Глава 10.
Различные поражения сфено-базилярного симфиза.
Тестировать череп и практиковать техники лечения методами остеопатии на черепе не ознакомясь предварительно с различными поражениями сфено-базилярного симфиза, невозможно и даже опасно.
Сфено-базилярный синхондроз (СБС).
Это ключевое звено, дирижёр всех костей черепа, а значит всего черепа в целом. Действительно, все кости черепа так или иначе зависят от составляющих данного СБС.
Он тесно связан с жизненными регионами центральной нервной системы: гипоталамусом, гипофизом, спинным мозгом.
Он состоит из сфеноида (спереди), затылочной кости (сзади), а если мы добавим сюда латерально височную кость, мы получим реальное краниальное основание.
Данное симфизарное отношение осуществляется через диск, который к 20-25 годам, примерно, трансформируется в синхондроз. Несмотря на это, синхондроз сохраняет подвижность в течение всей жизни.
К тому же при рождении три части сфеноидальной кости и четыре элемента затылочной синостозируют только, приблизительно, к 5 – 6 годам жизни. Следовательно. Данный синхондроз предрасположен к травмам, первой из которых является травма рождения. Этот синхондроз мы будем называть сфено-базилярным симфизом или СБС.
Поражения сфено-базилярного симфиза.
Их 11.
1. Поражение СБС во флексии.
2. Поражение СБС в экстензии.
3. Поражение СБСв латеральной флексии – правой ротации.
4. Поражение СБС в латеральной флексии – левой ротации.
5. Поражение СБС в правом латеральном стрейне.
6. Поражение СБС в левом латеральном стрейне.
7. Поражение СБС в вертикальном стрейне с высокой сфеноидальной костью.
8. Поражение СБС в вертикальном стрейне с низкой сфеноидальной костью.
9. Поражение СБС в компрессии.
Примечание. Стрейн, значит смещение. В отдельной главе мы рассмотрим внутрикостные поражения затылочной кости.
Описание поражений. Оси подвижности. Тесты.
Поражения СБС во флексии.
Они встречаются редко. Чаще всего после травмы (трудные роды), которая сопровождается поражениями лицевой части и /или свода.
Оси.
Имеются две поперечные оси. Одна проходит на уровне сфеноида, другая – на уровне затылочной кости.
- для сфеноида: ось ротации проходит через тело сфеноида спереди и ниже турецкого седла (проекция на уровне стержневых точек SS);
- для затылочной кости: ось поперечной ротации проходит над сфено-базилярным суставом и ярёмными отростками.
Квадранты.
Квадранты всего лишь уточняют положение различных костей черепа в этом поражении. Ограничение обнаруживается в разгибании, в то время как подвижность больше в сгибании («всегда возможно движение в сторону поражения»). Если разделить круг на четыре части, мы получим:
- верхний квадрант для сфеноида, делящийся на две части: правую и левую;
- нижний квадрант для затылочной кости, делящийся на две части: правую и левую (см. Схему на стр. 240).
Мы имеем голову круглого типа (см. Главу о наблюдении)
Положение рук остеопата.
Для тестирования флексии возможны два подхода:
- доступ через свод,
- сфено-окципитальный доступ.
Стр. 241
Рис. 1.
Доступ через свод. Тест флексии СБС.
Рис. 2.
Сфено-окципитальный доступ. Тест флексии СБС.
1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
Точки контакта (рис. 1):
- большие пальцы лежат над сводом, не контактируя с ним: это опора или фулькрум;
- указательные пальцы лежат на латеральной поверхности больших крыльев сфеноида;
- средние (третьи) пальцы лежат под указательными и спереди от ушных раковин, на уровне передне-нижних углов теменных костей (птерион);
- безымянные пальцы лежат позади ушных раковин на сосцевидных углах теменных костей (астерион):
- мизинцы находятся на верхнем окципитальном уровне.
Примечание.
Когда речь идёт о грудном ребёнке, нужно класть указательные пальцы как можно ближе к вершине больших крыльев сфеноида, а мизинцы приближаются к верхне-окципитальному уровню.
Манёвр.
Для тестирования остеопат средними и проксимальными фалангами только средних и безымянных пальцев крайне мягко толкает (это скорее импульс, чем движение) теменные кости пациента кнаружи и вперёд.
Одновременно указательные пальцы могут сообщить импульс большим крыльям сфеноида по направлению вперёд. Мизинцы мобилизуют затылочную кость вниз и вперёд.
Варианты теста:
Из того же исходного положения остеопат может:
- указательными пальцами, лежащими на наружных стержневых точках лобной кости, привести лобную костьвперёд и слегка кнаружи;
- мизинцы направляют затылочную кость вниз и вперёд.
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта (рис. 2):
Одна рука поперёк под затылочной костью (лодочкой) кнутри от латеральных углов.
Другая рука в виде мостика на двух опорах: указательный и средний пальцы на больших крыльях сфеноида.
Манёвр:
Для тестирования нужно очень мягко послать импульс вперёд, т. е. указательные пальцы толкают вперёд большие сфеноидальные крылья. Или латеральные углы лобных костей. Задняя-окципитальная рука провоцирует ротацию затылочной кости, посылая импульс к стопам пациента (вперёд и вниз).
Примечание.
Существуют и другие подходы, которые вы найдёте в книгах по краниальной остеопатии. мы представили вам 2 из них. Это самые удобные и легче всего переносимые детьми техники.
Поражения СБС в экстензии.
Такие поражения встречаются довольно часто. В общем и несимптоматически ими можно объяснить большое число проблем ЛОР: астма, риниты, аллергия и т. д.
Оси.
Идентичны осям флексии: это две поперечные оси. (см. Флексию).
Квадранты.
Четыре квадранта во флексии СБС или при внутренней ротации периферических костей. это удлинённый тип головы (см. Главу о наблюдении). Схематически мы получим: см. Схему на стр. 242.
Позиционно.
Мы будем использовать те же доступы, описанные выше.
1. Доступ через свод.
Точки контакта (рис. 3):
Идентичные флекии.
Манёвр:
Для тестирования:
- указательные пальцы отводят большие крылья сфеноида назад;
- безымянные и мизинцы отводят затылочную кость назад и вверх.
Стр. 243.
Рис. 3.
Доступ через свод. Тест экстензии СБС.
Рис. 4.
Сфено-окципитальный доступ. Тест экстензии СБС.
Варианты:
Из этого же положения можно:
- средними пальцами отвести сфеноидальные углы теменных костей назад и внутрь;
- одновременно безымянные пальцы дают импульс сосцевидным углам в направлении внутрь и слегка кзади;
- мизинцы следуют за затылочной костью назад и вверх.
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта:
Идентичны флексии.
Манёвр:
Указательными пальцами послать импульс кзади на уровень больших сфеноидальных крыльев. Задняя рука импульсом, направленным к животу терапевта, т. е. назад и вверх, посылает затылочную кость в ротацию. Ещё возможно указательными пальцами «толкать» назад латеральные углы лобных костей.
Примечания.
Один тест подразумевает несколько понятий:
- понятие дозирования при выполнении теста;
- выполнение теста с соблюдением трёх критериев: быстрая пальпация анатомического места, поиск нужных ориентиров, правильное положение рук и пальцев;
- после выполнения теста нужно уметь сравнивать. Сравнение выполняется с помощью сравнительного теста. Например: тест флексии сравнивается с тестом экстензии и наоборот. Правая торсия сравнивается с левой и наоборот и т. д.
- и наконец, принцип остеопатического поражения прост и может быть резюмирован в двух предложениях: «всегда есть возможность пойти в сторону поражения» и «идти в сторону поражения легко»;
- если поражение существует, палец, пальцы всегда притягиваются к нему;
- ограничение и сопротивление не есть проявление поражения, а всего лишь дефицит, причинённый контр-латеральным поражением;
- в целом, нужно следовать за поражением, а не за своим желанием найти его именно в данном месте;
- можно дать определение всем тестам как качественному поиску и оценке подвижности костей черепа. Это качественный, а не количественный поиск.
Примечание.
Всё вышесказанное относится ко всем без исключения техникам остеопатии, описанным в этой главе.
Поражения СБС в торсии.
Определение.
Сутерленд и Магун определяли торсию по отношению к её большому крылу в высоком положении. Например: правая торсия имеет отношение к большому высокому крылу справа.
Оси.
Одна передне-задняя ось. Она идёт от назиона к опистиону, проходя через центр СБС.
Стр. 244.
Рис. 5.
Передне-задняя ось левой торсии.
Движение.
Сфеноид поворачивается в одну сторону, затылок – в противоположную. Всё вместе создаёт торсию СБС.
Квадранты.
Схематически мы получим: правую торсию и левую торсию (см. Схемы на стр. 244).
Правая торсия Левая торсия
Перед
Перед
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
RE
-
RI
Л
Пр сфеноид
Л
Пр
Пр
затылок
ЗАТЫЛОК
|
|
|
|
||
|
|
|
|
зад зад
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
RE – наружная ротация, RI – внутренняя ротация.
Таблица.
Правая торсия |
Левая торсия |
||||||
Л Сфеноид Пр. |
Л. Сфеноид Пр. |
||||||
Экстензия
Внутренняя ротация |
Большое крыло в высоком положении
Флексия
Наружная ротация |
Большое крыло в высоком положении
Флексия
Наружная ротация |
Большое крыло в низком положении
Экстензия
Внутренняя ротация |
||||
Экстензия
Внутренняя ротация |
Затылочная кость в низком положении
Флексия
Наружная ротация |
Затылочная кость в низком положении
Флексия
Наружная ротация
|
Затылочная кость в высоком положении
Экстензия
Внутренняя ротация |
||||
|
|
|
|
|
|
||
Крыло
в низком положении
Затылочная
кость в высоком положенииПримечания.
Хотя напрямую торсия и не влияет на флексию-экстензию СБС, она гармонично комбинируется с этими двумя параметрами, которые продолжают свои движения по своим поперечным осям. На самом деле, торсия это искажённое физиологическое движение, накладывающееся на флексию-экстензию СБС. Торсионное поражение оказывается очевидным, когда возникает истинное нарушение краниального механизма.
Поражение по типу торсии вызывает в данном случае, о чём свидетельствует её название, некоторое количество дисторсий. Торсия «дёргает» за мембранозные элементы, а через них за благородные элементы, через краниальные отверстия.
Эти поражения хорошо приспосабливаются друг к другу, поскольку они почти физиологические. Однако это не исключает, что во время стресса или накладывающегося на него ушиба может возникнуть хроническое состояние или дисгармония в равновесии, исключающие возможность дополнительной компенсации, что приведёт к остеопатическому поражению.
Правая и левая торсии должны находиться в равновесии в процессе физиологического движения, т. е. во время теста остеопат должен обнаружить качественно одинаковую подвижность.
Слишком большая амплитуда или ограничение движения с одной стороны по отношению к другой случаются по вине торсии. Поражение в торсии обнаруживается при прослушивании флексии-экстензии СБС, т. к. череп преувеличивает поражённые позиции.
Точки наложения рук остеопата.
1. ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
Точки контакта:
- указательные пальцы лежат на больших крыльях сфеноида;
- средние пальцы (третий палец)– спереди от ушных раковин;
- безымянные – позади ушной раковины;
- мизинцы – на уровне затылочной чешуи;
- большие пальцы соприкасаются друг с другом и лежат над вертексом, не контактируя с ним (фулькрум);
стр. 246.
Рис. 6.
Доступ через свод. Тест для правой торсии.
Движение правой руки. Движение левой руки.
Манёвр: пример для правой торсии (рис. 6).
а) Одновременно: справа, указательный палец на большом крыле сфеноида посылает импульс вверх, в это же время мизинец с этой же стороны направляется к стопам пациента, опуская затылочную кость. Слева – всё наоборот: указательный палец опускает большое левое крыло, мизинец поднимает затылочную кость.
в) Поочерёдно: тест можно раложить на состовляющие: со стороны большого крыла указательный палец поднимает крыло, например справа: правая торсия;
с противоположной стороны левый мизинец одновременно поднимает левую затылочную кость: правая торсия.
с) Раздельно: этот тест тоже можно разложить. Фиксировать затылочную кость: работать на сфеноиде, поднимая большое крыло с одной стороны, потом с другой. Сравнить качество и степень мобильности или найти ограничение подвижности. Фиксировать сфеноид: тестировать затылочную кость с одной стороны, потом с другой вокруг её передне-задней оси. Сделать выводы относительно тех же параметров.
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта:
Кисть остеопата в виде мостика стоит: указательный и средний палец (или большой) на лобно-скуловом уровне или большом крыле сфеноида. Другая рука лодочкой поперёк затылка.
Манёвр (рис. 7):
Толкнуть большое крыло вверх, а затылочную кость контр-латерально вниз. Этот тест можно разложить также, как и предыдущий.
Стр. 246.
Рис. 7.
Сфено-окципитальный доступ. Тест для правой торсии.
Стр. 247.
Рис. 8.
Латеральная флексия –ротация потрём осям.
Поражения СБС в латеральной флексии – ротации.
Определение.
Доктора Сутерленд и Магун определяли это поражение относительно низкого положения большого крыла. Например: латеральная флексия – правая ротация предполагают большое крыло в низком положении справа.
Оси.
Три оси:
- одна передне-задняя ось, идущая от назиона к эпистиону, для ротации;
- две вертикальные параллельные оси: одна для сфеноида, другая для затылочной кости, именно вокруг этих осей формируется латеральная флексия;
для сфеноида ось пересекает центр тела, для затылочной кости ось проходит через большое отверстие.
Примечания.
В механическом плане сначала мы получим латеральную флексию (рис. 8 стр.247) (1) относительно взаимных вертикальных осей (а, а’). Потом ротацию (2) вокруг передне-задней оси (b). Одинаковая составляющая этих обоих параметров (латеральная флексия – ротаци обязательно, в соответствие с законами механики, будет индуцировать образование выпуклости со стороны большого крыла в низком положении (3).
Если в торсии затылочная кость и клиновидная кость вертятся в противоположном направлении по отношению к СБС, то в латеральной флексии-ротации обе эти кости двигаются в одном и том же направлении относительно передне-задней оси. На вертикальных осях со стороны выпуклости, составляющие расходятся с самой низкой стороны. А сос тороны вогнутости, т. е. с самой высокой стороны, они сближаются.
Симфиз образует свой угол со стороны вогнутости. На этом уровне СБС приоткрывается (при остром угле). Это сторона большого крыла в низком положении.
Это становится возможным благодаря гибкости и пластичности живых костей, на 50% пропитанных водой, и благодаря мембранозному происхождению больших крыльев и свода. Пластичность кости сохраняется в течение всей жизни.
Квадранты.
По Сутерленду и Магуну.
Латеральная флексия Латеральная флексия
– правая ротация - левая ротация
перед перед
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сфеноид
затылок
Л
пр
л
пр
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
зад
зад
Обозначения:
RI. – внутренняя ротация
RE – наружная ротация
Л, Пр - лево, право.
Таким образом, на сдедующей таблицы мы увидим со стороны большого крыла в низком положении следующее:
Латеральная флексия – правая ротация |
Латеральная флексия – левая ротация |
||
Л сфеноид Пр |
Л сфеноид Пр |
||
Флексия Наружная ротация |
Большое крыло в низком положении Экстензия Внутренняя ротация |
Большое крыло в низком положении Экстензия Внутренняя ротация |
Большое крыло в высоком положении Флексия Наружная ротация |
Экстензия Внутреняя ротация |
Затылочная кость в низком положении Флексия Внутренняя ротация |
Затылочная кость в низком положении Флексия Наружная ротация |
Затылочная кость в высоком положении Экстензия Внутренняя ротация |
Затылочная кость |
Затылочная кость |
||
Большое
крыло в высоком положении
Затылочная
кость в высоком положении
Примечания.
Это поражение чаще всего проявляется, когда ребёнок, даже очень маленький –всего несколько месяцев (от 5 до 6) уже имеет сколиоз, называемый «идиопотическим».
При таком типе поражения череп приспосабливается, компенсирует за счёт появления вертебрального сколеоза. Чаще всего, если не каждый раз, именно краниальный сколиоз индуцирует и поддерживает вертебральный идиопатический сколиоз.
После нескольких исключительно краниальных остеопатических сеансов у детей от 2-х до 15-ти месяцев, имеющих серьёзный сколиоз, измеряемый большим количеством градусов и объективизированный рентгенологически, можно констатировать его снижение и благоприятную эволюцию при условии правильного остеопатического лечения.
С точки зрения наблюдения за черепом, у детей с головой в форме банана мы обнаруживаем выпуклость с одной стороны и вогнутость с другой. Эту разницу легко измерить сантиметром. Нужно измерять окружность черепа на уровне точек Инион (наружный затылочный выступ, легко пальпируемый) и Назион на метопическом шве (точка, расположенная между бровями). Смотрите главу «Наблюдение за лицом», там есть другие ориентиры, описанные детально.
Положение рук остеопата.
1. ДОСТУП через СВОД.
Точки контакта: те же, что и для торсии.
Стр. 249.
Рис. 9.
Движение правой руки. Движение левой руки.
Доступ через свод при тестировании латеральной флексии - правой ротации.
Манёвр (рис. 8).
Например: тест латеральной флексии-правой ротации.
Левая рука тестирует. Для этого со стороны левой руки следует всего –навсего приблизить указательный палец к мизинцу и послать обоими пальцами маленький импульс к макушке (вертекс). Это вызовет сближение слева и выпукание (выпуклость) и опускание справа. Жидкосит и мембраны продолжат и улучшат динамизацию теста. Для тестирования латеральной флексии-левой ротации – всё наоборот.
Примечания.
Для терапевта ощущение пластичности теста, получаемое руками, пассивно прослушивающими структуру, мембраны и жидкости, воспринимается как нечто одновременно сильное, слабое или неощутимое, малой, средней или большой амплитуды.
Но когда поражение очевидно, возникает ощущение массы, толкающей и открывающей пальцы руки. Это субъективное впечатление, если его усилить во много раз, напоминает надувной резиновый шарик, который надувается под вашей рукой.
Я уверен, что все краниальные остеопаты получают такие же тактильные ощущения. Полезно помнить эту картинку с шариком при выполнении данного теста.
2. СФЕНО - ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
Точки контакта: как для торсии.
Манёвр (рис. 10).
Стр. 250.
Рис. 10.
Латеральная флексия – правая ротация. Сфено-окципитальный доступ.
Сблизить сфеноид и затылочную кость, сближая пальцы с одной стороны головы. С противоположной стороны мы получим выпуклость и опускание с выпуклой стороны. Можете быть уверены, как только дан импульс, жидкости продолжат работу. Тест выполняется с двух сторон для сравнения.
СТРЕЙН СБС.
Определение.
Стрейн – это смещение сфено-базилярного симфиза. Тпкая дисфункция прежде всего возможна перед полным синостозом между клиновидной и затылочной костями. Существует два типа стрейна:
- правый или левый латеральный стрейн;
- вертикальный стрейн с высокой клиновидной костью или с низкой клиновидной костью.
Чаще всего имеет травматическую природу, однако, иногда бывает компенсационным при физиологических напряжениях.
А) Вертикальный стрейн.
Этиология.
Этот тип поражения существует, когда вертикальная сила, действующая на сфено-базилярный симфиз, вызывает однонаправленную ротацию сфеноида и затылочной кости по отношению к обеим поперечным осям.
Стр. 251.
Рис. 11.
Вертикальный стрейн при высоком положении сфеноида.
Рис. 12.
Вертикальный стрейн при низком положении сфеноида.
Оси.
Две поперечные оси: одна для сфеноида, другая для затылочной кости, идентичны осям флексии-экстензии.
а) Вертикальный стрейн с высокой сфеноидальной костью (рис. 11).
Квадранты. По Сатерленду и Магуну.
перед Обозначения:
RE
– наружная ротация
-
RE
-
RE
RI. – внутренняя ротация
|
|
|
|
-
RI.
-
RI.
Л Пр
зад
|
Сфеноид в высоком положении Флексия Наружная ротация |
Сфеноид в высоком положении Флексия Наружная ротация |
Право |
Затылочная кость в высоком положении Экстензия Внутренняя ротация |
Затылочная кость в высоком положении Экстензия Внутренняя ротация |
Лево
в) вертикальный стрейн со сфеноидом в низком положении (рис 12).
Квадранты. По Сатерленду и Магуну.
перед Обозначения:
RE – наружная ротация
-
RI
-
RI
RI. – внутренняя ротация
|
|
|
|
-
RE
-
RE
Л Пр
зад
Лево |
Сфеноид в низком положении Экстензия внутренняя ротация |
Сфеноид в низком положении Экстензия внутренняя ротация |
Право |
Затылочная кость в низком положении Флексия наружная ротация |
Затылочная кость в низком положении Флексия наружная ротация |
Примечания.
Мы знаем, что вертикальные стрейны образуются вокруг тех же поперечных осей флексии-экстензии.
Но механически существует разница. При флексии-экстензии клиновидная и затылочная кости движутся в противоположных направлениях. В то время как при стрейнах клиновидная и затылочная кости двигаются в одном и том же направлении.
Для флексии мы получим квадранты с наружной ротацией, а для экстензии, всё наоборот, т. е. кавадранты с внутренней ротацией.
Для стрейнов между клиновидными и затылочными квадрантами возникает диссоциация. Передние квадранты находятся в наружной ротации, в то время как задние квадранты пребывают во внутренней ротации и наоборот, в зависимости от типа стрейна.
В практическом плане для определения поражения необходимо с помощью тестов сравнить вертикальный стрейн при высокой клиновидной кости с вертикальным стрейном при низкой клиновидной кости. пО различиям в качестве подвижности определяется возможное поражение такого типа.
Глобально клиновидная кость стоит высоко, в то время как затылочная кость глобально лежит в низком положении, и наоборот. Это поражение может сопровождать любое другое поражение СБС.
Прямая или косвенная травма затылка заставляет его подняться или опуститься относительно сфеноида. Падение на спину передаётся через мыщелки в череп. Сильное давление или удар по лямбде способно поднять вверх базилярную часть. И наоборот, удар на уровне верхней части затылка или затылочно-сосцевидное поражение может опустить вниз базилярную часть. Эти примечания также относятся и к стрессам трудных родов.
Положение пальцев остеопата.
ДОСТУП ЧЕРЕЗ СВОД.
Точки контакта: как для флексии.
Стр. 252.
Рис. 13.
Вертикальный стрейн с высокой сфеноидальной костью. Доступ со стороны свода.
Рис. 14.
Вертикальный стрейн с низким положением затылочной кости. Со стороны свода.
Манёвры (рис. 13-14):
Например: мы тестируем вертикальный стрейн с высокой клиновидной костью, тогда:
указательные пальцы лёгким импульсом билатерально посылают большие крылья сфеноида во флексию (вперёд);
мизинцы таким же импульсом направляют затылочные кости в экстензию.
Примечание: для вертикального стрейна с низкой клиновидной костью, тест нужно перевернуть.
Варианты.
Это можно выполнить простым билатеральным движением указательных пальцев и мизинцев.
Для вертикального стрейна с высоким сфеноидом достаточно раздвинуть указательные пальцы и мизинцы относительно друг-друга.
Для вертикального стрейна с низким сфеноидом достаточно сблизить указательные пальцы с мизинцами.
N.B. Не следует понимать движение буквально. Речь идёт об импульсе, направленном в сторону разведения пальцев или в сторону их сближения.
2. СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ доступ.
Точки контакта: как для флексии.
Стр. 253.
Рис. 15.
Сфено-окципитальный доступ.
Вертикальный стрейн с высоким сфеноидом.
Манёвр (рис. 15):
Для вертикального стрейна с высоким сфеноидом:
одна рука мостиком стоит на лбу и посылает сфеноид во флексию,
другая рука лодочкой лежит под затылочной костью, посылая его в экстензию,
для вертикального стрейна с низким сфеноидом – наоборот.
В) Латеральный стрейн.
Этиология.
Причиной возникновения является латеральная сила, направленная на СБС, с ротацией сфеноида и затылочной кости в одном направлении относительно соответствующих этим костям осей. (рис. 17).
Оси.
Две вертикальные оси, проходящие через центр тела сфеноида и через центр затылочного отверстия.
Рис. 16.
Рис. 17.
Примечания.
Латеральный стрейн не затрагивает квадрант. Когда он не травматический, он остаётся компенсационным по отношению к физиологическому поражению. При таком типе поражения мы обнаруживаем череп, деформированный в виде параллелограмма. (рис. 16).
Когда поражение более сильное, клиновидная и затылочная кости с одной стороны черепа выдвигаются вперёд, в то время как контр-латерально клиновидная и затылочная кости отодвигаются назад. Это сопровождается латеральным смещением на уровне СБС.
Определение.
Например: правый латеральный стрейн определяется смещением вправо базилярной части СБС. В этом случае мы обнаружим смещение затылочной кости влево (и наоборот для левого латерального стрейна) (рис. 18 стр. 254 Латеральный правый стрейн.)
Положение пальцев остеопата.
Доступ через свод.
Точки контакта: как для флексии.
Стр. 254.
Рис. 19.
Латеральный правый стрейн.
Рис. 20.
Латеральный правый стрейн. Сфено-окципитальный доступ.
Манёвр (рис. 19):
Например, для тестирования правого латерального стрейна.
указательный палец и мизинец правой руки посылают импульс, чтобы толкнуть большое правое крыло сфеноида и латеральный правый угол затылочной кости вперёд,
указательный палец и мизинец левой руки посылают противоположный импульс, направляющий большое левое крыло сфеноида и левую затылочную кость назад.
СФЕНО-ОКЦИПИТАЛЬНЫЙ доступ.
Точки контакта: как для флексии.
Манёвр (рис. 20):
Например: для правого латерального стрейна:
одна рука мостиком на лобной кости, правый большой палец направляет большое правое крыло вперёд, левый указательный палец направляет большое левое крыло назад,
окципитальная рука: возвышение тенар справа направляет правый латеральный угол затылочной кости вперёд (в том же направлении, что и большое правое крыло),
указательный и средний пальцы этой же окципитальной руки направляют левый латеральный угол затылочной кости назад.
N.B. чтобы распознать поражение, достаточно сравнить тесты между левым и правым латеральными стрейнами. Поражение находится на стороне наибольшей подвижности.
Практически, чтобы выполнить тест с помощью обыкновенного импульса, достаточно представить себе, что череп с каждой стороны лежит на рельсах и движется по ним, как поезд. Но одна сторона поезда отправляется в путь вперёд, а другая направляется в противоположное направление, т. е. назад. Такая картина облегчает восприятие и выполнение теста. Такой тип поражения довольно часто встречается, если роды были трудными.
Компрессия СБС.
Определение.
Это «плотный, тесный» контакт или лёгкое сближение тела клиновидной кости с базилярной частью затылочной кости.
Примечания:
Такие поражения могут быть вызваны:
либо обычным плотным контактом (слишком тесная шляпа);
либо ушибом, создающим компрессию на этом уровне;
либо в результате трудных родов из-за избыточной компрессии головкм плода при слишком сильных сокращениях матки, или, такое случается иногда, когда сестра-акушер задерживает роды, не позволяя роженице некоторое время раздвигать ноги;
либо когда выход ребёнка не происходит в результате неожтданного сопротивления;
либо в результате падения ребёнка на лоб (на уровень назиона или глабеллы) или на лобную чешую, когда сила удара передаётся кзади от симфиза:
либо из-за сильной тракции, идущей снизу и передающейся спинальной твёрдой мозговой оболочкой.
Тесты:
Для тестирования такого типа поражений:
Первый этап: прослушать череп, через доступ по вашему выбору, чтобы оценить физиологические движения флексии-экстензии СБС и чтобы проанализировать «витальность», т. е. жизнеспособность черепа ребёнка. Такой простой тест-прослушивание позволяет найти поражение СБС в компрессии.
Второй этап: попытаться выполнить различные тесты на СБС. Оценить возможность их выполнения и возможность их регистрации. Какие ощущения возникают при перцепции? При каких тестах? Есть ли ощущение, что голова ригидна и не имеет витальности и напоминает монолитный блок мрамора? Оцените состояние внутри-черепных мембран: они эластичны, растянуты или наоборот напряжены? Как реагирую на ваши тесты жидкости и ПДМ? Столько вопросов, требующих ответа!
Примечание.
Ощущение при прослушивании позволяет диагносцировать подвижность или ограничение подвижности краниальной структуры. В зависимости от состояния мембран и суставов мы получим движение малой амплитуды или нулевой амплитуды, сильной или слабой интенсивности, ритма -затруднительного для подсчёта или или почти непрослушивающегося. «у меня впечатление, что этот череп инертен, он твёрд, как мраморный шар, в нём нет энергии».
Доступ со стороны свода.
Точки контакта:
указательные пальцы с каждой стороны, на наружных стержневых точках лобных костей;
мизинцы и безымянные пальцы каждой руки на чешуе затылочной кости;
остальные пальцы распределяются между указательным и безымянными.
Маневр (рис.21):
укзательные пальцы билатерально толкают большие крылья и наружные стержневые точки лобных костей вперед. Сохранять это положение не сдавливая слишком сильно голову ребенка;
безымянные и мизинцы направляют затылочную кость вниз к поверхности кушетки.
Примечание. Обычного веса головы, удерживаемой указательныими пальцами, достаточно для освобождения от компрессии головы грудного ребенка.
Стр. 256.
Рис.21.
Декомпрессия СБС доступом через свод.
Рис. 22.
Декомпрессия СБС через сфено-окципитальный доступ.
Сфено-окципитальный доступ.
Точки контакта:
фронтальная рука мостиком: её указательный, средний или большой палец стоят на наружных столбах лобных костей;
рука под затылком держит затылочную кость как в лодочке.
Маневр (рис.22):
Фронтальная рука делает декомпрессию кпереди, направляя наружные лобные столбы вперед.
Окципитальная рука направляет чешую назад и вниз.
Вариант:
Попросите ребенка помочь вам, поставив свои указательные пальцы под наружные столбы лобных костей.
остеопат стоит в головах пациента, встает на указательные пальцы ребенка и делает декомпрессию кпереди;
вес слегка приподнятой головы доделает всё остальное.
Таблица:
Доктор Могун дает произвольную классификацию поражений СБС.
0: фиксация – компрессия - отсутствие движений;
1: ограничение движения;
2: умеренносвободное движение;
3: нормальное движение;
4: избыточное движение.
Примечание. Если мы хотим обменяться наблюдениями мы должны пользоваться одной симантикой и одинаковыми терминами. Только так можно достичь взаимопонимания и не потерять время.
Чтобы правильно тестировать необходимо необходимо не прогнозировать возможные ощущения. Это самая большая трудность для остеопата. Самого большого усилия и терпения от остеопата требует молчаливое , пассивное и сосредоточенное ожидание.
Это трудно, так как функция руки заключается в том, чтобы двигать, приводить в действие, касаться, а заставлять её неподвижно лежать становится для руки истинной пыткой. Почти невозможно заставить руку расслабиться, стать мягкой, как куча тряпок. Для этого нужна самодисциплина и тренировка, обучающая наши руки своей новой функции: функции прослушивания тела.
Прослушивающая рука воспринимает ритм тела, слышит, воспринимает и передает закодированную просьбу и потребности структуры, жидкостей и фасций тела. Это не так просто. Этого нельзя симпровизировать. Это требует серьезных , регулярнгых, постоянных упражнений и состояния постоянного сомнения у остеопата. Именно по этой причине так мало компетентных краниальных остеопатов. Доверяют больше тем структурам, которые легки для пальпации. Структуры, кажущиеся трудными для пальпации и интерпретации пугают и обескураживают. Краниальная остеопатия не допукает посредственностей. Она требует воли, смелости и настойчивости. Если вы ищите легкую жизнь, готовые рецепты – не занимайтесь остеопатии и тем более краниальной.
Итак, несомненно, тесты – это самые тонкие и деликатные манёвры для исполнения. Однако они самые полезные. Хороший тест подтверждает правильность диагноза. Диагноз включает два важные понятия: стремление к подвижности или пластичности или тенденция к её потере, т. е. к ограничению.
Без теста, этого необходимого диагностического инструмента, нет эффективного лечения методами остеопатии, корректно программированного на длительный положительный результат.
Значит, нужно пытаться совершенствовать свой уровень пальпаторного прослушивания. Со всех точек зрения это пойдёт вам на пользу.
NB: позиционные стрейны существуют только у детей. Эти стрейны имеют травматическую природу и вызывают изменения формы и симметрии эмбриологического черепа, кости котрого не срослись. Наше раннее вмешательство может исправить поражение,уравновесить мембранозные натяжения и промоделировать форму ещё пластичного черепа.
Если эти стрейны не коррегировать своевременно, то они сохранятся у взрослого человека. Такой череп развивается по извращенной схеме, а потом функционирует в сторону адаптации к стрейну. У взрослого можно только коррегировать потри подвижности и нарушение гармонии мембранозных натяжений. Форма же черепа останется неизменной, сохранившей позиционный стрейн.
Выводы.
Тонкость остеопатической работы, а в частности краниальной остеопатической работы, заключается в пальпации и в субтильном прослушивании тканей. Остеопат без колебаний путём определённых тестов должен узнавать о качестве, эластичности, мобильности различных суставов и органов тела. От него требуется совершенное владение всеми законами физиологии, механики, как артикулятной, так и висцеральной.
В своём остеопатическом лечении он может:
воздействовать либо руководствуясь симптомами и используя серию глобальных неспецифических манёвров, адаптируясь более или менее к ним и к конкретному случаю (это значит работать по рецепту, шаблону). Такая работа не требует ни тестирования ни диагносцирования. Если такая работа успешна, браво! Если не получается, можно послать пациента к другому остеопату и попытаться заняться другим больным. Но такой путь ведёт к поражению;
либо остеопат реашет потратить немного больше времени на поиск истинной первичной причины, провоцирующей симптом. В этом случае, он не занимается симптомом, хотя и не игнорирует его. После тестов и строгой диагностики он предпринимает глобальное лечение техниками остеопатии, а потом соответствующее специфическое остеопатическое лечение, которое как можно ближе к результатам его исследований. Его остеопатическое правильно выстронное програмирование пойдёт далее в направлении тканевого, структурального или жидкостного, ожидания, чтобы как можно лучше ответить на потребности тела;
понятие результатов всего лишь конкретное доказательство того, что тело получило ответ на свои запросы. Возвращение к состоянию здоровья, к гармонии, равновесию – это всего лишь проявление хорошего взаимопонимания между остеопатом и настоятельными просьбами тела пациента.
NB Эта глава содержит тезисы наших учителей доктора Сатерленда и доктора Мегуна на тему поражений сфенобазилярного симфиза (СБС).
Ранее доктор остеопатии Бюске в своей работе «Краниальная остеопатия» 1985 года приводит различные размышления об отдельных параметрах торсии и латеральной флексии в ротации. Этот автор, опираясь на очень логичный механистический подход, предлагает версию квадрантов торсии и латеральной флексии в ротации, противоположных версиям Сатерленда и Мегуна.
Вот квадранты по Бюске:
Правая торсия: Правая латерофлексия
в ротации
|
|
|
|
|
|
|
|
-
RI
-
RE
-
RI
-
RE
Л
Пр
Л
Пр
ОБОЗНАЧЕНИЯ:
RE – наружная ротация,
RI – внутренняя ротация.
Как видите, эти квадранты противоположны квадрантам Сатерленда и Магуна.
Это не имеет значения для практикующего остеопата. Но имеет значение в плане обследования лица, когда некоторые важные параметры окажутся перевёрнутыми.
Это новое предложение заслуживает интереса, т.к. сегодня является предметом палемики и размышлений. Оно
Целью этой работы не является попытка найти компромис или принять сторону одного из авторов и ни в коем случае не подвергнуть сомнению принципы краниального лечения приемами остеопатии. Мы думаем, что для того чтобы понять причину этого феномена расхождения во мнениях, нужно время и дополнительные исследования.