- •Введение
- •Глава 1. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм
- •Глава 2. Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2.1. Предварительная подготовка к ультразвуковому исследованию и возможности сочетания узи с другими диагностическими исследованиями.
- •2.2. Паренхиматозные органы.
- •2.3. Полые органы.
- •2.3. Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •2.4. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Глава 3. Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Глава 4. Ультразвуковое исследование печени.
- •4.1. Нормальная эхограмма печени.
- •4.2. Диффузные поражения печени.
- •4.3. Очаговые поражения печени.
- •4.3.1. Доброкачественные образования печени.
- •4.3.2. Злокачественные опухоли печени.
- •4.4. Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •4.4.1. Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Глава 5. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы.
- •5.1. Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •5.2. Аномалии желчевыводящей системы.
- •5.3. Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •5.3.1. Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •5.4. Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы.
- •5.4.1. Острый холецистит.
- •5.4.2. Хронический холецистит.
- •5.4.3. Склерозирующий холангит.
- •5.4.4. Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии.
- •5.5. Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •5.6. Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока.
- •5.7. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •5.8. Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •5.8.1. Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •6.1. Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •6.2. Аномалии развития поджелудочной железы.
- •6.3. Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •6.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •6.5. Допплерографическое исследование поджелудочной железы.
- •6.5.1. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •7.1. Нормальная эхограмма селезенки.
- •7.2. Аномалии развития селезенки.
- •7.3. Спленомегалии.
- •I.Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки.
- •7.4.1. Опухолевые поражения селезенки.
- •7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки.
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •8.1. Нормальная эхограмма почек.
- •8.2. Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •8.3. Дилатация верхних мочевых путей.
- •8.3.1. Гидронефроз.
- •8.4. Нефролитиаз и нефрокальциноз.
- •8.5. Воспалительные заболевания почек.
- •8.6. Опухоли почек.
- •8.7. Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •8.7.1. Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Глава 9. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •9.1. Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •9.2. Ультразвуковая семиотика поражений лимфатических узлов.
- •Эхографическая дифференциальная диагностика
- •Глава 10. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Глава 11. Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Глава 12. Ультразвуковая диагностика внутреннего кровотечения при травме живота и таза.
- •Глава 13. Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Глава 14. Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Литература
- •Оглавление
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. 102
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки. 123
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. 132
- •Кафедра функциональной диагностики и интраскопии Факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии
5.6. Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока.
Рак желчного пузыря также достаточно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин. Возникает чаще всего на фоне хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Выраженная вариабельность эхографический картины рака желчного пузыря часто обусловлена не только особенностями роста, но и большим разнообразием эхографических видов опухоли. Опухоль желчного пузыря всегда исходит из его стенки. По степени прорастания стенки и преимущественному направлению роста опухоли можно условно разделить на 4 группы - эндофитные, интрафильтративные, экзофитные и смешанные:
эндофитные опухоли, исходящие из внутренних листков стенки желчного пузыря, располагаются преимущественно в полости последнего. Структура опухоли чаще всего неоднородная, эхогенность обычно порышенная, однако в некоторых случаях опухоль может быть гипо- и даже анэхогенной, что существенно затрудняет ее выявление. Контуры обычно неровные, бугристые, придающие образованию вид «цветной капусты». Очень часто внутри опухоли выявляются конкременты, также затрудняющие диагностику данного заболевания.
инфильтративные опухоли прорастают толщу стенки желчного пузыря и вызывают ее утолщение либо на ограниченном участке, либо на всем протяжении. Эхографически опухоль может быть средней или пониженной эхогенности с неоднородной структурой. Характер изменений требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим холециститом и другими гиперпластическими процессами;
экзофитные опухоли, также исходя из стенки желчного пузыря, имеют вектор распространения, направленный наружу, и прорастают окружающие органы и ткани. Чаще такие варианты опухоли локализируются в области шейки и передней стенке. Эхографические признаки такие же, как и в предыдущих вариантах. Учитывая особенности распространения, необходимо дифференцировать данный вариант в частности с лимфоидной инфильтрацией ложа желчного пузыря и ворот печени, что может встретиться при лимфопролиферативных процессах;
смешанный вариант роста опухоли включает в себя особенности предыдущих.
Помимо одного из вариантов опухоли, описанных выше, в желчном пузыре могут присутствовать конкременты различного размера, обладающие характерными акустическими признаками (за исключением, пожалуй, только находящихся непосредственно в толще опухоли), и сгустки желчи. В эхографической картине рака желчного пузыря наиболее сложным моментом является дифференциальная диагностика. Дифференцировать рак желчного пузыря приходится с метастазами в желчный пузырь, хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью, полипозом, гиперпластическими процессами, сгустками замазкообразной желчи, утолщением стенки желчного пузыря при ряде других заболеваний.
Рак общего желчного протока - один из редких видов злокачественного поражения желчновыводящей системы. Холангиокарциномы в большинстве случаев имеют медленный инфильтрирующий стенку рост и до наступления обструкции протока практически не выявляется при эхографии. В редких случаях халангиокарцинома может выглядеть как папиллярное или по липоидное образование с преимущественным расположением в просвете протока. Структура данных опухолей может казаться достаточно однородной при небольших размерах и неоднородной при достижении опухолью размеров более 10 мм в диаметре. Эхогенность колеблется от сопоставимой с паренхимой печени до повышенной. Контуры опухоли обычно неровные, фестончатые и нечеткие. Вторичными признаками, заставляющими искать первопричину, являются расширение выше расположенных желчевыводящих протоков, увеличение желчного пузыря и общеклинические проявления. Опухоли Клацкина, располагающиеся в общем печеночном протоке у слияние правого и левого долевых протоков, не имеют сколько-нибудь существенных особенностей эхографической картины и вторичных признаков.
Помимо рака желчевыводящих протоков к билиарной гипертензии, связанной с обструкцией желчевыводящих протоков объемным солидным образованием, могут привести также метастазы в лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, метастазы непосредственно в стенку холедоха, увеличение лимфатических узлов данного региона при некоторых лимфопролиферативных заболеваниях.