2.Цель занятия:

Ознакомиться с методикой изучения диагностических моделей, получением окклюзиограммы.

Научиться методике проведения окклюзиографии, составлению плана комплексного лечения пациентов с пародонтитом.

Студент должен знать:

1. Методику снятие слепков и изучение диагностических моделей в среднеанатомическом артикуляторе.

2. Выявление суперконтактов и сопоставление с данными окклюзиограммы. Методика избирательного сошлифовывания на моделях.

3. Классификация супраконтактов по Jankelson.

4. Формулирование диагноза. Составление плана комплексного лечения пародонтита.

5. Основы выбора конструкций лечебных аппаратов.

Студент должен уметь:

1. Снять слепки, отлить модели из гипса.

2. Загипсовать гипсовые модели в артикулятор.

3. Уметь выявить суперконтакты .Поставить диагноз.

4. Составить план комплексного лечения и выбрать необходимую конструкцию лечебных аппаратов.

Студент должен ознакомиться:

1. С назначением диагностических моделей.

2. С методикой избирательного сошлифовывания.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут)

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1. Организационный момент	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос	Вопросник, учебные задачи, плакаты.	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: обследование больного с полным отсутствием зубов, заполнение истории болезни.	Больной, истории болезни.	110 минут
5. Обобщение занятия		5 минут
6. Задание на дом.		2 минуты

4.Вопросы для повторения.

1. Виды артикуляторов, окклюдаторов.

2. Современные методики избирательного сошлифовывания.

3. Хирургические методы лечения пародонтита.

4. Физиотерапевтические методы лечения пародонтита.

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

1. Принцип комплексного лечения заболеваний пародонта.

2. Что такое суперконтакты?

3. Для чего необходима окклюзиограмма?

4. Задачи избирательного сошлифовывания твердых тканей зубов.

5. Шинирование, виды.

6. Необходимость применения шинирования.

6. Краткое содержание занятия.

Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта проводится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патологических факторов, определяющих течение болезни. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, при которых воспаление и дистрофия развиваются медленнее. Благодаря этому терапевтические мероприятия становятся более эффективными.

Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пораженному пародонту выполнение его функции, необходимо:

1) вернуть зубной системе утраченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое;

2) принять меры к правильному распределению жевательного давления на оставшиеся зубы и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился;

3) предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки;

4) при частичной потере зубов, кроме того, необходимо протезирование.

Лечение проводят комплексно с применением общих и местных лечебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевтический, физиотерапевтический, хирургический и ортопедический характер.

Ортопедическое лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих восстановлению, снятие воспалительных наслоений). Далее проводят мероприятия по нормализации окклюзии путем сошлифовывания режущих поверхностей и бугорков зубов, ортодонтические мероприятия, шинирование и протезирование дефектов зубных рядов.

Альгинатной массой снимаются оттиски с верхней и нижней челюстей - для диагностических моделей. По полученным оттискам отливаются модели из гипса. Далее определяется центральная окклюзия.

После этого необходимо фиксировать диагностические модели в артикулятор с помощью лицевой дуги. Для этого лицевая дуга устанавливается по 4фянкфуртской горизонтали и укрепляется на лице носовым упором и ушными выступами. Имеющаяся на дуге орбитальная стрелка подводится к нижнему краю орбиты. На прикусную вилку наслаивается силиконовая масса, которую придавливают к зубному ряду верхней челюсти до погружения бугров жевательных зубов и ^ј длины коронковой части фронтальных зубов. Прикусная вилка соединяется с лицевой дугой. Всю дугу снимают с лица больного вместе с прикусной вилкой, устанавливают в артикулятор и фиксируют. Затем врач настраивает артикулятор, т.е. определяет величину сагиттальных суставных углов и суперконтакты на диагностических моделях челюстей с помощью артикуляционной бумаги.

После этого определяется план лечения. Если у больного начальная стадия пародонтита и выявлены преждевременные контакты, то правильно проведенное избирательное пришлифовывание зубов может предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Избирательное пришлифовывание их улучшает клиническую картину заболевания, так как движения нижней челюсти становятся более плавными.

Если же наблюдается уже развившаяся стадия пародонтита, где имеет место подвижность зубов II - III степени, имеются дефекты зубного ряда, глубокие десневые карманы, одно избирательное пришлифовывание будет неэффективным. Его необходимо сочетать с шинированием.

Под шинированием понимают соединение нескольких зубов или весь зубной ряд в блок каким-либо ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные, экваторные коронки, полукоронки, кольца, колпачки и шинирующие бюгельные лечебные аппараты с различными комбинациями опорно-удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в общую систему, выступающую при восприятии жевательного давления как единое целое.

Функциональная перегрузка зубов при заболевании пародонта, как уже отмечалось, возникает не сразу, а постепенно. Поэтому важно по определенным клиническим признакам установить время ее появления. Таким симптомом является патологическая подвижность зубов, свидетельствующая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и в поздних стадиях болезни, но лучший терапевтический эффект достигается при первых признаках функциональной перегрузки.

Ортопедическое лечение является одним из действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта, одновременно улучшается жевание, уменьшаются гноетечение и воспалительные явления в десне, изменяется самочувствие больного.