Класифікація. Виділяють 3 стадії хронічної серцевої недостатності:

Стадія I (початкова) - прихована серцева недостатність, що проявляється тільки при фізичному навантаженні задишкою, тахікардією, швидкою втомлюваністю.

Стадія ІІ (виражена) - тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій у великому і малому колі кровообігу), порушення функцій органів і обміну речовин навіть у спокої. Має 2 періоди: ІІ А і ІІ Б

У стадії ІІ А клінічні прояви залежать від того, який відділ серця переважно ушкоджений (правий чи лівий).

• Лівошлуночкова недостатність характеризується застоєм у малому колі кровообігу і проявляється задишкою при помірному фізичному навантаженні, приступами пароксизмальної нічної задишки, швидкою втомлюваністю.

• Правошлуночкова недостатність характеризується застійними явищами у великому колі кровообігу. Пацієнтів турбують біль і відчуття важкості в правому підребер'ї, зменшення діурезу. Характерне збільшення печінки.

Відмінною рисою серцевої недостатності стадії IIA вважається повне компенсування стану на тлі лікування, тобто оборотність серцевої недостатності в результаті адекватної терапії.

У стадії ІІБ розвиваються глибокі порушення геодинаміки. Задишка виникає при найменшому фізичному навантаженні. Хворих турбують почуття важкості в правій підреберній ділянці, загальна слабість, порушення сну. Характерні набряки, асцит, гідроторакс, гідро перикард, ортопноє (задишка у лежачому положенні).

Стадія ІІІ (кінцева, дистрофічна) - важкі порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин і функцій всіх органів, необоротні зміни структури тканин і органів. Стан хворих важкий. Задишка виражена навіть у спокої. Характерні масивні набряки, скупчення рідини в порожнинах тіла (асцит, гидроторакс, гідроперикард, набряк статевих органів). Виникає кахексія, обумовлена: а) збільшенням секреції фактора некрозу пухлини; б) посиленням метаболізму внаслідок збільшення роботи дихальних м'язів, підвищення потреби гіпертрофованого серця в кисні; в) зниженням апетиту, нудотою, блювотою центрального генезу, а також внаслідок інтоксикації глікозидами, застою в черевній порожнині; г) погіршенням усмоктування в кишечнику через застій у системі ворітної вени.

Діастолічна серцева недостатність характеризується порушенням розслаблення і наповнення лівого желудочка. Обумовлена гіпертрофією міокарда, його чи фіброзом інфільтрацією. Приводить до збільшення кінцевого диастолического тиску в левом желудочке і розвитку серцевої недостатності.

До виникнення діастолічної серцевої недостатності приводять ИБС (з інфарктом чи міокарда без нього), гіпертрофічна кардиомиопатия, амилоидоз серця, артеріальна гіпертензія, клапанні пороки серця, цукровий діабет, констриктивный перикардит.

У результаті зниження піддатливості і порушення наповнення лівого желудочка в ньому підвищується кінцеве диастолическое тиск, що викликає зниження серцевого викиду. Збільшується тиск у лівому передсерді, малому колі кровообігу. У наступному може виникати правожелудочко-вая серцева недостатність.

Питання для самоконтролю знань:

1. У хворого з гіпертонічною хворобою виявлено значне збільшення маси міокарда лівого шлуночка. Це сталося внаслідок :

A. Затримки води в міокарді

B. Збільшення кількості кардіоміоцитів

C. Розростання сполучної тканини

D. Збільшення об’єму кардіоміоцитів

E. Жирової інфільтрації міокарда

2. Хвора 45 років скаржиться на задишку при невеликому фізичному навантажені, набряки на ногах, в анамнезі часті ангини, хворіє на протязі двох років. Діагнастовано недостатність кровообігу. Який гемодинамічний показник декомпенсації серця спостерігається в даному випадку?

A. Зменшення хвилинного об’єму серця.

B. Зменшення об’єму циркулюючої крові.

C. Зменшення венозного тиску.

D. Підвищення артеріального тиску.

Е. Тахікардія.

3. У хворого спостерігається підвищен­ня опору вигнанню крові з лівого шлуночка. При якому із перерахованих пато­логічних процесів може виникнути така ситуація?

A. Артеріальна гіпотензія

B. Емболія легеневої артерії

C. Мітральний стеноз

D. Аортальний стеноз

E. Недостатність аортального клапана

4. У дівчини 15 років виявлено стеноз аорти, проте розладів кровообігу у неї не спостерігалось. Який негайний механізм забезпечує серцеву компенсацію?

A. Зменшення маси серця.

B. Підвищення АТ

C. Гетерометричний

D. Гомеометричний

E. Міогенна дилятація

5. Жінка 25-ти років скаржиться на постійний біль в області серця, задишку при русі, загальну слабість. Об'єктивно: шкіра бліда та холодна, акроціаноз. Пульс 96 за 1 хв., АТ - 105/70 мм рт.ст. Межа серця зміщена на 2 см вліво. Перший тон над верхівкою серця послаблений, систолічний шум над верхівкою. Діагностована недостатність мітрального клапана серця. Чим обумовлене порушення кровообігу?

A. Перевантаження міокарда збільшеним об'ємом крові

B. Перевантаження міокарда підвищеним опором відтоку крові

C. Пошкодження міокарда

D. Зниження об'єму циркулюючої крові

E. Збільшення об'єму судинного русла

6. У хворого Ш. з гіпертонічною хворобою при ультразвуковому дослідженні виявлена дилатація порожнин серця. Яка з нижче перечислених ознак свідчить про розвиток тоногенної дилатації?

А. Розширення порожнин серця із збільшенням ударного об'єму

B. Розширення порожнин без зміни ударного об'єму

С. Розширення порожнин із зменшенням ударного об'єму

D. Рівномірне розширення меж серця

E. Нерівномірне розширення меж серця

7. Хворий, 44 років, скаржиться на задуху, серцебиття, болі в правому міжребір’ї, набряки на ногах. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії обох шлуночків та правого передсердя. Діагностовано недостатність тристулкового клапана. Який патогенетичний варіант цієї недостатності?

A. Первинна міокардіальна недостатність

B. Перевантаження серця опором

C. Перевантаження серця об’ємом

D. Коронарна недостатність

E. Тампонада серця

8. У хворого з гіпертонічною хворобою виявлено значне збільшення маси міокарда лівого шлуночка. Це сталося завдяки:

A. Затримки води в міокарді

B. Збільшення кількості кардіоміоцитів

C. Розростання сполучної тканини

D. Збільшення об’єму кардіоміоцитів

E. Жирової інфільтрації міокарда

9. Через 1 годину після накладання кільця, що звужує аорту, в собаки різко зросла сила та частота серцевих скорочень, а об’єм циркулюючої крові та товщина стінки лівого шлуночка не відрізнялися від вихідних показників. Яка стадія гіпертрофії міокарду спостерігається у тварини?

A. Декомпенсації

B. Аварійна

C. Прогресуючого кардіосклерозу

D. Відносно стійкої гіперфункції

E. Завершеної гіпертрофії

10. При відтворенні артеріальної гіпертензії у собаки через 1 місяць товщина стінки лівого шлуночка зросла в 1.7 рази, а об’єм циркулюючої крові не змінився порівняно з вихідними даними. Яка стадія гіпертрофії міокарда спостерігається у тварини?

A. Декомпенсації

B. Аварійна

C. Початкова

D. Прогресуючого кардіосклерозу

E. Завершеної гіпертрофії

Еталони відповідей: 1-Д; 2-А; 3–Д; 4–Д; 5–А; 6-А; 7-С; 8–Д; 9–В; 10-Е.