3.2 Анализа процесса избавления от алкогольной зависимости

Для исследования процесса перехода от алкогольного образа жизни к трезвому нами использовались следующие методы:

1. анкетирование слушателей в первый день занятий и анализ этих анкет;

2. анализ ежедневных дневников слушателей, в которых они обдумывают свои отношения и установки, анализируют процесс и механизмы курения;

3. анализ сочинений слушателей на темы: «Что дал мне алкоголь и табак?», «Что дали мне 10 дней занятий?», «Письмо моему пьющему другу» и др.;

Дополнительно, по мере необходимости, проводились беседы с самими слушателями курсов, а также с их женами и другими близкими родственниками.

Выборка включала 82 человека, проходивших курсы коррекции алкогольной зависимости в 1989-1998 гг. Некоторые особенности алкоголизации данной группы представлены в прилагаемых ниже таблицах 11 и 12.

Таблица 11 Характеристики запоев

Длительность запоя		Длительность восстановительного периода после запоя		Периодичность запоев
Нет запоев	26,2 %	Не требуется	4,8 %	Нет запоев	20,2 %
2 дня	17,9 %	1 день	15,5 %	Через неделю	14,3 %
3-5 дней	27,4 %	2-3 дня	25,5 %	Через 2 недели	15,5 %
6-10дней	15,5 %	4 и больше	28,6 %	Через месяц	19,1 %
11 и больше	10,8 %	Не ответили	25,6 %	Реже	19,1 %
Не ответили	2,2 %			Не ответили	27,3

Таблица № 12 Дозы употребления алкоголя в разные периоды алкоголизации (в водочном эквиваленте).

Дозы алкоголя	В период приобщения	В период привыкания	В период пьянства	В период алкоголизма	Сейчас
Не пьют	0 %	0 %	0 %	0 %	2,4 %
До 70 гр.	33,3 %	0 %	0 %	0 %	1,2 %
До 200 гр.	45,2 %	27,4 %	1,2 %	0 %	4,8 %
До 400 гр.	10,7 %	46,4 %	30,9 %	3,6 %	17,9 %
До 700 гр.	1,2 %	14,3 %	35,7 %	32,1 %	36,9
До 1000 гр.	0 %	0 %	11,9 %	17,9 %	22,6 %
Более 1000 гр.	0 %	0 %	0 %	10,7 %	9,6 %
Не ответили	9,3 %	11,7 %	20,3 %	35,7 %	4,8 %

Данные таблиц 11 и 12 показывают, что основная часть участников группы страдает многодневными запоями: запоями более 3 дней страдают 53,7 %, слушателей. По мере усиления алкогольной зависимости растет суточная доза употребляемого алкоголя: так, если в период привыкания употребляли от 70 до 200 грамм водки (или других алкогольных изделий содержащих эквивалентное количество алкоголя) 27,4 % слушателей, до 400 грамм 46,4 % слушателей, а свыше было только 14,3 %, то в период анкетирования до 200 грамм употребляли 17,9 % слушателей, до 400 грамм 36,9 % и более 400 грамм 22,6 % слушателей. О степени алкогольной зависимости говорит и то, что 32,1 % слушателей лечились по 1, 2, 3 и 4 раза, а еще 29,8 % слушателей пытались прекратить алкопотребление самостоятельно с помощью чаев, зароков и других народных средств. В группу входили в итоге только пьющие люди, из них 71 % составляли алкоголики II и Ш стадии (по классификации Шичко), 64 % пьют алкоголь «где угодно», то есть у них отсутствует ситуационный самоконтроль.

Важным моментом алкоголизации, исходя из описанного выше социально-психологического подхода, являются установки и особенности образа жизни социального окружения на момент начала физической алкоголизации. Возраст начала систематического употребления алкоголя – в основном от 16 до 18 лет - 36,9 % (в этом возрасте перешли на регулярное употребление алкоголя), еще 25 % начали регулярно употреблять алкоголь в 19-20 лет. Социальное окружение опрошенных состояло из пьющих и курящих людей – только 10,8 % отметили, что их родственники не имели вредных привычек, у 41,7 % пили и курили оба родителя, только пили у 5,9 %, только курили у 8,3 %, у остальных употреблял алкоголь или курил один из родителей.

Первое употребление алкоголя не принесло удовлетворение 82 % опрошенных, вкус алкоголя не понравился 93 %, отмечали рвоту, головокружение, другие неприятные ощущения 75 % . Важнейшим мотивом начала алкоголизации является стремление «быть как все» - 66.6 %. 7,1 % отвечают, что просто не задумывались тогда об этом, остальные не смогли сформулировать, почему они начали употреблять алкоголь. Эти данные еще раз подтверждают вывод из второй главы о решающем влиянии социальных норм и стандартов алкопотребления, существующих в обществе, на процесс приобщения к физическому алкопотреблению.

Приведенные факты свидетельствуют о том, что естественная реакция организма на интоксикацию алкоголем – отрицательная. Только в результате социального давления происходит начало физической алкоголизации. Обязательно предшествующим этапом является психологическая алкоголизация, когда формируется установка на необходимость и желательность употребления алкоголя как средство удовлетворения определенных социально-психологических потребностей личности: в общении, самоуважении, принадлежности к группе и других. К моменту физической алкоголизации подростки не в состоянии осознать отдаленные последствия этого шага.

Отношение к алкоголю за период алкоголепития глубоко меняется – если в момент начала физического потребления отрицательно к алкоголю относились 11 %, нейтрально - 11,9 %, не задумывались 7,4 %, положительно 2,4 %, то в начале курса коррекции нейтрально к алкоголю относились 19 %, положительно - 7,1 %, отрицательно - 73,9 %. Таким образом, в результате физического потребления алкоголя и выявления его объективных свойств отношение к нему из неопределенно-положительного стало отрицательным, причем эмоционально ярко выраженным, личностно значимым. Налицо парадокс и алогичность ситуации, в которую попадает зависимый человек (при отрицательном отношении к предмету он не может отказаться от его употребления, хотя у него есть при этом очевидные показания прекратить употребление алкоголя). Из всех опрошенных хотели бы пить «как и сейчас» - 2,4 %, умеренно - 13 %, пить другие алкогольные изделия - 1,2 %, воздерживаться какой-то определенный срок -14,3 %, не пить вообще - 76,9 %.

Когнитивная составляющая установок по отношению к алкоголю на момент начала курсов изучалась по пониманию ключевых терминов: алкоголизм, пьянство, трезвость сухой закон и др., а также по степени осознанности последствий алкоголепития для личности, семьи и общества. Осознание отрицательных последствий алкоголя среди опрошенных достаточно сильное – только 4,8 % считает, что таких последствий нет для них лично, остальные придерживаются мнения о наличии таких последствий различной степени тяжести. 55 %считают их губительными для себя лично, 54,8 % признают их тяжкими для семьи. На вопрос о положительных последствиях алкоголепития ответы более единодушны - от 89, 3 % до 98,8 % считают, что никаких положительных последствий ни для семьи, ни для общества, ни для предприятия, ни для себя лично не существует.

Внутренняя картина алкогольной зависимости отличается стереотипностью, фрагментарностью, что вполне соответствует стереотипам общественного сознания в отношении алкоголя и алкоголизма. Естественно, что такое понимание алкогольной зависимости не позволяет личности понять реальные причины алкоголизма и блокирует избавление от него, поскольку нет полного осознания того, от чего же надо освободиться. Откуда берется это «хочу», «тяга», какая сила заставляет тянуться к алкоголю - все это остается за пределами понимания личности. Пьющий идентифицирует себя с этим желанием, так как не понимает искусственного характера его возникновения. Такая внутренняя картина зависимости актуализирует только чувство вины, поскольку раз ты не можешь контролировать количество выпитого, то ты «слабак», или в лучшем случае – больной.

Отношение к алкоголикам выступает в качестве яркого диагностического признака наличия алкогольной зависимости и алкогольного комплекса – почти 90 процентов приходящих на курсы признают, что не могут самостоятельно справиться с алкоголизмом, у них есть зависимость, которую они воспринимают как порок или слабость. Пьющий осуждает эту слабость, и поскольку она для него неразрывно связана с его личностью в целом, то он вынужден осуждать и себя.

Личность в момент начала занятий находится в крайне противоречивом состоянии: длительное алкопотребление (на протяжении 10, 20, 30 и более лет) выявило его негативные последствия как для самой личности, так и для общества, и в то же время привело к созданию патологической зависимости уже на уровне биологическом, которое субъективно ощущается как некая тяга, влечение, сила, присутствующая внутри и навязывающая человеку определенное поведение, как бы заставляя его принимать алкоголь. Большинство приходящих на курсы уже осознали эту зависимость, признали невозможность такой жизни, хотели бы изменить её и в то же время стыдятся и комплексуют из-за наличия у них этой «постыдной» болезни. Многие уже имеют опыт безуспешного лечения от алкоголизма. Для большинства характерно состояние неуверенности, сомнений в эффективности метода, многих удивляет его простота и отсутствие каких-либо лечебных процедур. Но у них есть главное - желание изменить свою жизнь, избавиться от алкогольной зависимости. Примерно 81 % слушателей приходит на курсы с таким настроем, около 20 % приходят под давлением близких родственников.

Внутренняя картина алкогольной зависимости отличается у слушателей противоречивостью: большинство – 62 % - не видят разницы между пьянством и алкоголизмом, считают алкоголиками тех, кто «хочет пьет и не хочет - тоже пьет», то есть отражают только 1-2 признака алкогольной зависимости. Если сравнивать понимание терминов, то более правильно понимаются такие понятия как «трезвенник», «сухой закон», более сложными для понимания являются понятия «культурно-пьющий» и «умеренно-пьющий». В целом понимание причин и сущности алкогольной зависимости отражает социальные стереотипы понимания алкоголя, которые так же характеризуются эклектичностью, фрагментарностью, противоречивостью, когда смешиваются самые разные понятия.

Задача освобождения от алкогольной зависимости решается во время прохождении курса дезалкоголизации (освобождения от алкогольной зависимости).

Психологические изменения в течение курса дезалкоголизации

Ключевой процесс - психологический анализ установок, мыслей, мнений связанных с алкоголем. На момент начала занятий алкоголь для личности – это крайне привлекательный продукт, дарующий радость, избавление от неприятных мыслей и состояний, средство общения, иногда – решения деловых проблем, обладающих высокой субъективной ценностью, и в то же время алкоголь - враг его здоровья, семьи. Алкоголь обладает для пьющих какими-то магическими свойствами, способен управлять людьми, как сказала одна слушательница: «не мы его пили, а он нас пил».

Вначале слушатели как бы центрированы только на одном свойстве алкоголя – как средстве опьянения. И хотя отношение у них к алкоголю в 90 % случаев отрицательное, они не осознают, почему же пьют и пили этот отрицательный продукт. Глубокие изменения происходят в отношении к алкоголю в ходе занятий.

Таблица 13. Динамика изменения отношения к алкоголю в течение курса (первый и последний день занятий).

Отношение к алкоголю
	В начале курса	В конце курса
Отрицательное, как к предмету торговли и равнодушное одновременно	0 %	8,3 %
Отрицательное, как к предмету торговли	0 %	9.6 %
Отрицательное с объяснением мотивов отношения	15,5 %	53.4 %
Отрицательное, «просто не замечаю»	5,9 %	7.1 %
Отрицательное, без объяснений	32 %	9.5 %
Отрицательно-равнодушное, как к продукту питания	16.7 %	4.8 %
Скорее положительное	20.2 %	1.2 %
Положительное	2,4 %	0 %

Результаты показывают, что произошло осознание отношения к алкоголю. У 53,4 % слушателей к концу занятий появилось мотивированное объяснение такого отношения. 8,3 % стали относиться к алкоголю личностно-равнодушно, так как он «ушел» из предметов потребления и одновременно отрицательно как к предмету торговли, поскольку не хотели бы торговли ядовитым изделием. Повысилась степень осознанности отношения к алкоголю. При этом изменение отношения находится в определенной связи с первоначальным уровнем алкогольной зависимости, коэффициент корреляции между отношением к алкоголю в начале и конце курса r = 0,27 при р = 0,021. Не выявлено зависимости между первоначальным настроем на будущее (пить, не пить, как пить) и конечным отношением к алкоголю, то есть независимо от первоначального намерения происходит существенное изменение в отношении алкоголя; другими словами, в результате коррекции отношение к алкоголю меняется у всех слушателей курса, невзирая на то, какие у них были планы на будущее. Фактор занятий оказывается более значимым.

В результате занятий формируется новое отношение к ситуациям соблазна и к соблазнителям. Слушатели курсов посещают занятия в вечернее время, после работы. Их социальная среда остается прежней, то есть алкогольной. Естественно, гораздо легче изменить образ жизни, когда меняется социальная обстановка, и гораздо тяжелее изменить этот образ жизни вопреки ожиданиям близких, членов семьи, коллег, вопреки стереотипам и привычкам, допускаемым прежней средой. Установлено, что изменения в новой среде протекают быстрее, но зато оказываются менее сохранными при возвращении в старую среду. Соблазном для человека является то, что относят к порокам, но соответствует его внутренним установкам и ожиданиям. Соблазниться может тот, кто внутренне готов соблазниться, соблазнитель опасен для слабого человека, чьи убеждения противоречивы. По мере прояснения убеждений соблазн и соблазнитель становятся недейственными для слушателя курсов. Первые дни отношение к соблазнителям отрицательное, осуждающее, поскольку они представляют угрозу еще не устоявшимся трезвенническим убеждениям слушателя. К концу курсов, когда такие убеждения начинают складываться и проясняться, соблазнители предстают как люди, увлекаемые ложной идеей и ложными ценностями, они начинают делиться в восприятии на два типа: тех, которые выполняют установку или программу на употребление алкоголя и подключают к этому всех окружающих, не желая сознательно наносить вред человеку и тех, кто завидуют и поэтому соблазняют освобождающихся от алкогольной зависимости.

Отмечается в целом снижение эмоциональности отношения к ситуациям алкоголепития, к предложениям выпить. Слушатель как бы поднимается над ситуацией, он понимает мотивы поведения и психологические механизмы действий тех, кто предлагает ему выпить. Слушатели не осуждают соблазнителей, видя в них людей, запрограммированных на алкопотребление. Таким образом, ситуации соблазнения перестают быть таковыми для них. В этом еще одна особенность метода.

В результате занятий формируется новое отношение к ситуациям соблазна:

• 44 % равнодушно и спокойно откажутся от вина при предложении;

• 38 % просто откажутся, без мотивировки;

• 8,3 % с сомнением планируют отказать;

• 9,6 % не знают.

Выявлено, что отношение к алкоголю определяет отношение к ситуации соблазна, более устойчивое отношение к соблазну выявлено в группе более адекватно и осознанно относящихся к алкоголю. Среди тех, кто осознанно-отрицательно относится к алкоголю, 66,6 % равнодушны к ситуациям соблазна. Среди остальных устойчивых к соблазну только 27,1 %. Эти различия являются статистически достоверными (r = 0,27 при р = 0, 019). Еще раз подтверждается вывод о том, что чем более осознанно отношение к алкоголю, тем более трезвеннические планы на будущее имеет человек. Выявлено, что у лечившихся ранее от алкоголизма на момент начала занятий было более адекватное отношение к алкоголю, чем у тех, кто ранее не лечился (соответственно 37 % и 11, 3 %). К окончанию занятий отношение к алкоголю выровнялось в обеих группах, став равно отрицательным.

Также выявлена устойчивая корреляция между возрастом начала систематического употребления алкоголя и возрастом формирования привычки к алкоголепитию (r = 0,5), корреляция между возрастом начала употребления алкоголя и возрастом формирования потребности тоже значима, но менее сильна (r = 0,32). Сильная взаимосвязь между возрастом формирования привычки и возрастом формирования потребности (r = 0,79), то есть чем раньше начало систематического употребления алкоголя, тем раньше формируется привычка и потребность в алкоголе.

Выделена также группа взаимосвязей между адекватным пониманием терминов «умеренное потребление алкоголя», «пьянство» и отношением к алкоголю. Особое значение имеет динамика изменения отношения к пьяницам и алкоголикам. Отношение к пьяницам и алкоголикам как лакмусовая бумажка проявляет освобождение от алкогольного комплекса личности. Палитра отношения отличается большим разбросом – от ненависти, презрения, чувства превосходства до жалости, сочувствия и сострадания. Вначале отношение определяется по внешним, несущественным признакам – «отношусь с презрением, так как алкоголики плохо выглядят, дурно пахнут и т.д.». как следствие этого – самоосуждение, например, такая мотивировка: «Пьяниц и алкоголиков не люблю, смотреть на них противно, особенно когда сам трезвый, но и сам бываю такой и стыжусь этого». Ещё пример: «Смотреть не могу на этих пьяниц, они у меня вызывают отвращение к спиртному, чтобы его совсем не было». Если преобладает в отношении жалость, то при этом проявляется, проецируется комплекс жертвы « ... мне этих людей жаль, я и сам недавно был, как и они». Жалость – чувство малодейственное, парализующее силы человека - если в основе этой жалости лежит алкогольный комплекс, тогда человек фактически жалеет себя. По мере осознания социально-психологических механизмов попадания человека в зависимость от алкоголя отношение к пьяницам становится более спокойным и в то же время действенным.

Коэффициент корреляции между отношением к алкоголю и отношением к пьяницам равен 0,35 при р = 0,002, то есть формирование этих отношений, видимо, обусловлено одним фактором – адекватностью понимания алкогольной проблемы с позиции социально-психологической концепции алкоголизма.

Обобщая, можно сделать вывод о том, что решающее значение имеет адекватное отношение к алкоголю, если оно будет сформировано на основе социально-психологической теории алкоголизации, адекватно, то соответственно здоровым становится и отношение к пьющим и пьяницам, и отношение к возможности употребления этанола также становится трезвенническим.

Решающим условием перехода на новый уровень понимания выступает освоение концепции запрограммированности. Слушатель научается различать и в своей личности, и в личности других людей, оказавшихся в зависимости от алкоголя и табака, то, что в эту личность привнесено обществом, буквально навязано обществом, то есть они овладевают основами социально-психологического подхода к пониманию их алкогольных проблем. Им открываются и альтернативные варианты жизни, когда в более благоприятных условиях личность может реализовать свой потенциал, раскрыть природные возможности, самоактуализироваться. В этом случае отношение к алкоголикам и пьяницам переходит в сочувствие, в сожаление об утраченных возможностях, приводит к желанию помочь заблудившимся в этих проблемах людям, при этом нет никакого осуждения или других негативных эмоций в отношении пьющих. Отметим, что к такому отношению приходит около 60 % участников группы, остальные остаются на уровне поверхностных оценок (неприятен запах, грубость пьющих и т.д.). Конечно, ответственность не может перекладываться полностью на общество, в качестве противовеса выступает осознание своей личной ответственности за свою жизнь, за свои поступки. На первых занятиях большинство слушателей придавлены грузом негативных оценок, им стыдно признаться в алкоголизме в силу существующего в обществе стереотипа, что алкоголизм - это позорная болезнь слабых и безнравственных людей, в которой виноват сам человек. На первых 2-3-х занятиях акцент делается на социальной природе алкоголизма, и это снимает стереотип анозогнозии, позволяет подвести человека к признанию факта зависимости у себя (коли она вызвана, прежде всего, внешними факторами) и затем - к принятию уже гораздо большей ответственности за свою судьбу. Это не просто для недавнего алкоголика, поскольку он привык маскировать свою реальную неспособность справляться с жизненными сложностями уходом в мир виртуальной алкогольной реальности, где он иллюзорно удовлетворяет свои потребности. Усвоение концепции алкогольной запрограммированности означает существенное расширение мировоззрения слушателя, внутренняя картина его болезни меняется. Он становится более терпимым к алкоголизму, он не считает его уже прежде всего личным и только своим пороком или болезнью (напомним, для анонимных алкоголиков привести алкоголика к пониманию того, что его алкоголизм - это болезнь, причем болезнь неизлечимая, служит основной целью; и раз осознав это, анонимный алкоголик обречен до конца дней своих повторять «я – алкоголик»).