсюда вытекает их большая роль в движении лимфы.

Нельзя отрицать их нейрологическую и метаболическую роль, т. к. в фасциях содержится некоторое число нервных окончаний. Они играют роль в метаболизме жиров,  в поддержании иммунитета, в защите организма от воспалений, участвуют в рубцевании, в передачи и отправлении информации. В общем кровообращении  они играют эффективную роль  для освобождённых гормонов, проходящих сквозь матрицу с целью попадания в  клетку - «мишень».

Роль фасций в общей биомеханике, т. е. в организации всех мышечно-скелетных и апоневротических систем, огромна. И наконец, фасции участвуют в проведении ликвора, а, значит, в проведении электролитов.

Вот краткое резюме различных ролей фасции.  Из него можно сделать вывод, что они везде, чтобы участвовать в общем функционировании тела.

Когда говорят о фасциях тазового уровня, то при этом имеют в виду то, что называют термином тазовая диафрагма.

Для акушера эта диафрагма имеет капитальную направляющую и регулирующую роль на различных фазах родов. Её роль является основополагающей в управлении ротацией движущегося плода во время его опускания в полость. Для остеопата слово диафрагма наполнено множеством смыслов.

Тазовая диафрагма.

Она представляет собой систему мышц и связок, которая отделяет таз от малого таза вверху и подвздошно-прямокишечную ямку внизу. Он формирует дно этой брюшной полости.

Его нельзя рассматривать изолировано. Думая о тазовой диафрагме, мы должны систематически помнить о других диафрагмах тела: грудной и черепной диафрагмах.

Расскажем кратко о двух других диафрагмах.

Грудная диафрагма.

Она важна из-за своего положения в теле и благодаря своему участию в грудно- брюшном дыхании.

Стилл сказал по поводу грудной диафрагмы: «Благодаря ней человек живёт и из-за неё он умирает». Это высказывание не лишено смысла!

Большинство главных органов тела имеют апоневротическую связь с грудной диафрагмой: сердце и лёгкие через их фиброзные оболочки, печень – через свои серповидные и подвешивающие связки, поджелудочная железа и желудок тоже через связки. Мезо толстой кишки связывает диафрагму с поперечной ободочной кишкой, с большим сальником, брыжейкой и тонким кишечником. Оба листка, париетальный и висцеральный, связывают её с брюшиной. (схема 13).

Пищевод, аорта, верхняя полая вена и грудной канал (лимфа) проходят через проходят через неё.

Диафрагма прикрепляется к последним рёбрам, сзади к поясничным позвонкам L2 и L3. Её френический центр имеет фулькрум на D9 (схема 16).

Краниальная диафрагма.

Это мембранозная внутричерепная система твёрдой, образованная твёрдой мозговой оболочкой. Она делит черепную коробку на два отдела. В верхнем отделе заключён головной мозг, в нижнем – мозжечёк.  Палатка мозжечка играет роль краниальной диафрагмы (схема 17).

Внизу эта диафрагма продолжается серпом мозжечка , ограничивая заднюю краниальную ямку. Эта твёрдая мозговая оболочка прикрепляется вокруг большого затылочного отверстия, на С1-С2, иногда на С3, внутри вертебрального канала.

Вверху эта диафрагма поднимается к вертексу через серп мозга, а потом направляется вперёд к Криста-Галли.

Вся эта мембранозная перегородка твёрдой мозговой оболочки опускается затем вниз в форме трубы в спинно-мозговой канал, ячтобы образовать очень прочное прикрепление на уровне второго крестцового сегмента (схема 18).

Круг замкнулся... Тело заключено в неделимом единстве. Череп приводит нас к крестцу, т. е. к тазу. Значит, существует взаимное натяжение между этими двумя полюсами, а посредником между ними выступает твёрдая мозговая оболочка.

Между этими двумя полюсамирасполагается грудная диафрагма, орган жизни и дыхания. Структура управляет функцией..., а функция создаёт орган. Дыхание – это основополагающее условие для жизни. А сама жизнь приходит через дыхание, называемое вторичным, а для Сатерлэнда она приходит через первичный дыхательный механизм, т. е. через ПДМ.

Магун определяет ПДМ как  «регулирующий комплекс, единицей которого является краниосакральная, мембрано-костная совокупность, в то время как собственная подвижность (мотилите) центральной нервной системы и флуктуация спинно-мозговой жидкости выступают в роли движущей силы.»

Нужно знать, что ПДМ начинает выполнять свою физиологическую функцию с момента начала внутриутробного развития плода и продолжается всю жизнь, исчезая через некоторое время после смерти. (Мы ещё вернёмся к этой теме).

Итак, коротко расскажем о нейро-симпатических отношениях, но с остеопатической точки зрения.

Генито-уринарные нервы таза выходят из яичникового и нижнего гипогпстрического сплетений. Эти сплетения связаны с орто-симпатической системой (схема 19).

Симпатические центры расположены на уровне миэломеров с Т10 по L12 (Head). Этим объясняются поясничные боли гинекологического порядка (сальпинго-яичниковые поражения).

Пара-симпатические центры состоят из дорсального ядра блуждающего нерва:  X или пнемогастрического. Этим объясняются непонятные пищеварительные тракции, поражения и торсии придатков (схема 23).

Трудно определить роль симпатических и пара-симпатических центров таза.

Схема 15.

Вертикальный срез брюшной полости (по Грегуару и Оберлину).

1.      печень

2.      диафрагма

3.      отверстие Винслоу

4.      правая надпочечная железа, верхний полюс

5.      фасция Трейтца

6.      фасция Тольдта

7.      третья порция двенадцатиперстной кишки

8.      поперечная ободочная кишка

9.      головка поджелудочной железы

10. первая порция двенадцатиперстной кишки

11. воротная вена

12. надпечёночные вены

13. шпигельная (зеркальная) доля ретро-полой части 

Схема 16.

Диафрагма. Вид сверху. (по Буше и Гальве).

1.      грудной отдел пищевода

2.      большой чревный нерв

3.      нижняя гемиацигосная вена

4.      спинной мозг

5.      тело позвонка

6.      грудная аорта

7.      правый диафрагмальный нерв и верхние диафрагматические сосуды

8.      нижняя полая вена и над-печёночные вены

9.      левый диафрагмальный нерв 

Схема 17.

а) серп мозга

в) палатка мозжечка

с) спинной мозг 

Схема 19.

Ганглии органической и симпатической систем (по Гийому).

а) верхний шейный ганглий

в) звёздчатый ганглий

с) аорта

d) почечный ганглий

е) тазовый нерв или erigens

 f) ганглий латеральной цепи

g) висцеральные ганглии

h) гипогастрический ганглий

i) нижний брыжеечный ганглий

j) верхний брыжеечный ганглий

k) полу-лунный ганглий

l)  легкое

m) cплетение Врисберга 

Cхема 20.

Нижнее гипогпстрическое сплетение. (по Камина).

1.      нижнее гипогастрическое сплетение

2.      срамной нерв

3.      седалищный нерв

4.      мочеточник

5.      симпатический ганглий

6.      предкрестцовый нерв

7.      гипогпстрический нерв

8.      тазовый симпатический ганглий

9.      тазовый чревный нерв. 

Схема 21.

Гипогпстрическое верхнее сплетение. Вид спереди с брюшиной (по Ансону).

1.      париетальная брюшина

2.      левый мочеточник

3.      верхнее гипогпстрическое сплетение

4.      подвздошная общая левая артерия

5.      тазовый симпатический ганглий

6.      правый мочеточник

7.      связка, подвешивающая правый яичник

8.      дно матки

9.      правый яичник

10. сигмовидная кишка 

Схема 22.

Симпатическая система. Область брыжеечного нижгнго ганглия. (по Гийому).

1.      брыжеечный нижний ганглий

2.      сфинктер

3.      яичник

4.      матка и трубы

5.      мочеточник

6.       мочевой пузырь

7.      треугольная мышца

8.      сфинктер

9.      прямая кишка

10. вагина.

 

В целом, симпатическая система – это главный висцеро- сензитивный путь. Подавляя действие верхнего гипо-гастрического сплетения, можно успокоить боли в области таза.

Пара-симпатическая система таза влияет на тонус детрузора. Она может способствовать выведению мочи или её удержанию. Её действие господствует  над ночным недержанием мочи. (схема 22).

Напомним, что нервная система органической жизни размещается в трёх чётко различимых районах:

-         краниальная или энцифалическая порция; краниальный сегмент – это парасимпатическая краниальная часть (схема 23),

-         грудно-поясничная порция спинного мозга; грудной сегмент представляет собой истинную симпатическую область,

-         и наконец, крестцовая порция спинного мозга; это тазово-крестцовый сегмент или пара-симпатический тазовый сегмент.

Парасимпатическая система таза или органическая система таза имеет клетки, расположенные в спинном мозге крестца, под вторым крестцовым сегментом, в зоне, соответствующей латеральной части позвоночного столба.

 

Схема 23.

Черепно-тазовая  или парасимпатическая система (по Гийому).

а) третий черепной нерв III

b) седьмой черепной нерв VII: лицевой

с) седьмой черепной нерв бис VII: промежуточный Врисберга

d) девятый черепной нерв IX: языко-глоточный

e) десятый черепной нерв X: лёгочно-желудочный

f) глаза

g) ушной нерв

h) под-челюстной и над-язычный нерв

i) сердце

j) лёгкие

k) печень

l) кардиа

m) желудок

n) привратник

o) почка

p) толстый кишечник

q) мочевой пузырь

r) сосуды таза

s) тазовый нерв или нерв-эректор (erigens)

t) поджелудочная железа

u) слёзная железа. 

Схема 24.

Грудно-поясничная или истинная симпатическая система (по Гийому).

1.      кровеносные сосуды

2.      потовые железы

3.      пило-моторные 

а) верхний шейный ганглий

b) звёздчатый ганглий

c) полу-лунный ганглий

d) нижний брыжеечный ганглий. 

Волокна, начинающиеся в крестцовых сегментах, идёт вперёд, чтобы образовать нерв: тазовый нерв или эректор. Затем этот нерв делится на две ветви: заднюю и переднюю. Каждая из этих ветвей снова делится на многочисленную сеть нервов, образуя два различные сплетения:

-         пузырное сплетение, которое распределяется по мышцам тела мочевого пузыря,

-         сплетение толстого кишечника и прямой кишки, которое в своей совокупности распределяется по мышцам толстого кишечника за исключением мышц сфинктеров (схема 23).

Сети нервов этих двух сплетений  заканчиваются затем в ганглиях, расположенных вплотную к внутренним органам: пост-ганглионарные волокна берут начало и сходятся, придя в истинную симпатическую сеть, берущую начало из нижнего брыжеечного ганглия.

Итак, тазовый нерв дополняет действие черепной системы и в частности аппарата, принадлежащего вагине. Как и она, этот нерв противопоставляет свою функцию функции грудно-поясничной части органической системы (схема 23 и 24).

Все эти анатомо-физиологические причины приводят к тому, что у беременной женщины может развиваться, при совершенно нормальном протекании беременности, некоторое количество небольших проблем механического, циркуляторного или пищеварительного  порядка. Правильно применённая остеопатия может исправить, не причинив вреда ни матери ни ребёнку, все эти небольшие аномалии, действуя мягко и сообразно с конкретным случаем.

Нет ничего более раздражающего для беременной женщины, особенно если это первая беременность, испытывать постоянные неудобства и нарушения, на которые лечащий её врач не обращает никакого внимания и реагирует такими словами, успокаивая будущую мать: «Ничего, это всё пройдёт. Так бывает у всех беременных женщин.»

Все мы знаем, что в этот период любые лекрства, кроме лекрств первой помощи, запрещены. Матери ничего не остаётся как только жаловаться и надеяться, что симптомы быстро пройдут.

Психологически, первородящая женщина боится беременности, а особенно родов. Этот страх зачастую порождает психическое напряжение, передающееся на уровень мышечной системы, что может вызвать рефлекторные сокращения и боли.

К тому же, как пишет Тибринг, «у всех женщин беременность провоцирует аффективный кризис; они  кажутся намного более нервными, чем они есть на самом деле.»

Очень часто тошнота и рвота, сопровождающие первые дни беременности, имеют эмоциональную природу. Психиатры говорят, что эти симптомы имеют психогенную природу и выражают неосознанную потребность освободиться от беременности. В конце третьего или четвёртого месяца беременности первые движения ребёнка успокаивают маму, помогая ей легче переносить своё состояние. Симптомы исчезают. На протяжении всей беременности очень важную роль играют социальные и культурные факторы. Например, у африканских народов и эскимосов беременность рассматривается как естественное событие, а поэтому не сопровождается никакими бессознательными проявлениями отторжения или другими нарушениями.

Итак, у беременной женщины может появиться некоторое количество нарушений, таких как: жжение в области сердца, связанное со спазмом кардии, депрессивные состояния, страхи,  напряжения, скопления газов в кишечнике, боли в спине, бессонница, сильный зуд, и т. д.

В динамическом плане именно такие мамы в большей степени, чем другие, подвержены возникновению остеопатического поражения компенсационного типа, но не только: возможны и первичные поражения. Очень часто у женщины до беременности уже есть слабое место на уровне того или иного позвонка. Если в процессе работы она сделает неловкое движение, у неё появится боль в позвоночнике, люмбаго или восполение седалищного нерва. К тому же «поражение не знает о симпоме, который оно вызывает. А сам симптом не ведает о причине, породившей его.»  

Осмелимся сказать, что краниальная остеопатия у грудного ребёнка на самом деле начинается с его  мамы. Это только предположение. Может быть, в ближайшем будущем это предположение из утопии превратится в реальность.

Было бы необходимо, чтобы остеопат в сотрудничестве с лечащим врачём и гинекологом наблюдал  женщину в период её беременности. Наблюдение в течение девяти месяцев с сеансами с интервалом в один месяц позволили бы ему выполнить серьёзную профилактическую работу по многим параметрам:

-         Работа по уравновешиванию структур в целом: 

Регармонизация, уравновешивание таза, т. е. крестцово-поясничной области и крестца, крестцово-подвздошной зоны и каждого низ- и подлежащего района, имеющего остеопатическое или пред- остеопатическое поражение, далее шейного отдела позвоночника, дорсального и т. д.

Наш «набор инструментов», т. е. большое количество разнообразных техник остеопатии, позволяет остеопату без ненужной агрессии лечить, применяя:

прямые техники остеопатии, дающие рефлексогенный результат,

непрямые или миотенсивные техники остеопатии,

                        миофасциальные техники остеопатии.

Вмешательство остеопата адаптируется к морфологии, психо-соматическому состоянию и патологии беременной женщины. Было бы полезно, чтобы семейный врач давал некоторое количество разъяснений и наблюдений, полезных остеопату. каждый раз, когда это будет необходимо, остеопат поступит так же. Стилл говорил: «Найдите поражение, нормализуйте его и... дайте природе доделать остальное». И он добавлял: «Лучший доктор тот, кто может помочь природе вылечить саму себя.»

Уравновесив эти различные мышечно-скелетные системы, мы через рефлекторные пути будем влиять на различные сампатические и пара-симпатические системы, описанные выше. 

-  Работа на фасциях и в частности на трёх диафрагмах:  

Действие на фасции регулирует все лишние давления, действующие на плод, уравновешивают механизм дыхания, улучшают обменные процессы между кровью и лимфой, что приводит к нормализации общей гемодинимики.

Эти манёвры требуют мягкой и умной работы руками, которая чувствует, думает и видит поражение. Отсюда вытекает первостепенная роль пальпации при выполнении техник остеопатии, когда рука встаёт на ткани без агрессии,  практически пассивно ожидая информацию от тканей пациента, слушая, в чём нуждается его тело.

Сатерлэнд писал: «Диагностический инструмент – это принцип использования фулькрума. Тело имеет способность сохранять здоровье с помощью присущих ему сил и может поддерживать компенсационные механизмы, реагирующие на травму или болезнь посредством различных сил, которые ощутимы и «читаемы» через сенсорное осязание.»

Добавим высказывание Стилла: «Фасция – это место, где нужно искать причину болезни и откуда начинать действие, чтобы её устранить». 

-         Избирательная работа на брюшно-грудной диафрагме и рёбрах с целью обеспечения хорошего грудно-брюшного помпажа.

Следует систематически обследовать и освобождать первые рёбра, чтобы освободить артериально-венозно-лимфатический перекрёсток и предупредить  возможные фазы застоя, нарушающие гемодинамические циклы. Показаны адаптированные респираторные техники остеопатии. 

-  Работа на внутренних органах с целью уменьшения конгестии, венозного, мягкой декомпрессии точек фиксации, образовавшихся вследствие давления матки.

 

- И наконец, большая кранио-сакральная работа будет предпринята, чтобы оказать влияние на следующие параметры:  

            Нормализацию кровоснабжения, венозный застй и конгестию, натяжение различных мембран, нормализацию нервного напряжения.

             Краниальная коррекция позволит также произвести рефлекторное бомбардирование нервных центров, что приведёт,  опосредованному регулированию   нейро-эндокринных и эмоциональных нарушений.

            Кровяная венозная система черепа очень уязвима и зависит от движений костей черепа. Если ослабить напряжение в твёрдой мозговой оболочке и позволить 95% венозной крови свободно выходить через ярёмные отверстия, можно улучшить дренаж.

            Плохой венозный дренаж вреден. Он вредит работе многих краниальных нервов. Он может спровоцировать застой в области орбит, где проходит офтальмическая вена.

            Нормализация кранио-сакральных отношений приведёт к нормализации флуктуации ликвора с благотворным следствием, а именно, устранением застоев и выведением продуктов жизнедеятельности клеток (метаболиты: патология). Четвёртый желудочек – это очень чувствительный к застоям регион. Дно четвёртого желудочка играет очень важную роль, т. к. в нём содержатся все физиологические центры тела.

            Коррекция краниальных поражений позволит также освободить связанные с ними функции и расслабить мембраны взаимного натяжения.

            И наконец, с беременной женщиной следует вести беседы о гигиенической стороне, связанной с позвоночником,  о её поведении в повседневной жизни, ей нужны наши советы по физкультуре, по правильному питанию и, конечно, по подготовке к родам. 

Заключение.

Остеопатия – это профилактическая медицина, большой заслугой котороё является её безопасность для матери и ребёнка. Эта неагрессивная, мягкая медицина прекрасно адаптируется к нуждам конкретного пациента, а значит, и к телу беременной женщины.

Только в тесном сотрудничестве с классической медициной и гинекологией она может выполнять комплементарную, спасительную роль  для здоровья малыша и его мамы. При грамотной работе остеопата, остеопатия будет полезной для беременной женщины на её пути к последнему этапу её беременности, к родам.

Стилл говорил: «Помочь обрести здоровье – такой должна была бы стать цель остеопата». Мы должны дать все средства, ведущие к этой цели, работая открыто и искренне на благо наших пациенток.