XII. Недостатність всмоктування у кишечнику - проявляється синдро­мом мальабсорбції, в основі якого лежить порушення живлення орга­нізму внаслідок розладів процесів абсорбції у тонкій кишці.

Порушення всмоктування може бути обумовлене розладами, які виникають на 3-х рівнях:

1) Преентероцитарні порушення - розвиваються внаслідок розладів процесу травлення, яке передує всмоктуванню.

Спостерігаються при: а) порушенні рухової функції ШКТ, б) порушенні порожнинного травлення гастрогенного, панкреатогенного, гепатогенного, ентерогенного, дисрегуляційного чи ятрогенного походження.

2) Ентероцитарні порушення - виникають в результаті порушення діяльності епітеліальних клітин слизової оболонки кишки (ентероцитів).

Спостерігаються при: а) зменшенні площі всмоктування (атрофія ворсинок і мікроворсинок, стан після резекції кишки), б) вродженій і набутій недостатності утворення ферментів-переносчиків (лактази, сахарази, ентерокінази, пептидаз), що веде до порушення транспорту через клітинну мембрану і виникнення нестерпності глюкози, лактози, галактози, фруктози, в) порушенні функціонування іонних насосів ентероцитів, оскільки транспорт моносахаридів і амінокислот пов’язаний із роботою Na-K-насосів, г) дефіцит утворення АТФ - основного джерела енергії, оскільки всмоктування більшості речовин є енергозалежним процесом, д) порушення утворення в ентероцитах транспортуючих комплексів (хіломікронів, ліпопротеїнів).

3) Постентероцитарні порушення - є наслідком порушення процесів, пов‘язаних із поступленням речовин у внутрішнє середовище організму (кров і лімфу).

Спостерігаються при: а) порушенні кровотоку у стінках кишки (ішемія, венозна гіперемія, тромбоз, емболія і т.ін.), б) порушенні лімфовідтоку (загальні розлади лімфотоку, порушення скоротливої здатності ворсинок при недостатності вілікиніну).

Причини: а) запалення кишечника (ентерит, виразковий коліт), б) інфекційні захворювання (дизентерія), в) паразитарні хвороби (лямбліоз кишечника), г) хірургічні втручання (резекція тонкої кишки), д) захворювання шлунка (виразкова хвороба, гастрит), е) захворювання підшлункової залози та печінки (панкреатит, ге­патит), є) вплив медикаментів (антибіотики, цитостатики).

Патологічне посилення всмоктування пов’язане з підвищенням проникності судин кишкової стінки. Внаслідок цього можуть всмок­туватись продукти неповного розщеплення харчових речовин (білок курячого яйця, коров’ячого молока), токсичні продукти, які викликають загальну інтоксикацію і алергізацію організму.

Питання для самоконтролю знань:

1. У хворого, 39 років, при фіброгастроскопічному обстеженні в пілоричному відділі шлунка виявлена виразка розміром 1,5х1 см. Проба на наявність Helicobacter pylori позитивна. Роль бактеріального обсіменіння слизової шлунка в патогенезі виразки пов’язана з:

A. Порушенням слизового бар’єра

B. Підвищенням секреції кислоти

C. Підвищенням секреції ферментів

D. Розвитком запалення

E. Ушкодженням клітин слизової

2. До гастроентерологічного відділення потрапив хворий 57 років з підозрою на синдром Золінгера-Еллісона, про що свід­чило різке збільшення рівня гастрину у си­роватці крові. Яке порушення секреторної функції шлунка найбільш імовірне?

А. Гіпосекреція гіпоацидна

B. Гіперсекреція гіперацидна

C. Гіпосекреція гіперацидна

D. Ахілія

E. Гіперсекреція гіпоацидна

3. У хворого через наявність каменя у загальній жовчній протоці припинилося надходження жовчі у кишечник. Порушення якого з процесів спостерігається при цьому?

А. Перетравлення білків

В. Перетравлення жирів

C. Всмоктування білків

D. Всмоктування вуглеводів

E. Перетравлення вуглеводів

4. У новонародженої дитини|дитя| на 5-6 добу з'явився|появився| частий рідкий стілець, ознаки інтоксикації, розвинулось зневоднення. Перехід на штучне| годування кисло-молочними сумішами призвів до зникнення вказаних явищ. Зроблено припущення про спадкову|уроджений,вроджений| недостатність лактози. Який процес при цьому був порушений у дитини|дитя|?

A. Мембранного травлення

B. Порожнинного травлення

C. Екскреторної| функції кишечника

D. Секреторної функції підшлункової залози

E. Секреції шлункового соку

5. У хворого з синдромом подразненої кишки в слизовій оболонці порожньої кишки виявляють підвищений вміст мотиліну. Що є причиною розвитку проносу в даному випадку?

A. Посилення перистальтики кишки

B. Посилення гниття їжі в шлунку

C. Гіперсекреція шлункового соку

D. Гіперсекреція панкреатичного соку

E. Дисбактеріоз

6. Хворий Л., скаржиться на відрижку, печію, часті закрепи. При титруванні шлункового соку отримали|одержали| такі дані: загальна|спільний| кислотність - 88 ммоль/л., загальна|спільний| HCl - 83 ммоль/л, вільна HCl - 50 ммоль/л, зв'язана HCl - 33 ммоль/л, кислі фосфати і органічні кислоти - 5 ммоль/л. Оцінити стан кислотності шлунку:

A. Нормацидний стан

B. Гіпоацидний стан

C. Ахілія

D. Гіперацидний стан

E. Гіпохлоргідрія

7. Хворому 25 років виставлено|установлений| діагноз хронічного гепатиту. Він скаржиться на втрату маси тіла на 10 кг впродовж|упродовж| 2 місяців. Об'єктивно: відмічається сухість та лущення шкіри, яка набула жовтуватого відтінку|злущуват|, кровоточивість ясен. З порушенням якої функції печінки пов”язані|відбивати| дрібноточкові крововиливи і кровоточивість ясен?

A. Глікогенсинтетичної

B. Пігментоутворюючої

C. Білковосинтетичної

D. Детоксікаційної

E. Депонуючої

8. До гастроентерологічного відділення потрапив| хворий| 57 років з підозрою на синдром Золінгера-Еллісона, про що| свідчило різке збільшення рівня гастрину| у|в,біля| сироватці крові. Яке порушення| секреторної функції шлунку| найбільш вірогідне в даному випадку?

A. Гіперсекреція гіперацидна

B. Гіпосекреція гіперацидна

C. Ахілія

D. Гіпосекреція гіпоацидна

E. Гіперсекреція гіпоацидна

9. Чоловік 28 років, поступив у приймальний покій|вчинивши| зі скаргами| на нудоту|, блювоту|, біль в|в,біля| правому підребер'ї. Об'єктивно: жовтушність шкіри і склер|, температура тіла підвищена, печінка збільшена, сеча темна, кал гіпохолічний, гіпербілірубінемія (за рахунок прямого і непрямого білірубіну||), білірубінурія, уробілінурія, гіпопротеїнемія, зниження| зсідання крові. Для якого| з нижче| перелічених станів найбільш характерні ці зміни?

A. Надпечінкової гемолітичної жовтяниці

B. Підпечінкової жовтяниці

C. Клітинно-паренхіматозної жовтяниці

D. Гострого| холециститу

E. Гострого| панкреатиту

10. У хворого відмічається біль в епігастральній ділянці,|л з|із| іррадіацією в ліву лопатку. Виникнення болю нерідко|незрідка| пов'язане з прийомом жирної|багатий| їжі. Біль часто|незрідка| супроводжується|супроводитися| диспептичними| розладами: відсутністю апетиту, відразою|відвертання,відраза| до їжі, нудотою, блювотою, метеоризмом. Стілець рясний|багатий| /поліфекалії|/, жирний /стеаторея/, нерідко|незрідка| проноси. Яке захворювання можна діагностувати в даному випадку?

A. Хронічний гепатит

B. Виразкова хвороба 12-палої кишки

C. Ентероколіт

D. Хронічне харчове отруєння

E. Хронічний панкреатит

Еталони відповідей: 1-Е; 2-В; 3–В; 4–А; 5–А; 6-Д; 7-С; 8–А; 9–С; 10-Е.