Экстрактор.

Сейчас существует другая форма экстрактора. Профессор Молинас и доктор Фавье говорят о пневматическом экстракторе, обеспечивающем, как и щипцы, прохождение и экспульсию макушки в направлении к вульве.

Они считают, что эта система менее травматична для плода. Этот пневматический инструмент, накладываемый на уровень Лямбды и лямбдатический и саггитальный роднички,  обеспечивает флексию предлежания, индуцируя, как следствие, спонтанную ротацию под влиянием маточных давлений и контрдавлений. Итак, чашечка действует на затылочную кость, а тракция приводит макушку к центру таза.

Итак, действие  тракции происходит по оси верхнего ущелья,  а значит вдоль пупочно-копчиковой оси (акушер сидит на уровне с полом).

Заключение.

С краниальной точки зрения теперь легко понять, что в случае абсолютной необходимости, правильно применённые щипцы очень полезны. Не менее верно и то, что их неправильное применение приводит к поражениям череп по типу компрессии.

 Само уже правильное наложение прибора требует сноровки, не говоря  об одновременном  манипулировании ложками и рукоятками щипцов. Требуется умение правильно поместить руку и пальцы относительно головы плода, которая в материнском тазу пребывает уже в состоянии компрессии. Все совместные действия должны привести к экспульсии плода.

 Щипцы устанавливаются с продольным положением ложки и по югулярно-париетальной оси. Латеральный тип компрессии, идущий в направлении экстензии СБС и внутренняя ротация периферических костей.

Для остеопата – применение щипцов  служит показанием для скорейшего раннего краниального осмотра новорождённого.

Что касается вантуза или экстрактора, его наложение на уровень затылка и лямбдавидного и саггитального швов, может спровоцировать, несмотря на тракцию по оси, поражения на уровне швов. Этот тип аппаратов может вызвать поражение затылка  в его меж-париетальной части, но тракция способствует декомпрессии основания и затылка и мыщелковых частей затылочной кости. Нам кажется, что в этом случае череп плода рискует меньше. Всё-таки и для этого случая необходимы исследования по поиску остеопатических поражений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Остепатические размышления над механизмом родов. Их использование в концепции краниальной остеопатии.

 

 

 

Для начала попытаемся запомнить некоторые ключевые моменты, которые помогут нам понять те параметры, которые, позволяя родам продолжаться, сдавливают череп ребёнка.

Профессор МАЛИНАС (Malinas) и доктор ФАВЬЕ (Favier) в своей работе о биомеханике родов объясняют, что «если сокращения матки толкают головку к переднему своду таза, то ротация головки может явится результатом только лишь асимметричной реакции переднего свода таза по отношению к оси ротации (одонтоидальной оси С2)».

 

Для них ротация головки зависит от сгибания головки. Давление на одну из боковых поверхностей головки ребёнка позволяет ей совершить ротацию.

Для Фарабефа и Варньера «сгибание головки подбородком к грудине совершается не за счет «прыжков плода», но из за давления позвоночника на затылочную кость».

Все авторы согласны с утверждением, что дилятация и экспульсия происходят за счет сокращений матки. Это сокращение, однако, играет только роль двигателя, а амниотическая жидкость превращает это давление в движущую силу.

Мы так же знаем, что выталкиваюшие усилия, цель которых увеличить внутрибрюшное и внутригрудное давление, не лишены опасности. Они стремятся оттолкнуть матку книзу, сильно расшатывая связочно-фасциальную систему.  Более того, эти усилия грозят нарушением со стороны гемодинамики, сосбенно когда внутригрудное давление превышает венозное (закон Старлинга). Такие действия приводят к снижению оксигенации и уменьшению насыщение гемоглобина кислородом. Если этот дифицит кислорода не компенсируется в течении нескольких часов, возникает риск нарушения оксигенации плода. Такие действия можно проводить только в случае необходимости и под строгим контролем. Мы убеждены в том, что от этого череп плода тоже существенно страдает. Нужно так же отметить, что интенсивные выталкивающие усилия так же негативно влияют на динамику внутренних органов роженицы. Они вызывают натяжения и даже  разрывы, хаканчивающиеся настоящими птозами. Мы отлично знаем этот механизм из висцеральной остеопатии.

По мнению докторов Малинаса и Фавье, наиболее частым будет птоз мочевого пузыря в результате растяжения передних связок, провоцирующих цистоцеле. Послеродовое недержание мочи не яавляется редкостью, особенно, когда перешеек пузыря находится под уровнем поднимателей. Вторичный пролапс происходит из за растяжения маточно-крестцовых связок (особенно при повторных родах). Эти глубокие нарушения могут провоцировать интерстициальные разрывы с болевым синдромом.

Для процесса родов важно, конечно, взаимное отношение структур.

С одной стороны система тазово-генитального канала  это структура, сформированная совокупностью твёрдых компактных костей и некоторых мягких элементов: запирательные мышцы, psoas, системой мышц- копчиково-промежностных поднимателей, седалищно-крестцовых связок, и органов (уретера, вагина, прямая кишка): это таз матери.

С другой стороны мы имеем так же другую структуру, сформированную совокупностью  костей, незавершенность формирования которых позволяет  изменение формы, мягкость и компенсацию. Череп плода – это структура, сформированная мембранной и хрящевой частями.

С чисто механической точки зрения, для совершения функции обе костные структуры должны претерпеть изменения формы.  Мы уже подробно описали развитие всех фаз родов. Тело человека достаточно «умное», чтобы адаптироваться к различным ситуациям. Но сам факт адаптации подразумевает поиск некоторых компромисов для достижения поставленной цели.

Для плода в первую очередь необходимо как можно лучше соответствовать форме и диаметрам тех структур, которые его окружают: то есть тазу матери. Чтобы достичь цели – выйти, плоду необходимо пройти под давлением матки от верхнего сужения через дно полости до промежностно-вульварного кольца. Чтобы проделать этот путь, как мы уже видели, плод  подвергается воздействию волн сокращения матки, которые приводят к изменению формы окружающих его структур.

Большинство отверстий узкие: нижнее отверстие полости на уровне окончания крестца, т.ет вход в нижнее ущелье. Нижнее ущелье с его мышечно-лонно-копчиковым кольцом, и наконец, последний проход через вульварное кольцо – последнее препятсявие на пути к свободе.

Стилл напоминает нам, что «структура управляет функцией». Но функция контролирует движение. Именно по таким принципам и организован механизм родов.