Классификация.

До настоящего времени нет единой общепринятой классификации ГН. Это связано с разным подходом к данной проблеме и неоднородностью существующих критериев. С. И. Рябов разработал классификацию, сочетающую основные патогенетические и морфологические принципы:

I. Пролиферативные ГН: 1. диффузный пролиферативный острый инфекционный:

- эндокапиллярный;

- экссудативный; 2. экстракапиллярный пролиферативный; 3. мембранозно-пролиферативный: - с субэндотелиальными отложениями; - с плотными депозитами; - смешанный;

5. мезангиально-пролиферативный:

• - Ig М- нефропатия;

• - с преимущественным отложением Ig G;

• - иммуннонегативный;

6. Ig А- нефропатия.

П. Минимальный.

III. Мембранозный.

IV. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

V. Склерозирующий (фибропластический).

Эта классификация учитывает практически все возможные аспекты развития ГН. Но, к сожалению, она не может быть использована в практической деятельности врачей тех поликлиник и лечебных учреждений, где нет возможности произвести биопсию почек и исследовать иммунологические и морфологические особенности ГН. Наиболее удобна и проста для практического врача клиническая классификация Е. М. Тареева. В ней выделяют шесть основных вариантов хронического ГН:

- злокачественный (подострый, быстропрогрессирующий);

- нефротический;

- гипертонический;

- смешанный;

- латентный;

- терминальный.

Клиника.

Злокачественный (подострый, быстропрогрессирующий ГН) в настоящее время выделен в самостоятельную нозологическую форму. По морфологии является экстракапиллярным диффузным пролиферативным ГН. Чаще заболевание развивается спустя 1 -3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции либо переохлаждения. В некоторых случаях причину установить не удается. Начинается бурно, без латентного периода, с выраженными признаками отечного, гипертензивного и мочевого синдромов. Отеки достигают значительной степени и сопровождаются развитием асцита, гидроторокса и гидроперикарда. Артериальная гипертензия часто достигает значительной выраженности - до 200-240/120-130 мм рт ст. При исследовании крови отмечается резкая холестеринемия и гипопротеинемия. При исследовании мочевого осадка наблюдается массивная протеинурия (более 3,0-3,5 г в сутки), кроме того, отмечаются гематурия, иногда значительная, цилиндрурия с появлением в моче гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров. Общее состояние больного тяжелое. С 4-6 недели от начала заболевания снижается удельный вес мочи, повышается креатинин и мочевина в крови. Состояние больных прогрессивно ухудшается. Они жалуются на ноющие боли, иногда довольно выраженные, в области поясницы, головную боль, одышку, боли в области сердца, нарушение зрения, затем присоединяется тошнота, рвота, кожный зуд, потеря аппетита, нарушение сна. Быстро нарастает почечная недостаточность. В терминальной стадии возможны геморрагические проявления на коже и со стороны желудочно-кишечного тракта. Прогноз всегда неблагоприятный. Течет без периода ремиссии. Спонтанное либо под влиянием лечения выздоровление наблюдается крайне редко. Летальный исход наступает через 6-18 месяцев от начала заболевания.