![](/user_photo/2353_9VSkc.jpg)
- •Анатомия и физиология зрительного анализатора. Зрительные функции и методы их исследования
- •Анатомия и физиология зрительного анализатора.
- ••Наружная, наиболее прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах, стенка глазницы образована
- ••Внутренняя стенка глазницы на большом протяжении образована очень тонкой костной пластинкой — lam.
- ••Нижняя стенка глазницы является одновременно и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Эта стенка образована
- •У вершины в стенках глазницы имеется несколько отверстий и щелей, через которые в
- ••Нижняя глазничная щель (fissuга orbitalis inferior). Образована нижним краем большого крыла клиновидной кости
- •Эмбриогенез и общее
- ••Из мезенхимы, окружающей глазной бокал, дифференцируется сосудистая оболочка и склера. В мезенхиме, которая
- •ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО
- •Наружная оболочка
- •Роговая оболочка состоит из 5 слоев: переднего эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой мембраны
- •Лимб - место перехода роговой оболочки в склеру. Это полупрозрачный ободок, шириной около
- •Средняя оболочка
- ••• Зрачок - круглое отверстие в центре радужки. Благодаря изменению своего диаметра зрачок
- ••Цилиарное тело - часть сосудистой оболочки глаза, которая в виде кольца проходит между
- •Внутренняя
- ••Функциональный центр сетчатки - желтое пятно (макула), представляет собой бессосудистый участок округлой формы,
- •В сетчатке расположены 3 первых нейрона зрительного анализатора: фоторецепторы (первый нейрон)
- •Содержимое глазного яблока
- ••Хрусталик (линза) - прозрачное, бессосудистое эластичное обра- зование, имеющее форму двояковыпуклой линзы толщиной
- ••Внутриглазная жидкость продуцируется в цилиарном теле, заполняет переднюю и заднюю камеры глаза.
- •Зрительные пути
- ••Подкорковые зрительные центры расположены в наружных коленчатых телах, где заканчиваются аксоны ганглиозных клеток.
- •Кровоснабжение
- ••Отток крови из глазного яблока осуществляется по вортикозным (водоворотным) венам, передним цилиарным венам
- •Иннервация
- ••Короткие и длинные цилиарные нервы подходят к заднему полюсу глаза, прободают склеру и
- •Лимфатический отток
- •Защитный аппарат глазного яблока
- ••1 — верхнее веко — palpebra superior; вверху ограничено кожной бороздой, расположенной при
- •Схема строения век на поперечном сечении:
- ••Хрящ (tarsus) верхнего и нижнего век служит плотной основой век, образован соединительнотканной пластинкой,
- •Схема строения круговой мышцы
- ••Конъюнктива (conjunctiva)— соединительнотканная прозрачная оболочка; имеет две части: 1) конъюнктива век — tunica
- ••а — вид спереди (нижнее веко оттянуто книзу);
- •Строение и функции слёзных органов
- ••Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра - однослойным
- ••Во время бодрствования человека за 16 ч добавочными слезными железками выделяется 0,5-1 мл
- ••К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, так как слезная железа еще
- ••Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком
- •В основе нормального слезоотведения лежат следующие факторы:
- •Зрительные функции и методы их исследования:
- ••Острота зрения (Visus или Vis) — способность глаза различать две точки раздельно при
- •Определение остроты зрения (визометрия). Для
- ••В нашей стране наиболее распространенным является метод определения остроты зрения по таблице Головина
- •Периферическое зрение
- ••Для применения этого метода врач должен знать границы собственного поля зрения.
- •Исследование цветового зрения
- ••В клинической практике используются полихроматические таблицы Рабкина, а также аномалоскопы — приборы, основывающиеся
- ••Таблицы профессора Е.Б. Рабкина состоят из мелких кружков одинаковой яркости, но разного цветового
- ••Оценка результатов исследования с помощью полихроматических таблиц Рабкина проводится в такой последовательности: 1.
- •Светоощущение
- •Спасибо за внимание!
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye21x1.jpg)
Содержимое глазного яблока
•Содержимое глазного яблока - стекловидное тело (corpus vitreum), хрусталик (lens), а также
водянистая влага передней и задней камер глаза (humor aquosus).
•Стекловидное тело по весу и объему составляет примерно 2/3 глазного яблока. Это прозрачное бессосудистое студенистое образование, запол- няющее пространство между сетчаткой, цилиарным телом, волокнами цинновой связки и хрусталиком. Стекловидное тело отделено от них тонкой пограничной мембраной, внутри которой находится остов из
•тонких фибрилл и гелеобразное вещество. Стекловидное тело более чем на 99% состоит из воды, в которой растворено небольшое количество белка, гиалуроновой кислоты и электролитов. Стекловидное тело достаточно прочно связано с цилиарным телом, капсулой хрусталика, а также с сетчаткой вблизи зубчатой линии и в области диска зрительного нерва. С возрастом связь с капсулой хрусталика ослабевает.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye22x1.jpg)
•Хрусталик (линза) - прозрачное, бессосудистое эластичное обра- зование, имеющее форму двояковыпуклой линзы толщиной 4-5 мм и диаметром 9-10 мм. Вещество хрусталика полутвердой консистенции заключено в тонкую капсулу. Функции хрусталика - проведение и преломление лучей света, а также участие в аккомодации. Сила преломления хрусталика составляет около 18-19 дптр, а при максимальном напряжении аккомодации - до 30-33 дптр.
•Хрусталик располагается непосредственно за радужкой и подвешен на волокнах цинновой связки, которые вплетаются в капсулу хрусталика у его экватора. Экватор разделяет капсулу хрусталика на переднюю и заднюю. Кроме этого, хрусталик имеет передний и задний полюса.
•Под передней капсулой хрусталика располагается субкапсулярный эпителий, который продуцирует волокна в течение всей жизни. При этом хрусталик становится более плоским и плотным, теряя свою эластичность. Постепенно утрачивается способность к аккомодации, так как уплотненное вещество хрусталика не может изменять свою форму. Хрусталик почти на 65% состоит из воды, а содержание белка достигает 35% - больше, чем в любой другой ткани нашего организма. В линзе имеется также очень небольшое количество минеральных веществ, аскорбиновой кислоты
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye23x1.jpg)
•Внутриглазная жидкость продуцируется в цилиарном теле, заполняет переднюю и заднюю камеры глаза.
•Передняя камера глаза - пространство между роговицей, радужкой и хрусталиком.
•Задняя камера глаза - узкая щель между радужкой и хрусталиком с цинновой связкой.
•Водянистая влага участвует в питании бессосудистых сред глаза, а ее обмен в значительной степени определяет величину внутриглазного давления. Основной путь оттока внутриглазной жидкости - угол передней камеры глаза, образованный корнем радужки и роговой оболочкой. Через систему трабекул и слой клеток внутреннего эпителия жидкость поступает в шлеммов канал (венозный синус), откуда оттекает в вены склеры.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye24x1.jpg)
Зрительные пути
Зрительные пути состоят из зрительных нервов, зрительного пере- креста, зрительных трактов, а также
подкорковых и корковых зрительных центров (рис. 2.5).
Зрительный нерв (n. opticus, II пара черепно-мозговых нервов) формируется из аксонов ганглиозных нейронов сетчатки. На глазном дне диск зрительного нерва имеет всего 1,5 мм в диаметре и обусловливает физиологическую скотому - слепое пятно. Покидая глазное яблоко, зрительный нерв получает мозговые оболочки и выходит из глазницы в полость черепа
через канал зрительного нерва.
Зрительный перекрест (хиазма) формируется при пересечении внутренних половин зрительных нервов. При этом образуются зрительные тракты, которые содержат волокна от наружных отделов сетчатки одноименного глаза и волокна, идущие от внутренней половины сетчатки противоположного глаза.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye25x1.jpg)
•Подкорковые зрительные центры расположены в наружных коленчатых телах, где заканчиваются аксоны ганглиозных клеток. Волокна центрального нейрона через заднее бедро внутренней капсулы и пучок Грациоле идут к клеткам коры затылочной доли в области шпорной
Кровоснабжение
•Вся артериальная кровь поступает в глазное яблоко по глазной артерии (a. ophthalmica) - ветви внутренней сонной артерии. Глазная артерия отдает следующие ветви, идущие к глазному яблоку:
•• центральная артерия сетчатки, которая обеспечивает кровоснабжение внутренних слоев сетчатки;
•• задние короткие цилиарные артерии (количеством 6-12), дихотомически разветвляющиеся в хориоидее и снабжающие ее кровью;
•• задние длинные цилиарные артерии (2), которые проходят в супрахориоидальном пространстве к цилиарному телу;
•• передние цилиарные артерии (4-6) отходят от мышечных ветвей глазной артерии.
•Задние длинные и передние цилиарные артерии, анастомозируя между собой, образуют большой артериальный круг радужной обо- лочки. От него в радиальном направлении отходят сосуды, формирующие вокруг зрачка малый артериальный круг радужки. За счет задних длинных и передних цилиарных артерий кровью снабжаются радужка и цилиарное тело, образуется перикорнеальная сеть сосудов, участвующая в питании роговой оболочки. Единое кровоснабжение создает предпосылки для одновременного воспаления радужки и цилиарного тела, в то время как хориоидиты обычно протекают изолированно.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye27x1.jpg)
•Отток крови из глазного яблока осуществляется по вортикозным (водоворотным) венам, передним цилиарным венам и центральной вене сетчатки. Вортикозные вены собирают кровь от увеального тракта и покидают глазное яблоко, косо пронизывая склеру вблизи экватора глаза. Передние цилиарные вены и центральная одноименных
Иннервация
Глазное яблоко имеет чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Чувствительная иннервация обеспечивается глазничным нервом (I ветвью тройничного нерва), который
в полости орбиты отдает 3 ветви:
•слезный и надглазничный нервы, которые не имеют отношения к иннервации глазного яблока;
•носоресничный нерв отдает 3-4 длинных цилиарных нерва, которые проходят напрямую в глазное
яблоко, а также принимает участие в формировании цилиарного узла.
Цилиарный узел расположен в 7-10 мм от заднего полюса глазного яблока и прилежит к зрительного нерву. Цилиарный узел имеет три корешка:
•чувствительный (от носоресничного нерва);
•парасимпатический (волокна идут вместе с глазодвигательным нервом);
•симпатический (из волокон шейного симпатического сплетения). От цилиарного узла отходят к глазному яблоку 4-6 коротких цилиарных нервов. К ним присоединяются симпатические волокна, идущие к дилататору зрачка (они не
заходят в цилиарный узел). Таким образом, короткие цилиарные нервы смешанные, в отличие от длин- ных цилиарных нервов, несущих только чувствительные волокна.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye29x1.jpg)
•Короткие и длинные цилиарные нервы подходят к заднему полюсу глаза, прободают склеру и идут в супрахориоидальном пространстве до цилиарного тела. Здесь они отдают чувствительные ветви к радужке, роговице и цилиарному телу. Единство иннервации указанных отделов глаза обусловливает формирование при повреждении любого из них единого симтомокомплекса - роговичного синдрома (слезотечения, светобоязни и блефароспазма). От длинных цилиарных нервов также отходят симпатические и парасимпатические ветви к мышцам зрачка и цилиарного тела.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye30x1.jpg)
Лимфатический отток
•Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под
конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, от нижнего – к подчелюстному.