Глава 19.

Анализ с остеопатической точки зрения нескольких клинических случаев.

В заключении главы а педиатрической остеопатической консультации рассмотрим 4 случая, позволяющие размышлять и вести диалог по поводу наблюдаемого.

I – Сколиоз.

Введение.

Эта аномалия появляется у грдных детей и у детей младшего возраста несмотря на то, что они ещё не умеют ходить.

Слабые формы сколиоза остаются незамеченными. Иногда их сознательно игнорируют до того момента, пока они стремительно и опасно ни эволюционируют, достигая больше 35 градусов. Итак, нужно помнить, что даже самая простая форма сколиоза может внезапно аггравироваться  в период кризиса полового созревания или как следствие падения, удара, несчастного случая, и всего за несколько месяцев.

Сколиоз не смертельная или постыдная болезнь, но она поражает не только статику, эстетические параметры индивидуума, но более того она способна его сделать инвалидом в повседневной жизни.

Сейчас различают два типа сколиоза:

Истинный сколиоз, чаще врождённый, или ассоциирующийся с другими нейрологическими болезнями, например, чаще всего с болезнями непонятной природы; такой сколиоз называется идиопатическим; на самом деле, причина эволюции такого сколиоза не всегда ясна.

«главная причина остаётся тайной. О возникновении идиопатического сколиоза неизвестно ничего, неизвестно, как он будет эволюционировать». (Бэнзаэль: Педиатрическая ортопедия, издательство MASSON, 1978). “Нсмотря на интенсивные исследования, предпринимаемые во всём мире, этиология и патогенез сколиоза остаются неизвестными. 80% классируются как идиопатические”. (Рене Кэлле, Солиозы, издательство Массон, 1978).

Родители замечают эти процессы, когда они моют, одевают или раздевают ребёнка, т. е. когда он голый, или когда они наблюдают, как он ходит.

Может существовать функциональный сколиоз или сколиотическая предрасположенность, когда некоторая небольшая сутулость ребёнка проявляется, когда он сидит или стоит, но она исчезает при флексии. И наоборот, если сутулость проявляется во всех позициях, даже если ребёнок делает переднюю флексию, значит этот “горб” фиксирован в его вертебральных отношениях и его видно. В данном случае возник структуральный сколиоз.

Основное в том, что любые сколиозы, особенно идиопатические, дезориентируют медиков специалистов. Они прекрасно умеют навешивать этикетки и классифицировать сколиозы, но их способы лечения ограничиваются тремя возможностями:

1)      ждать и наблюдать; ребёнок слишком маленький, его нельзя ни оперировать ни поместить в корсет;

2)      с 6-7 лет: корсет Милвейка (Milwaukee) (фото стр. 372), носить днём и ночью, плюс классическая реабилитация без особой надежды ни на первое, ни на второе;

3)      оперативное вмешательство, с целью фиксации скобкой или штырём позвоночного столба, чтобы выпрямить его хотя бы на несколько градусов. Это очень серьёзное вмешательство в организм, увечащее, не эстетичное, вторичные и долговременные последствия которого не всегда точно предстказуемы на уровне нервной системы, кожи, кровообращения, нейрологии и органики.

 

Что может сказать общая и краниальная остеопатия по поводу идиопатических сколиозов? Какого терапевтического участия можно от неё ждать в 80% идиопатических сколиозов и в 20 % сколиозов с известной и объяснимой этиологией?

Ответ прозвучит в описании двух конкретных случаев. Вы найдёте его, если захотите услышать.

Стр. 372.

Корсет Милвейка для ношения днём и ночью. В фас. В профиль.  

1-ый случай.

Вот история мальчика. Джонатан Т. 12 месяцев. Мама вдруг обнаруживает у него сильный сколиоз. Деформация пальпируется и видна невооружённым глазом.

В первый момент родителей охватывает паника. “Как же это возможно, ведь наш ребёнок ещё не ходит!?”- спрашивают они себя.  они обращаются к семейному врачу. Он подтверждает наличие сколиоза и направляет ребёнка к специалисту.

В больнично-университетском центре специалист и рентген подтверждают диагноз: структуральный идиопатический сколиоз 20 градусов. Рентген сделан в положении лёжа.

“Что делать?!” – спрашивают встревоженные родители.

“Пока ничего, - отвечает специалист, - Вашему ребёнку только 12 месяцев, аппараты использовать нельзя. Нужно ждать и наблюдать эволюцию. Такой тип сколиоза имеет тенденцию к аггравации. Если это случится, нужно предусмотреть ношение корсета и гипс, а потом ребёнка ждёт хирургическое вмешательство, годам к 14, чтоюы выпрямить его, а затем зафиксировать.” Психологически родители должны подготовиться к такому развитию событий.

Родители ищут выход из положения. Им советуют обратиться к остеопату. “Попробуйте, может быть , остеопатические манипуляции с ребёнком повлияют и на сколиоз”. Родители взволнованы и готовы на всё. Они едут к остеопату, несмотря на то, что такой специалист практикует далеко от их дома. С опасением и настороженностью входят они в его кабинет, держа ребёнка на руках, ведь они в первый раз услышали об остеопатии.

Остеопат принимает их, успокаивает родителей и ребёнка. Он задаёт маме вопросы по существу: как проходила каждая фаза родов (кесарево) , каково было здоровье ребёнка. потом он осматривает ребёнка и его череп.

Первый осмотр с очевидностью говорит о компрессии СБС и мыщелковых частей. На первом сеансе нужно прежде всего сделать декомпрессию, освободить страдающий череп, его структуру и внутричерепные мембраны. Это неотложная краниальная помощь.

Через десять дней, на втором сеансе, краниальная диагностика дополняется: экстензия и правая торсия СБС с лёгким правым латеральным стрейном. Моделирование лобной кости и затылочной чешуи после освобождения швов будет необходимо, чтобы обеспечить экспансию головы.  Работа на позвонках, освобождение крестца относительно подвздошных костей, уравновешивание натяжения мембран взаимного натяжения.

Родители удивлены и ошарашены. Они не увидели никаких манипуляций с их ребёнком. “Мы приехали издалека для манипуляций на позвоночнике, а вы работали только с головой и ягодицами!?”

Остеопат должен дать объяснения сбитым с толку родителям. Он вкратце объясняет им, почему и как он работал на первом этапе. Выражаясь образно, показывая на искусственном черепе, он объяснил смысл своего воздействия на ещё пластичном черепе ребёнка, страдающем от деформации и компрессии на уровне мембранозных частей.

Череп-это совокупность модифицированных позвонков, способных искривляться. Следовательно, сначала нужно лечить череп, а потом только заниматься другими структурами, в частности позвоночником. Это будет на втором этапе лечения, проводимого остеопатом. Нужно освободить сначала с двух концов: череп и крестцово-подвздошные суставы, чтобы деротировать и декомпримировать ниже лежащие позвонки. 

Остеопат просит родителей приносить ребёнка 1 раз в неделю в течение последующего месяца, чтобы продолжать и динамизировать остеопатическое лечение. через месяц – 1 раз в две недели. И наконец, 1 раз в месяц в последующие 6 месяцев. Далее систематические консультации 1 раз в три-четыре месяца в течение года. Затем 1 раз в полгода. Родителей просят немедленно придти на приём в случае сильного ушиба или падения ребёнка, удара по голове для быстрого регулирования отрицательных последствий удара на голову, т. к. при ударе возникает риск внезапной аггравации сколиоза. Необходимо ежегодно делать рентген.

Стр. 374-376. Фото сколиоза Джонатана Т.

Стр. 374.

1.      Сколиоз 20 градусов. Фото в положении лёжа на спине 05.07.1982 года.

2.      Сколиоз 20 градусов. Контроль до остеопатического вмешательства. 03.03.1983.

3.      Сколиоз 12 градусов, стоя анфас, после остеопатического лечения, 21.11.1983.

4.      Сколиоз 12 градусов, стоя в профиль. 21.11.1983, после общего и краниального остеопатических сеансов.

Стр. 375.

1.      сравнительные рентгенограммы от о5.07.1982 лёжа до лечения и от 21.11.1983 стоя в ходе остеопатического лечения. Мы уже констатируем улучшение сколиоза на 8 градусов между положением лёжа и стоя.

2.      Снимок от 05.11.1985: сколиоз с обширным движением в правой вогнутости без угла. Таз в хорошем равновесии. Снимок сделан в период остеопатического лечения.

3.      Снимок от 27.08.1985: ребёнок получил только 2 остеопатические консультации за 1984-1985 годы. Таз уравновешен. Лопатка тоже, но между обеими лопатками обнаруживается сколиоз с обширным движением. Позвоночник гибкий и без горба. Ребёнок в хорошей форме. Хороший аппетит, сон, пробуждение, отличное здоровье. Продолжать наблюдение.

 

Стр. 376.

1.      фото со спины. В целом у ребёнка хорошая статика. Ребёнок непоседлив и двигается во время съёмки этого кадра.

2.      Во время остеопатического краниального лечения методами остеопатии череп ребёнка подвергался моделированию. Его поражения подверглись коррекции, его структура снова пластична. Ребёнок не замкнут. Посмотрите на это открытое и красивое лицо, оно дышит здоровьем. Каждую зиму этот ребёнок страдал проблемами ОРЗ: ангины, ларингиты, отиты. Зиму 1984 года он пережил без проблем.

3.      Посмотрите, как симметричны его рецепторы! Лицо расцвело. Ребёнок открыт для восприятия жизни. Он, как и его череп, в процессе экспансии.

4.      Хорошие зубы. Нет проблем зубной окклюзии. Нёбо и зубы – это зеркало хорошего состояния краниальной структуры.

 

Первая рентгенограмма от 05.07.1982, в положении лёжа, свидетельствует о сколиозе в 20 градусов до лечения. Вторая контрольная от 21.11.1982: сколиоз 12 градусов. Снимок от 05.11.1984 только отмечает: сколиоз с широким движением в правой вогнутости без угла. Последняя, самая поздняя, от 27.08.1985 говорит: равновесие таза в норме. Нет аномалий тазо-бедренных суставов. Наличие инфлексии большой дорсо-люмбальной дуги с левой выпуклостью, центрированной на D9-D10.  Есть лёгкое нарушение общего равновесия позвоночника на этом уровне. Лёгкая ротация на дорсальном уровне.

Сейчас ребёнку 4 года. Он приходит на консультацию каждые полгода. Его лечение длилось 8 месяцев, всего 12 сеансов с некоторыми интервалами, чтобы получить такой результат.

К этому исключительно кранио-сакральному и фасциальному лечению приемами остеопатии добавлялось несколько структуральных коррекций позвоночника  каждый раз, когда при осмотре позвоночника обнаруживались потери мобильности вертебрального сегмента.

Во время лечения ребёнок сильно ударился головой. Благодаря немедленному вмешательству на краниальном уровне, не произошло неблагоприятных влияний на  позвоночник. Сколиоз не аггравировался.

Во время лечения ребёнок не носил ни корсета, ни гипса. К 6-7 годам он будет наблюдаться у специалиста, который дополнит остеопатическую работу.

Ситуация получала комичный оборот, когда родители приходили на контрольный осмотр в больницу, специалист которой прогнозировал ношение корсета и операцию. Он был в полном недоумении и не мог объяснить «нетипичную» эволюцию идиопатического сколиоза. Его прогноз в лучшем случае предполагал стабилизацию на 20 градусах. Прежде всего он опасался аггравации при опоре на ноги во время ходьбы.

Трагичность ситуации заключалась в молчании родителей. Они не рассказывали об остеопатии, боясь рассердить главных специалистов больницы.

Но для нас главное – результат. Улучшение здоровья, радость и улыбка родителей, удовлетворённых и счастливых, остаётся для нас наилучшим зовнаграждением.

 

2-ой случай.

Ещё одна история о маленькой девочке Анне Л., родившейся 25 мая 1982 года. Кесорево сечение.

Первая проблема возникает, когда Анна неспосбна вдыхать и её интубируют. Короме этого первые месяцы нет ничего особенного в плане здоровья.

* В  восемь месяцев ребенок еще не сидит. Педиатр обнаруживает у неё вертебральную проблему и просит зделать рентген позвоночника.

* Диагностика: значительная сколиотическая дорсальная предрасположенность с правой выпуклостью, центрированной на D8 с большим нарушением равновесия на шейном уровне (35 градусов во фронтальной плоскости).

В целом позвоночник жесткий в сагитальном плане (рентген от 09.02.1983 г)

 

* Первый видит в крупный больничный центр.

Врач просит подождать, чтобы ребенок начал ходить, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Физиологическая и психологическая эволюция Анны приостанавливается. Нет прогресса в пробуждении личности. Родители беспокоятся.

* В 17 месяцев – новый визит в больницу. Анна все еще не ходит. Врачи просят подождать.

* Ребёнок начинает ходить в 19 месяцев.

* В июне 1984 года новое обращение в больничный центр. Там повторно делают рентген. О6.06.1984: хорошее тазовое равновесие, но значительный детский сколиоз – 27 градусов левой выпуклости с центром L2 из-за большого ассоциированного нарушения статики в сагитальной плоскости. Предписание: корсет Милвейка, обязательное ношение днём и ночью.

* В сентябре 1984 года по совету друзей родители обращаются к остеопату и ребёнок получает остеопатическое лечение параллельно лечению в больничнойм центре. Ребёнок приходит на консультации к остеопату и одновременно выполняет все медицинские предписания, а также  носит корсет.

* Вы помните, что в предшествующий период (в 14 месяцев) ребёнок срыгивал. В этот период ребёнок страдал от рвоты и частых насморков. Теперь её исполнилось 2 года.

* В краниальном плане: экстензия СБС, вертикальный стрейн с низким сфеноидом++, компрессия СБС, билатеральная компрессия мыщелковых частей, torus palatinus.

* Остеопатическое лечение началось 26 сентября 1984 года и длилось до июня 1985. Было несколько остеопатических сеансов с некоторыми интервалами.

* Цель остеопата в лечении: освободить компрессию СБС и мыщелковых частей и сделать коррекцию выявленных краниальных поражений. Работа на всей структуре с целью крестцово-подвздошного уравновешиванияи регармонизации неподвижных и спрямлённых зон шейной, грудной и поясничных зон позвоночника. работа на фасциях и четырёх диафрагмах. Моделирование черепа, лобной кости и теменных.

Наблюдения родителей за ребёнком: быстрый прогресс в пробуждении сознания, модификация черепной коробки.

* В апреле 1985 года, то есть через 7 месяцев после начала лечения техниками остеопатии или после 6 сеансов: стационарное состояние на уровне сколиоза, на основании рентгена.

* В остеопатическом плане: таз в равновесии. Это доказано рентгенографически 29.03.1985. сколиоз почти в равновесии. С точки зрения мобильности: неподвижные зоны стали более эластичными и менее напряжёнными.

* В краниальном плане: череп обрёл свою пластичность. Тесты подтверждают наличие подвижности, а ограничений почти нет. Все эти изменения проявляются на уровне черепа ребёнка, изменяется и его лицо.

* Рентген от 09.09.85: таз в равновесии. Угол дорсального уровня – 15 градусов; угол поясничного уровня – 20. Ещё одна прекрасная победа над идиопатическим сколиозом! (см. Фото на стр. 377-378).

Примечания и наблюдения относительно двух вышеприведённых случаев.

Оба случая, хотя и очень разные, имеют общие точки соприкосновения и позволяют сделать некоторые обобщения:

1)     Идиопатические сколиозы по – разному реагируют на остеопатическое лечение.

2)     Чем раньше лечение приемами остеопатии, тем быстрее наступает улучшение. Например, во втором случае, лечение следовало бы начать с восьми месяцев , после того как педиатр обнаружил сколиотическое состояние в 35 градусов. Из-за отсутствия информации об остеопатии, родители обратились к остеопату только в 2 года, хотя случай требовал немедленного остеопатического вмешательства. Такую потерю времени трудно теперь наверстать. Однако, до пяти лет нужно настойчиво добиваться результатов.

Стр. 379.

Рис. 1. ТАЗ.

Рентген от 03.09.1982.:

-         Углы покрытия 16 градусов слева и 17 справа.

-         Очень небольшая тенденция к приподниманию головки бедра по отношению к шейно-обтураторной зоне справа.

-         Центрирование феморальных ядерконтролируется в течение нескольких месяцев.

 Рис. 2. ПОЗВОНОЧНИК В ЦЕЛОМ.

Рентген от 09.02.1983:

-         значительный дорсальный сколиоз с выпуклостью справа и центром D8 со значительным нарушением равновесия шейного отдела, проверяемого отвесом в фронтальной плоскости.

-         Неподвижность всего позвоночника в сагитальной плоскости. Угол 35 градусов.

 

Стр. 380.

Рис. 1, верхний.

Рентген от 06.06.1984.

Позвоночник в положении стоя и лёжа.

Видно, что таз хорошо уравновешен.

Большой поясничный сколиоз с левой выпуклостью и центром L3 без больших статических ассоциированных нарушений в сагитальной плоскости.

Угол дорсального уровня – 25 градусов.

Угол поясничного уровня – 26.

 

Рис. 2 (внизу слева).

Рентген от 09.02.83:

Угол: 35 градусов.

 

Рис. 3 (внизу в центре):

Рентген: 29.03.85.

Таз в равновесии, в положении стоя.

Улучшение равновесия позвоночника, но угол всё ещё 23 градуса на дорсальном уровне и 25 градусов на поясничном уровне. Это уже хорошо, принимая во внимание равновесие таза.

 

Рис. 4.

Последний снимок от 09.09.85.

Таз и лопатки в равновесии.

Сколиоз сохраняет подвижность.

Угол дорсального уровня  - 15 градусов.

Угол поясничного уровня – 20.

Ещё одна победа над сколиозом!

 

3)     Общая и краниальная остеопатия стабилизируют или уменьшают сколиозы. В первом случае выигрыш составляет 8 градусов. Во втором – стабилизация сколиоза и выигрыш восьми градусов в грудном отделе и пяти градусов в поясничном отделе.

4)     Общая и краниальная остеопатия уравновешивают структуру и освобождают  закрепощённые зоны. В обоих случаях позвоночник обрёл свою подвижность, а таз – своё равновесие. Это видно на рентгенограммах. Одним лишь корсетом такого не добьёшься. Череп обрёл пластичность на структуральном уровне. Это позволяет ему нормально функционировать и эффективно дренироваться.

5)     Остеопатия моделирует структуру черепа. Не страшно, если у ребёнка останется сколиоз в несколько градусов. Важно, чтобы данный сколиоз был гибким, компенсированным и подвижным. Позвольте спросить вас, что лучше: подвижный сколиоз, даже если он превосходит приемлимое число градусов (до 35 градусов) или борьба со сколиозом наружными или хирургическими методами, которые окончательно зафиксируют позвоночник, сделав его неподвижным!?  На этот вопрос каждый должен ответить сам. Для автора ответ не вызывает сомнений.

Череп ребёнка можно лепить, как гончар лепит горшок. Единственная разница состоит в способе достижения моделирования. Это возможно только до 5 лет и после того как будут устранены все краниальные поражения.

6)     Краниальная остеопатия обеспечивает гармоничное развитие и рост ребёнка в окружающем мире.

7)     Важнейшим параметром является раннее вмешательство. Знать, но ждать и бездействовать – значит допустить аггравацию проявлений и состояний вплоть до необратимых.

8)     Если череп, голова и нёбо при лечении изменяются и обретают симметрию, значит можно сказать, что вы находитесь на верном пути. Вы можете думать, что леченый сколиоз стабилизирует или исчезает. Если ни один из этих параметров не меняется и если ассиметрия черепа, головы, лица и нёба увеличивается, значит сколиоз эволюционирует в неблагоприятном направлении.

9)     Для нас, остеопатов, любой сколиоз имеет краниальную природу, значит общая и краниальная остеопатия являются необходимыми для улучшения всех сколиозов, как идиопатических, так и с известной причиной. В любом случае такое остеопатическое лечение приведёт к коррекции, к поиску подвижности, к уравновешиванию структур и фасций.

10)  Остеопатическое лечение проходит в течение нескольких неансов, имеющих некоторый интервал. В сложных случаях лечение длится  год. Контрольные сеансы нужны каждые три месяца до возраста 5-6 лет. Потом до подросткового возраста – 2 раза в год.

11)  Каждый год нужно делать контрольные рентгенограммы ребёнка в больнице.

12)  Оба рассмотренных случая имеют сходство: оба ребёнка были рождены с помощью кесарева сечения. Когда говорят о кесаревом сечении, всегда говорят о комфорте для ребёнка и о том, что череп не страдает, поскольку такие дети не проходят через пельви-генитальные пути, не подвергаются нагрузкам со стороны оных, а выходят прямиком на белый свет. Тем не менее у обоих рассмотренных детей есть огромные краниальные проблемы. При рождении у них наблюдается сколиоз в 35 и 20 градусов. Это доказывает, что нормальное прохождение родовых путей и соблюдение всех фаз родов необходимы и полезны для черепа плода.  Природа знает своё дело.  Это также доказывает, что кесарево сечение можно применять только в экстренных случаях или по чётким и обоснованным показаниям.  Это уже проблема акушера и его профессиональной сознательности. Из этого вытекает слудующее замечание: если у ребёнка наблюдаются отиты, насморки, риниты, синуситы с раннего возраста и наряду с этим имеются сколиотические проблемы, не сомневайтесь в том, что нужно отдать вашего ребёнка в руки серьёзного и компетентного остеопата. Этим вы избавите ребёнка от его маленьких проблем и поможете ему избежать появления сколиоза.