![](/user_photo/2353_9VSkc.jpg)
- •Анатомия и физиология зрительного анализатора. Зрительные функции и методы их исследования
- •Анатомия и физиология зрительного анализатора.
- ••Наружная, наиболее прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах, стенка глазницы образована
- ••Внутренняя стенка глазницы на большом протяжении образована очень тонкой костной пластинкой — lam.
- ••Нижняя стенка глазницы является одновременно и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Эта стенка образована
- •У вершины в стенках глазницы имеется несколько отверстий и щелей, через которые в
- ••Нижняя глазничная щель (fissuга orbitalis inferior). Образована нижним краем большого крыла клиновидной кости
- •Эмбриогенез и общее
- ••Из мезенхимы, окружающей глазной бокал, дифференцируется сосудистая оболочка и склера. В мезенхиме, которая
- •ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО
- •Наружная оболочка
- •Роговая оболочка состоит из 5 слоев: переднего эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой мембраны
- •Лимб - место перехода роговой оболочки в склеру. Это полупрозрачный ободок, шириной около
- •Средняя оболочка
- ••• Зрачок - круглое отверстие в центре радужки. Благодаря изменению своего диаметра зрачок
- ••Цилиарное тело - часть сосудистой оболочки глаза, которая в виде кольца проходит между
- •Внутренняя
- ••Функциональный центр сетчатки - желтое пятно (макула), представляет собой бессосудистый участок округлой формы,
- •В сетчатке расположены 3 первых нейрона зрительного анализатора: фоторецепторы (первый нейрон)
- •Содержимое глазного яблока
- ••Хрусталик (линза) - прозрачное, бессосудистое эластичное обра- зование, имеющее форму двояковыпуклой линзы толщиной
- ••Внутриглазная жидкость продуцируется в цилиарном теле, заполняет переднюю и заднюю камеры глаза.
- •Зрительные пути
- ••Подкорковые зрительные центры расположены в наружных коленчатых телах, где заканчиваются аксоны ганглиозных клеток.
- •Кровоснабжение
- ••Отток крови из глазного яблока осуществляется по вортикозным (водоворотным) венам, передним цилиарным венам
- •Иннервация
- ••Короткие и длинные цилиарные нервы подходят к заднему полюсу глаза, прободают склеру и
- •Лимфатический отток
- •Защитный аппарат глазного яблока
- ••1 — верхнее веко — palpebra superior; вверху ограничено кожной бороздой, расположенной при
- •Схема строения век на поперечном сечении:
- ••Хрящ (tarsus) верхнего и нижнего век служит плотной основой век, образован соединительнотканной пластинкой,
- •Схема строения круговой мышцы
- ••Конъюнктива (conjunctiva)— соединительнотканная прозрачная оболочка; имеет две части: 1) конъюнктива век — tunica
- ••а — вид спереди (нижнее веко оттянуто книзу);
- •Строение и функции слёзных органов
- ••Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра - однослойным
- ••Во время бодрствования человека за 16 ч добавочными слезными железками выделяется 0,5-1 мл
- ••К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, так как слезная железа еще
- ••Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком
- •В основе нормального слезоотведения лежат следующие факторы:
- •Зрительные функции и методы их исследования:
- ••Острота зрения (Visus или Vis) — способность глаза различать две точки раздельно при
- •Определение остроты зрения (визометрия). Для
- ••В нашей стране наиболее распространенным является метод определения остроты зрения по таблице Головина
- •Периферическое зрение
- ••Для применения этого метода врач должен знать границы собственного поля зрения.
- •Исследование цветового зрения
- ••В клинической практике используются полихроматические таблицы Рабкина, а также аномалоскопы — приборы, основывающиеся
- ••Таблицы профессора Е.Б. Рабкина состоят из мелких кружков одинаковой яркости, но разного цветового
- ••Оценка результатов исследования с помощью полихроматических таблиц Рабкина проводится в такой последовательности: 1.
- •Светоощущение
- •Спасибо за внимание!
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye11x1.jpg)
ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО
Оболочки |
Содержимое |
||
- |
Наружняя |
- |
стекловидное тело |
- |
Средняя |
- |
хрусталик |
- |
Внутренняя |
- |
водянистая влага |
|
|
- |
передняя и задняя |
|
|
|
камера глаза |
Наружная оболочка
Наружная, или фиброзная, оболочка глаза (tunica fibrosa) представлена роговицей (cornea) и склерой (sclera).
Роговая оболочка - прозрачная бессосудистая часть наружной оболочки глаза. Функция роговицы - проведение и преломление лучей света, а также защита содержимого глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Диаметр роговицы составляет в среднем 11,0 мм, толщина - от 0,5 мм (в центре) до 1,0 мм, преломляющая способность - около 43,0 дптр. В норме роговая оболочка - прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная и высокочувствительная ткань. Воздействие неблагоприятных внешних факторов на роговицу вызывает рефлекторное сжимание век, обеспечивая защиту глазного яблока (роговичный рефлекс).
Роговая оболочка состоит из 5 слоев: переднего эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой мембраны и заднего эпителия.
•Передний многослойный плоский неороговевающий эпителий выполняет защитную функцию и при травме полностью регенерирует в течение суток.
•Боуменова мембрана - базальная мембрана переднего эпителия. Она устойчива к механическим воздействиям.
•Строма (паренхима) роговицы составляет до 90% ее толщины. Она состоит из множества тонких пластин, между которыми расположены уплощенные клетки и большое количество чувствительных нервных окончаний.
•'Десцеметова мембрана представляет собой базальную мембрану заднего эпителия. Она служит надежным барьером на пути распространения инфекции.
•Задний эпителий состоит из одного слоя клеток гексагональной формы. Он препятствует поступлению воды из влаги передней камеры в строму роговицы, не регенерирует.
Питание роговой оболочки происходит за счет перикорнеальной сети сосудов, влаги передней камеры глаза и слезы. Прозрачность роговицы обусловлена ее однородной структурой, отсутствием сосудов и строго определенным содержанием воды.
Лимб - место перехода роговой оболочки в склеру. Это полупрозрачный ободок, шириной около 0,75-1,0 мм. В толще лимба расположен шлеммов канал. Лимб служит хорошим ориентиром при описании различных патологических процессов в роговице и склере, а также при выполнении хирургических вмешательств.
Склера - непрозрачная часть наружной оболочки глаза, имеющая белый цвет (белочная оболочка). Ее толщина достигает 1 мм, а самая тонкая часть склеры расположена в месте выхода зрительного нерва. Функции склеры - защитная и формообразующая. Склера по своему строению схожа с паренхимой роговой оболочки, однако, в отличие от нее, насыщена водой (вследствие отсутствия эпителиального покрова) и непрозрачна. Сквозь склеру проходят многочисленные нервы и сосуды.
Средняя оболочка
•Средняя (сосудистая) оболочка глаза, или увеальный тракт (tunica vasculosa), состоит из трех частей: радужки (iris),цилиарного тела (corpus ciliare) и хороидеи (choroidea).
•• Радужная оболочка служит автоматической диафрагмой глаза. Толщина радужки всего 0,2-0,4 мм, наименьшая - в месте перехода ее в цилиарное тело, где могут происходить отрывы радужки при травмах (иридодиализ). Радужка состоит из соединительнотканной стромы, сосудов, эпителия, покрывающего радужку спереди и двух слоев пигментного эпителия сзади, обеспечивающего ее непрозрачность. Строма радужной оболочки содержит множество клеток-хроматофоров, количество меланина в которых определяет цвет глаз. В радужной оболочке содержится относительно небольшое количество чувствительных нервных окончаний, поэтому воспалительные заболевания радужки сопровождаются умеренным болевым синдромом.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye16x1.jpg)
•• Зрачок - круглое отверстие в центре радужки. Благодаря изменению своего диаметра зрачок регулирует поток лучей света, падающих на сетчатку. Величина зрачка изменяется под действием двух гладких мышц радужки - сфинктера и дилататора. Мышечные волокна сфинктера расположены кольцевидно и получают парасимпатическую иннервацию от глазодвигательного нерва. Радиальные волокна дилататора иннервируются из верхнего шейного симпатического узла.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye17x1.jpg)
•Цилиарное тело - часть сосудистой оболочки глаза, которая в виде кольца проходит между корнем радужной оболочки и хориоидеей. Граница между цилиарным телом и хориоидеей проходит по зубчатой линии. Цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость и участвует в акте аккомодации. В области цилиарных отростков хорошо развита сосудистая сеть. В цилиарном эпителии происходит образование внутриглазной жидкости. Цилиарная мышца состоит из нескольких пучков разнонаправленных волокон, прикрепляющихся к склере. Сокращаясь и подтягиваясь кпереди, они ослабляют натяжение цинновых связок, которые идут от цилиарных отростков к капсуле хрусталика. При воспалении цилиарного тела процессы аккомодации всегда нарушаются. Иннервация цилиарного тела осуществляется чувствительными (I ветвь тройничного нерва), парасимпатическими и симпатическими волокнами. В цилиарном теле значительно больше чувствительных нервных волокон, чем в радужке, поэтому при его воспалении болевой синдром резко выражен. Хориоидея - задняя часть увеального тракта, отделенная от цилиарного тела зубчатой линией. Хориоидея состоит из
нескольких слоев сосудов. Слой широких хориокапилляров прилегает к сетчатке и отделен от нее тонкой мембраной Бруха. Наружнее расположен слой средних сосудов (преимущественно артериол), за которым находится слой более крупных сосудов (венул). Между склерой и хориоидеей имеется супрахориоидальное пространство, в котором транзитом проходят сосуды и нервы. В хориоидее, как и в других отделах увеального тракта, располагаются пигментные клетки. Хориоидея обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки (нейроэпителия). Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению здесь метастатических опухолей и оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний. Хориоидея не получает чувствительной иннервации, поэтому хориоидиты протекают безболезненно.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye18x1.jpg)
Внутренняя
оболочка(сетчатка)
Внутренняя оболочка глаза представлена сетчаткой (retina) - высокодифференцированной нервной тканью,
предназначенной для восприятия световых раздражителей. От диска зрительного нерва до зубчатой линии располагается оптически деятельная часть сетчатки, которая состоит из нейросенсорного и пигментного слоев. Кпереди от зубчатой линии, расположенной в 6-7 мм от лимба, она редуцируется до эпителия, покрывающего цилиарное тело и радужку. Эта часть сетчатки не участвует в акте зрения.
Сетчатка сращена с хориоидеей только по зубчатой линии спереди и вокруг диска зрительного нерва и по краю желтого пятна сзади. Толщина сетчатки составляет около 0,4 мм, а в области зубчатой линии и в желтом пятне - всего 0,07-0,08 мм. Питание сетчатки осуществляется за счет хориоидеи и центральной артерии сетчатки. Сетчатка, как и хориоидея, не имеет болевой иннервации.
![](/html/2353/410/html_qBTGrdELDs.1TRL/htmlconvd-5r3Cye19x1.jpg)
•Функциональный центр сетчатки - желтое пятно (макула), представляет собой бессосудистый участок округлой формы, желтый цвет которого обусловлен наличием пигментов лютеина и зеаксантина. Наиболее светочувствительная часть желтого пятна - центральная ямка, или фовеола.
В сетчатке расположены 3 первых нейрона зрительного анализатора: фоторецепторы (первый нейрон)
- палочки и колбочки, биполярные клетки (второй нейрон) и ганглиозные клетки (третий нейрон). Палочки и колбочки представляют собой рецепторную часть зрительного анализатора и находятся в наружных слоях сетчатки, непосредственно у ее пигментного эпителия. Палочки, расположенные на
периферии, ответственны за периферическое зрение - поле зрения и светоощущение. Колбочки, основная масса которых сконцентрирована в области желтого пятна,
обеспечивают центральное зрение (остроту зрения) и цветоощущение.
Высокая разрешающая способность желтого пятна обусловлена следующими особенностями.
•Сосуды сетчатки здесь не проходят и не препятствуют попаданию лучей света на фоторецепторы.
•В центральной ямке располагаются только колбочки, все остальные слои сетчатки оттеснены к периферии, что позволяет лучам света попадать прямо на колбочки.
•• Особое соотношение нейронов сетчатки: в центральной ямке на одну колбочку приходится одна биполярная клетка, а на каждую биполярную клетку - своя ганглиозная. Так обеспечивается «прямая» связь между фоторецепторами и зрительными центрами. На периферии сетчатки, наоборот, на несколько палочек приходится одна биполярная клетка, а на несколько биполярных - одна ганглиозная клетка. Суммация раздражений обеспечивает периферической части сетчатки исключительно высокую чувствительность к минимальному количеству света.
•Аксоны ганглиозных клеток сходятся, образуя зрительный нерв. Диск зрительного нерва соответствует месту выхода нервных волокон из глазного яблока и не содержит светочувствительных элементов.