- •Введение
- •Глава 1. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм
- •Глава 2. Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2.1. Предварительная подготовка к ультразвуковому исследованию и возможности сочетания узи с другими диагностическими исследованиями.
- •2.2. Паренхиматозные органы.
- •2.3. Полые органы.
- •2.3. Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •2.4. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Глава 3. Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Глава 4. Ультразвуковое исследование печени.
- •4.1. Нормальная эхограмма печени.
- •4.2. Диффузные поражения печени.
- •4.3. Очаговые поражения печени.
- •4.3.1. Доброкачественные образования печени.
- •4.3.2. Злокачественные опухоли печени.
- •4.4. Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •4.4.1. Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Глава 5. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы.
- •5.1. Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •5.2. Аномалии желчевыводящей системы.
- •5.3. Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •5.3.1. Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •5.4. Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы.
- •5.4.1. Острый холецистит.
- •5.4.2. Хронический холецистит.
- •5.4.3. Склерозирующий холангит.
- •5.4.4. Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии.
- •5.5. Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •5.6. Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока.
- •5.7. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •5.8. Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •5.8.1. Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •6.1. Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •6.2. Аномалии развития поджелудочной железы.
- •6.3. Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •6.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •6.5. Допплерографическое исследование поджелудочной железы.
- •6.5.1. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •7.1. Нормальная эхограмма селезенки.
- •7.2. Аномалии развития селезенки.
- •7.3. Спленомегалии.
- •I.Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки.
- •7.4.1. Опухолевые поражения селезенки.
- •7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки.
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •8.1. Нормальная эхограмма почек.
- •8.2. Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •8.3. Дилатация верхних мочевых путей.
- •8.3.1. Гидронефроз.
- •8.4. Нефролитиаз и нефрокальциноз.
- •8.5. Воспалительные заболевания почек.
- •8.6. Опухоли почек.
- •8.7. Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •8.7.1. Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Глава 9. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •9.1. Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •9.2. Ультразвуковая семиотика поражений лимфатических узлов.
- •Эхографическая дифференциальная диагностика
- •Глава 10. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Глава 11. Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Глава 12. Ультразвуковая диагностика внутреннего кровотечения при травме живота и таза.
- •Глава 13. Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Глава 14. Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Литература
- •Оглавление
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. 102
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки. 123
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. 132
- •Кафедра функциональной диагностики и интраскопии Факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии
5.4.3. Склерозирующий холангит.
Склерозирующий холангит - воспалительное заболевание с выраженными фиброзными процессами, приводящее к облитерации холедоха с развитием билиарной гипертензии. Довольно часто поражается дистальный и реже - проксимальный отделы холедоха. Эхографически визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки, а также, в зависимости от локализации участка облитерации, и фрагменты холедоха. Участок облитерации выявляется с трудом, имеет утолщенные стенки. Одним из главных признаков, свидетельствующих больше в пользу склерозирующего холангита, является достоверное отсутствие выявленного конкремента, опухоли, увеличенных лимфатических узлов и соответствующая клиническая симптоматика. Достаточно частым сопутствующим признаком является наличие конкрементов внутрипеченочных протоков.
5.4.4. Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии.
После удаления желчного пузыря происходит некоторое преображение эхографической картины оставшихся отделов желчновыводящей системы, обусловленной рядом причин, в том числе, изменением их функциональной нагрузки и предшествовавшей патологией. Для удобства рассмотрения можно разделить описание на две зоны: изменения ложа желчного пузыря и изменения собственно протоковой системы. Необходи отметить, что 30-40% случаев существенных изменений может быть не зафиксировано.
Изменения зоны ложа желчного пузыря заключаются в сдвигах, вызванных нарушением анатомо-топографических взаимоотношений, и развитии осложнений послеоперационного периода.
После холецистэктомии без учета осложнений в ложе желчного пузыря могут выявляться:
эхонегативное жидкостное образование с однородным содержимым, неровными контурами, без капсулы, с эффектом дистального псевдоусиления;
послеоперационая серома - небольшое скопление серозной жидкости, в последствии медленно рассасывающиеся. Одним из главных отличительных признаков от абсцесса является отсутствие инфильтративных изменений вокруг и соответствующей клинической картины;
гиперэхогенные участки, в том числе с линейными гиперэхогенными структурами, дающими эффект реверберации или акустического ослабления,
участки фиброза, спайки, металлические скрепки; объемная структура типа «кокарды» (в зависимости от направления среза) с гипоэхогенным ободком и неоднородным внутренним содержимым, включая пузырьки газа с реверберацией, - подпаянная в опустевшее ложе желчного пузыря петля кишки;
объемная жидкостная структура, по своим признакам практически неотличимая от желчного пузыря - эктазированная культя шейки удаленного желчного пузыря при высокой перевязке либо дилатированный фрагмент пузырного протока.
При осложнении послеоперационного периода чаще всего в области ложа желчного пузыря выявляется либо воспалительный инфильтрат с абсцедированием или без него, либо следствие несостоятельности швов. Воспалительный инфильтрат эхографически выглядит как зона смешанной (в большинстве случаев с преобладанием повышенной) эхогенности, с неоднородной внутренней структурой, нечеткими, несколько «размытыми» контурами. В инфильтрате могут выявляться, и очень часто так и бывает, петли кишечника. Появление там же нечетко очерченной гапоанэхоидной зоны может свидетельствовать о развитии процесса абсцедирования с формированием впоследствии полноценного абсцесса брюшной полости с подпеченочной локализацией.
Ультразвуковые признаки подпеченочного абсцесса мало отличаются от абсцессов другой локализации и заключаются в выявлении эхонегативного, содержащего жидкость образования с неоднородной внутренней структурой (часто с содержанием внутри тканевого детрита в виде взвешенных элементов средней и повышенной эхогенности и пузырьков газа) и нечеткими, неровными внешними контурами.
Как уже отмечено, если абсцесс созревает в сформированном инфильтрате, то он располагается внутри последнего. Если же процессы абсцедирования и формирования инфильтрата идут одновременно, то абсцесс может находиться в непосредственном контакте с тканью вентральной поверхности печени.
При несостоятельности швов эхография выявляет последствия в виде скопления относительно больших количеств жидкости под, вентральной поверхностью печени, между печенью и почкой, печенью и поджелудочной железой. Данные скопления в большинстве случаев бывают осумкованы, поэтому не носят разлитого характера.
Изменения протоковой системы обычно при отсутствии осложнений заключаются в умеренном расширении холедоха, общего печеночного протока и главных долевых протоков, так как они частично принимают на себя функцию желчного пузыря как резервуара желчи. При этом диаметр холедоха не превышает 8-11 мм, общего печеночного протока - 5-8 мм, главных долевых протоков - 3-5 мм. Другие особенности (степень и характер расширения) обычно связаны с предшествующими изменениями. При осложненном течении могут выявляться разнообразные изменения, соответствующие характеру осложнений, например, острый гнойный холангит, склерозирующий холангит, холедохолитиаз и т.д.
Огромная важность ультразвукового исследования в данном случае заключается в возможности динамичного и высокоинформативного контроля в режиме реального времени, своевременного выявления осложнений, оценки эффективности лечебных мероприятий и положения дренажей, проведения манипуляций под контролем ультразвука.