Краниальные швы.

Фото из коллекции доктора Упледжера.

На этой фотографии чётко видны:

-         коронарный шов спереди,

-         сагитальный или срединный меж-теменной шов,

-         ламбдатический шов сзади.

Мы видим также различные суставные скошенные поверхности на различных швах.

 

Вот фото чешуи височной кости с внутренним скошенным краем и наружный скошенный край теменной кости. Эта умная анатомическая конфигурация обеспечивает пластичность височной кости, которая покоится на теменной и может «открываться» кнаружи во время флексии СБС. По отношению к своей оси подвижности чешуя идёт в наружную ротацию, и наоборот – при внутренней ротации.

 

Сфеноид.

Он сочленяется с двенадцатью периферическими костями: затылочной, височными, теменными, лобной, решетчатой плюс нёбными, сошником и скуловыми.

Скошенные суставные поверхности мы находим:

-         от точки Птерион и до точки SS: поверхность скошена кнаружи,

-         от точки SS и до сфеноидальной вырезки: внутренняя скошенная поверхность.

Итак, эти различные соображения относительно швов и суставных поверхностей ещё раз доказывают, что образованная функция меняет, моделирует и динамизирует структуру. Однако, только свободная, динамичная и пластичная  структура обеспечивает эффективную и полезную функцию.

Синхондрозы.

После разговора о швах и родничках пора поговорить о синхондрозах.  Это хрящевые зоны роста , изолирующие, разделяющие зоны хрящевого окостенения основания черепа.

Например (схема 68):

·        Сфено-базилярный симфиз.

Это синхондроз, который присутствует в возрасте от 16 до 25 лет и сохраняет подвижность в течение всей жизни человека. Он играет важную роль в росте и окостенении костей основания черепа.

·        Эмбриологический затылок.

Он разделён на 4 части:

1)     затылочная чешуя с межтеменной мембранозной чешуёй и хрящевая вершина затылка – supra-occiput,

2)     и 3) две мыщелковые хрящевидные части.

4)     хрящевое основание затылка – basi-occiput.

На уровне эмбриологического затылка существуют два важные синхондроза:

-         Синхондроз Будена (1) между чешуёй и мыщелковыми частями синостозирует к 2-м – 3-ём годам. Он играет рольаккомодации при родах, т. к. он обеспечивает маятникрвые движения.

-         Бази-экзокципитальный синхондроз (2) между основанием затылка и мыщелковыми частями. Он образует синостоз, примерно, от четырёх лет к десяти годам жизни.

·        Сфеноид.

При рождении он состоит из трёх частей:

-         тело с пред- и постсфеноидом с малыми крыльями,

-         два больших крыла, под которыми находятся птеригоидальные отростки.

Каждая часть соедтняется хрящём. Верхняя часть больших крыльев и птеригоидальных отростков остаётся мембранозной.

Стр. 116.

Краниальные синхондрозы.

Слева: Череп – вид снизу.

Справа. Череп – вид сверху.

Схема 68 (по Сантини).

1.      сфено-окципитальный синхондроз

2.      передний меж-окципитальный синхондроз или экзоципитальное основание

3.      задний меж-окципитальный синхондроз или синхондроз Будена

4.      сфено-этмоидальный синхондроз

а) межтеменная мембранозная чешуя

b) хрящевая чешуя или supra-occiput

с) мыщелковые части или латеральные массы или две экзоципитальные части

d) мыщелки

е) основание затылка

f) височная кость.

* Решетчатая кость.

Имеет две чётко различимые части:

-         перпендикулярную пластину, идущую от назальной капсулы, связывающую с черепом,

-         латеральные массы для связи с лицом.

 

Соединение этих двух сегментов происходит к 3-4 годам.

Сфено-этмоидальный синхондроз возникает сразу же после рождения.

 

Nota Bene.

Есть интересная в анатомическом плане деталь, способная объяснить некоторые нарушения у ребёнка. Fossa subarcuata, располагаясь на пирамиде сзади от внутреннего слухового канала и ниже верхних петрозных синусов на эндокраниальной поверхности пирамиды, уже видна не только у эмбриона трёх месяцев, но и явно выражена  у новорождённого. Итак, след соответствует петро-мастоидальному каналу, где циркулируют вены и сосуды. При нарушениях на уровне этого канала (например, при компрессии или дистенсии) инфекция может развиться, переходя от полости среднего уха  к мозговым оболочкам.

 

Краниальные синхондрозы.

Верхнее фото.

На верхнем фото мы ясно видим различные синхондрозы.

Затылок разделён на четыре части: основание, латеральные или мыщелковые части, вершина затылка и межтеменная чешуя затылка. Все эти части чётко различимы и отделены одна от другой полосками соединительной ткани для швов и родничков, и хрящевыми зонами для синхондрозов. Отсюда крайняя хрупкость этих различных частей при ударе, падении на голову, при трудных родах. Здесь видно зияние (hiatus) между мыщелковыми частями и верхушкой затылка.

Нижнее фото.

На этих черепах мы различаем синхондрозы в процессе формирования. Обратите внимание на конфигурацию трёх затылочных отверстий. Они различаются по форме.форма зависит от различных факторов напряжения, возникшего на различных элементах, образующих эмбриологический затылок. Отсюда возможность деформации этого затылочного отверстия.

В завершении данного введения следует запомнить некоторые анатомические особенности черепа новорождённого.

- Височная кость: у новорождённых она состоит из двух частей:

1)     петрозная часть: петро-мастоидальная,

2)     чешуя с круглой барабанной перепонкой в окончательном виде.

 

Мастоидальное отверстие – большое.сосцевидного отростка нет. Он появится позже с мышечной деятельностью. Косточки в среднем ухе (их три), лежащие между барабанной перепонкой и овальным отверстием и отвечающие за передачу вибраций от барабанной перепонки к внутреннему уху, уже сформированы в своём взрослом состоянии. Шиловидный отросток ещё не окостенел. Ухо формируется на шестом месяце внутри-утробного развития. (доктор Томатис).

-         Лобная кость: она разделена на две полу-лобные кости метопическим швом. Не имеется ни надбровных дуг, ни височных линий и ещё в меньшей степени обнаруживаются синусы.

-         Теменная кость: широкая для наилучшей защиты долей мозга. Во время родов она аккомодирует и компенсирует. Васкулярные отпечатки (следы) ещё не фигурируют.

-         Верхнечелюстная кость: плохо развита в вертикальном направлении. Резцовый шов отделяет предверхнечелюстную кость от собственно верхнечелюстной кости. Альвеолы приходят ко дну из орбиты. Каверна полая.

-         Нижняя челюсть: это самая важная кость лица. Она состоит из двух частей, соединённых центральным фиброзным симфизом.

-         Скуловая кость: отчётливо и хорошо видна.

-         Верхнее нёбо: его горизонтальные и вертикальные пластины одной длины.

-         Носовые ямки: идентичны в высоту и ширину.

Резюме.

В момент рождения.

Череп ребёнка предварительно сформирован так, чтобы приспособиться к родам. Это «шар» одновременно хрящевой (внизу в основании) и мембранозный (вверху- свод).

Голова оказывается огромной, в то время как лицо предстаёт в уменьшенном размере. Кости плоские без дижитаций и скошенных суставных поверхностей.

К одному году.

Объём черепа удваивается. Внутреннее краниосакральное движение выполняет постепенное моделирование костей черепа. Это пробуждение первых дижитаций.сращивание различных частей сфеноидальной, височной и нижнечелюстной  костей продолжается и идёт к своему завершению. Затылочная кость ещё состоит из четырёх частей. Сосцевидный отросток начинает едва наклёвываться, формироваться. Метапический шов присутствует.верхняя челюсть увеличивается по вертикали, но костное нёбо всё ещё низкое. Нижняя челюсть сращивается в единое целое. Роднички, кроме брегматического, закрылись. Три части атланта ещё соединены хрящём.

К трём годам.

Кость уплотняется за счёт взаимного наложения слоёв. Зубчики удлиняются и заостряются, становясь глубже. Швы исчезли. Сфеноид окостенел и образует единое целое со своими сросшимися с ним частями. Затылочная кость окостеневает на мыщелково-чешуйчатом уровне. Сосцевидный отросток продолжает своё развитие. Возникают дентелюры теменных костей. метопический шов имеет тенденцию к исчезновению. Верхняя челюсть становится взрослой. Нёбо наконец поднимается, чтобы обеспечить формирование зубов.

Задняя ось атланта начинает своё сращивание.

К шести годам.

Хрящевидное основание окостенело. Все швы стали оперативными, а суставные поверхности стали, наконец, наружными или внутренними в зависимости от своей функции. Дентелюры сформировались, они глубокие. Кости практически достигли своего взрослого состояния.

Сфеноидальный синус способен корректно функционировать.затылочная кость имеет своё большое отверстие. Мыщелково-сквамозная функция наконец реализуется. Пирамида, сосцевидные отростки височной кости развиты в то время как ярёмные поверхности находятся на фазе формирования. Появляется фронтальный синус. Орбиты большого размера.

Передняя ось атланта начинает своё сращение.

К девяти годам.

В возрасте от 7 до 9 лет рост замедляется. Суставные поверхности швов и мышечные гребни выявляются более отчётливо. Сращивание базилярных частей и латеральных масс затылочной кости. Лобный синус имеет размер взрослого.

Атлант, наконец, окостенел.

Примерно, от 10 до 12 лет.

Это период полового созревания ребёнка. он сопровождается прибавкой в росте. Костная система развивается во всех направлениях и азимутах. На краниальном уровне этот рост выражен прежде всего на уровне лица и свода.

Костные поверхности развиваются в верхней части свода, кнутри и кнаружи от начальной мембраны, превратившейся в диплоидную или губчатый слой.

Ярёмная поверхность и сосцевидный отросток достигли нормальных размеров.

Теменная кость занята правильным структурированием своих костных поверхностей.

Отросток лобной кости присутствует в нижней наружной части метопического шва.

Верхняя челюсть и орбиты достигли взрослых размеров.

Со временем.

Решетчатая кость завершит своё окостенение к 16 годам. Сфено-базилярный симфиз, а также второй и третий сакральные,  завершат окостенение к 20 и 25 годам.

В процессе старения верхние и нижняя челюсть уменьшатся в размерах с выпадением зубов и с исчезновением альвеолярных отростков. Это приведёт к укорочению вертикального диаметра лица.

 

Заключение.

 

Мы вкратце рассмотрели ход костного развития от  эмбриона до взрослого. Важно иметь знание этого процесса, чтобы держать в памяти критерии сревнения. Это будет той путеводной нитью, которая даст нам достаточно точные ориентиры.

Запомним различные нормальные фазы физиологического формирования различных этапов костного роста грудного младенца и ребёнка младшего возраста. они облегчат нам обнаружение аномалий и патологий.

Доктор Стилл был прав, когда говорил: «Остеопатия – это анатомия, ещё раз анатомия и опять анатомия».