Система организации здравоохранения в России. Этапность оказания медицинской помощи

Согласно Конституции Российской Федерации и Гражданскому кодексу Российской Федерации охрана здоровья граждан и укрепле­ние общественного здоровья лежат в основе социальной и экономиче­ской политики государства. Выполнять эту важную социальную зада­чу призвана государственная система здравоохранения, включающая и себя руководящее звено в лице министерства (на федеральном уров­не), республиканские (на региональном уровне), а также краевые, обла­стные и городские управления или отделы здравоохранения (на муни­ципальном уровне).

Всю профилактическую работу по поддержанию санитарно-про-гивоэпидемического состояния в городах, поселках и сельских райо­нах осуществляют подразделения санитарно-эпидемического контро- ля Минздравсоцразвития России. Указанная служба обеспечивает контроль за качеством питьевой воды, продуктов питания, санитарным состоянием городов, соблюдением гигиенических норм труда, жили-ща, объектов питания и др. В ее задачи входит проведение профилак-тических прививок как плановых, так и но эпидемиологическим пока­яниям в случаях опасности распространения кори, полиомиелита, скарлатины и других инфекционных заболеваний.

В понятие здравоохранения как общественной функциональной системы входит весь комплекс государственных, коллективно-груп­повых и личных мероприятий, направленных на защиту жизни и здо­ровья каждого человека и всего населения. В таком широком понима­нии здравоохранение включает все элементы окружающей природной и социальной среды, в том числе и системы непосредственного жизне­обеспечения, а также образ и условия жизни населения, уровень его образования и культуры — в общем, все, что способствует защите жизни и здоровья, максимальному продлению активной творческой жизни человека.

В более узком смысле под системой здравоохранения подразу­мевают совокупность служб, органов и учреждений, непосредственно занятых медико-санитарным делом, изучением здоровья и сто наруше­ний, профилактикой, распознаванием и лечением болезней.

Современная концепция рассматривает здравоохранение не как социальную сферу, которая финансируется по остаточному принципу, а как сферу жизнеобеспечения и безопасности.

В систему сохранения и укрепления здоровья человека (здраво­охранения) России входят:

• государственная система здравоохранения, обеспечивающая возможность обязательного применения медицинскими учреждениями единых, наиболее эффективных методов работы, проведения плановых оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, а также принципа общедоступности;

• система страховой медицины;

• частная медицина (клиники, кабинеты)

Деятельность системы здравоохранения имеет два направления:

1. профилактика;

2. лечение.

Профилактика, основной задачей которой является предупреж­дение ослабления здоровья и развития заболевания, включает в себя:

• санитарно-гигиенические мероприятия;

• реализацию диспансерного метода, предполагающего:

• активное выявление больных с ранними стадиями заболе­вания и постоянное наблюдение за ними,

• активное наблюдение за больными и их систематическое лечение,

• патронаж, т.е. активное систематическое наблюдение за больными в домашней обстановке, изучение социально-бытовых и ги­гиенических условий их жизни.

Профилактику осуществляют:

• поликлиники (до 90% больных), откуда нуждающихся в лечении и после обращения направляют в больницы на госпитализацию;

• диспансеры (специализированные диспансеры или кабинеты при поликлиниках, в частности, туберкулезные, онкологические, психо­неврологические). Диспансеры являются лечебно-профилактическими учреждениями.

Лечение осуществляют различные клиники, основная задача которых — оказание лечебной помощи с использованием медикаментозных и физических методов лечения, оперативного метода в хирургиче­ских отделениях.

Особую категорию составляют родильные дома, где также оказывают лечебную и профилактическую помощь.

Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения делятся на амбулаторные и стационарные.

К амбулаторным учреждениям относятся:

• амбулатории — лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь в самом учреждении и на дому. От поликлиники отлича­ются меньшим числом специалистов и объемом диагностических иссле­дований;

• поликлиники — самостоятельные лечебно-профилактические учреждения или входящие в состав объединения больницы, оснащен­ные лабораториями, диагностическими и процедурными кабинетами. Прием проводят врачи всех специальностей;

• здравпункты на промышленных предприятиях и ФАП в сель­ских местностях, которые оказывают первую квалифицированную меди­цинскую помощь, проводят профилактические осмотры, следят за санитарным состоянием предприятия и соблюдением техники безопасности;

• диспансеры, наблюдающие больных с определенным заболеванием (туберкулезом, кожно-венерологическим, психоневрологическим, онкологическим). Проводят лечение, профилактику, патронаж больных;

• женские консультации, осуществляющие лечение и профилактику гинекологических заболеваний, наблюдение за беременными, обу­чение уходу за новорожденными и личной гигиене;

• станции скорой помощи, оказывающие населению медицинскую помощь в острых случаях.

К стационарным учреждениям относятся:

■ больницы — лечебные учреждения для больных, нуждающихся в постоянном лечении и уходе. Строительство больниц осуществляется из расчета 100 коек на 10 тыс. жителей. В зависимости от величи­ны и подчинения различают республиканские, областные, краевые, городские, районные и сельские больницы. Могут быть как общего про­филя, так и специализированные (туберкулезные, инфекционные, психиатрические);

• госпитали — больницы для лечения военнослужащих или ин­валидов; клиники — больничные учреждения, осуществляющие стацио­нарное лечение больных, обучение студентов и научно-исследователь­ские работы (НИР).

Главным направлением совершенствования организации здраво­охранения является обеспечение его целостности посредством единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензи­рованию и сертификации. При этом положительное влияние должна оказать система обязательного медицинского страхования как основа финансирования медицинской помощи в рамках государственных гарантий. На федеральном уровне утверждаются методики расчета нор­мативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами.

Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации предполагают государственные гарантии по обеспечению граждан бес­платной медицинской помощью.

Важнейшими условиями улучшения охраны здоровья населения страны являются развитие и совершенствование государственной сани­тарно-эпидемиологической службы. Приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения закреплен законодательно. Разработан и осуществлен ряд организационных мероприятий, направ­ленных на совершенствование и дальнейшее развитие этой важной сферы деятельности органов и учреждений здравоохранения.

В отечественном здравоохранении выделяют следующие этапы лечения и оздоровления.

Этап 1 — диагностический предполагает выявление на раннем этапе изменений физиологических систем организма (нервной, сердеч­но-сосудистой, дыхательной, пищеварения). Для этого используют традиционные методы, а также современные экспресс-методы.

Этап 2 — лечебно-профилактический направлен на восстанов­ление ослабленных или нарушенных систем организма. В экстренных случаях назначается лечение (медикаментозное, оперативное).

Этап 3 — реабилитационно-рекреационный осуществляется в условиях учреждений санаторно-курортной отрасли. К таким учреж­дениям относятся:

• профилактории —оздоровительные учреждения для ослаблен­ных или для долечивания после выписки из клиники;

• санатории местного типа — профилактические учреждения для лиц, перенесших сложные заболевания и с метеореакциями, и лиц, которым не рекомендуются поездки на отдаленные курорты с риском ухудшения здоровья. Показания для направления в них гораздо шире;

• санатории — лечебно-профилактические учреждения, осуще­ствляющие лечение, профилактику и медицинскую реабилитацию с использованием приоритетно природных лечебных физических факторов;

• пансионаты с лечением;

• детские санатории;

• санатории матери и ребенка;

• санаторно-оздоровительные центры;

• дома отдыха;

• турбазы;

• научно-образовательные учреждения (НИИ, институт, кафедра);

• государственные органы управления.