- •Введение
- •Глава 1. Физические основы метода ультразвуковой диагностики и интерпретация эхограмм
- •Глава 2. Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •2.1. Предварительная подготовка к ультразвуковому исследованию и возможности сочетания узи с другими диагностическими исследованиями.
- •2.2. Паренхиматозные органы.
- •2.3. Полые органы.
- •2.3. Магистральные сосуды и их крупные ветви.
- •2.4. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, диафрагма.
- •Глава 3. Диагностические алгоритмы и принципы ультразвукового исследования.
- •Глава 4. Ультразвуковое исследование печени.
- •4.1. Нормальная эхограмма печени.
- •4.2. Диффузные поражения печени.
- •4.3. Очаговые поражения печени.
- •4.3.1. Доброкачественные образования печени.
- •4.3.2. Злокачественные опухоли печени.
- •4.4. Допплерографическое исследование сосудов печени.
- •4.4.1. Допплерографическое исследование при диффузных поражениях печени.
- •Глава 5. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы.
- •5.1. Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
- •5.2. Аномалии желчевыводящей системы.
- •5.3. Ультразвуковые изменения при желчнокаменной болезни.
- •5.3.1. Ультразвуковые изменения при осложнениях желчнокаменной болезни.
- •5.4. Ультразвуковые изменения при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы.
- •5.4.1. Острый холецистит.
- •5.4.2. Хронический холецистит.
- •5.4.3. Склерозирующий холангит.
- •5.4.4. Ультразвуковое исследование состояния желчевыводящей системы после холецистэктомии.
- •5.5. Ультразвуковые признаки доброкачестенных опухолевых поражений желчевыводящей системы.
- •5.6. Злокачественные опухоли желчного пузыря и общего желчного протока.
- •5.7. Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей.
- •5.8. Допплерографическое исследование желчевыводящей системы.
- •5.8.1. Допплерографичекое исследование при диффузных и очаговых поражениях желчного пузыря.
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
- •6.1. Нормальная эхограмма поджелудочной железы.
- •6.2. Аномалии развития поджелудочной железы.
- •6.3. Ультразвуковая диагностика диффузных поражений поджелудочной железы.
- •6.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений поджелудочной железы.
- •6.5. Допплерографическое исследование поджелудочной железы.
- •6.5.1. Допплерография при заболеваниях поджелудочной железы.
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки.
- •7.1. Нормальная эхограмма селезенки.
- •7.2. Аномалии развития селезенки.
- •7.3. Спленомегалии.
- •I.Спленомегалии при нарушениях кровообращения:
- •7.4. Ультразвуковая диагностика очаговых поражений селезенки.
- •7.4.1. Опухолевые поражения селезенки.
- •7.4.2. Неопухолевые очаговые поражения селезенки.
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек.
- •8.1. Нормальная эхограмма почек.
- •8.2. Аномалии развития почек и верхних мочевых путей.
- •8.3. Дилатация верхних мочевых путей.
- •8.3.1. Гидронефроз.
- •8.4. Нефролитиаз и нефрокальциноз.
- •8.5. Воспалительные заболевания почек.
- •8.6. Опухоли почек.
- •8.7. Допплерографическое исследование сосудов почек.
- •Границы основных допплерографических показателей кровотока в почечных артериях взрослого человека в норме.
- •8.7.1. Допплерографическая диагностика поражений почечных сосудов при различных заболеваниях.
- •Глава 9. Ультразвуковая томография при заболеваниях лимфатической системы.
- •9.1. Ультразвуковое изображение неизмененных лимфатических узлов.
- •9.2. Ультразвуковая семиотика поражений лимфатических узлов.
- •Эхографическая дифференциальная диагностика
- •Глава 10. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
- •Глава 11. Ультразвуковая диагностика повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Глава 12. Ультразвуковая диагностика внутреннего кровотечения при травме живота и таза.
- •Глава 13. Ультразвуковая диагностика отграниченных форм перитонита.
- •Глава 14. Ультразвуковая диагностика при синдромах поражения брюшной полости и забрюшинного пространства.
- •Литература
- •Оглавление
- •Глава 6. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. 102
- •Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки. 123
- •Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек. 132
- •Кафедра функциональной диагностики и интраскопии Факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии
Глава 5. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы.
Показания к ультразвуковому исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:
Подозрение на заболевание желчного пузыря, в том числе острое;
Пальпируемое образование в правом подреберье;
Желтуха;
Желчнокаменная болезнь;
Состояние после холецистэктомии;
Состояние после наложения билиодигестивных анастомозов;
Диффузные заболевания печени;
Хронический неспецифический язвенный колит.
Гиперпаратиреоз;
Кардиалгии неясного характера для выявления их возможного рефлекторного происхождения на почве желчнокаменной болезни;
Динамическое наблюдение при консервативном лечении хронического холецистита, желчнокаменной болезни, холецистозов;
Профилактическое диспансерное обследование лиц повышенного риска заболевания желчнокаменной болезнью.
Основные задачи исследования: определить расположение, форму, размеры, состояние и толщину стенок, эхопрозрачность желчного пузыря и наличие внутрипросветных образований, окружающих тканей, состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков, правой почки, печени и поджелудочной железы, прилежащих отделов диафрагмы и легких. При дифференциальной диагностики желтух: определить диагностические симптомы, характерные для механической или немеханической желтухи; определить уровень блокады при механической желтухе (внутрипеченочный, проксимальный или дистальный); выяснить причину блока — опухоль, конкременты или другие причины; наметить план дальнейших исследований.
5.1. Нормальная эхограмма желчевыводящих протоков и желчного пузыря.
Желчевыводящая система состоит из желчевывоводящих протоков и желчного пузыря. Желчные протоки подразделяются по анатомо-функциональным признакам на внутрипеченочные и внепеченочные. К внутрипеченочным относятся долевые, субсегментарные (различных градаций), сегментарные, долевые протоки. Внепеченочные протоки включают в себя общий печеночный, общий желчный протоки и проток желчного пузыря.
Желчный пузырь располагается в большинстве случаев в междолевой борозде по вентральной поверхности печени. Внутрипеченочные желчные протоки располагаются в составе печеночной триады и сопровождают внутрипеченочные ветви воротной вены и печеночной артерии. Внутрипеченочные желчные протоки имеют тонкие стенки, представленные в основном соединительной тканью с преимущественно эластическими волокнами, тонким мышечным слоем и эндотелием.
При ультразвуковом исследовании неизмененный пузырь выявляется в виде эхонегативного образования грушевидной или, реже, овоидной формы с сужением в области шейки, с тонкими (до 1,5-3 мм) стенками и эффектом дистального псевдоусиления за ним. На современных диагностических приборах среднего и, особенно высшего классов стенка визуализруется в виде тонкой структуры средней или незначительно повышенной эхогенности, в которой в некоторых случаях (особенно в фазу неполного сокращения) можно выделить несколько слоев. Внешний и внутренний контур желчного пузыря в продольных и поперечных срезах - четкие и ровные, хотя по внутреннему контуру определяется некоторая «шереховатость», обусловленная складками слизистой оболочки. Средние колебания размеров желчного пузыря лежат в пределах: длинник - 60-100 мм, поперечник - 15-30 мм, площадь в максимальном сечении -15-18 кв.см. Полость желчного пузыря выглядит эхонегативной и однородной. Перегибов и перегородок в полости желчного пузыря в норме не выявляется, за исключением шейки, где имеется физиологический перегиб. Проток желчного пузыря в большинстве случаев не визуализируется. Из всех внутрипеченочных желчных протоков в норме визуализируются лишь главные долевые, выявляемые кпереди от бифуркации воротной вены; их диаметр не превышает 3-4 мм. Внепеченочные желчные протоки визуализируются практически на всем протяжении, за исключением ретродуоденального отдела. Однако качество их визуализации также напрямую зависит от качества и класса ультразвукового диагностического прибора. Диаметр внепеченочных желчных протоков колеблется в интервале от 4 до 6-7 мм.