Д

1.Травма мошонки и яичка. 2. Перекрут яичка. 3.Перекрут гидатид Морганьи. 4. Орхоэпидидимит. 5. Острая водянка яєчка

иагностический алгоритм при синдроме отечной и гиперемированной мошонки у детей

Отек

Гиперемия кожи мошонки

После травмы

Да 1,2,3,4

Да 1,2,

Нет 3,4,

Острая водянка яичка

при УЗИ: гематома, нарушение целостности яичка

на фоне сопутствующих специфических и неспецифических воспалительных процессов

Орхоэпидидимит

симптомы Прена, Брунцеля, кольца перекрута

Да

Нет

Перекрут гидатиды Морганьи

Нет

Да

Нет

Травма мошонки и яичка

Перекрут яичка

Да

Нет 2,3

Перекрут яичка

Задания для проверки достижения конкретних целей обучения

Задание 1.

Мальчик А., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на увеличение левой половины мошонки, боль при жевании в околоушных участках. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились накануне вечером, когда повысилась температура тела до 37,8 ° С, появились слабость, тошнота. Мать связывает данное состояние ребенка с переохлаждением. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,7°С, вялый. Пальпируются увеличенные болезненные околоушные слюнные железы. Левая половина мошонки отечна, кожа гиперемирована, яичко увеличено в размере, напряженно, болезненно при пальпации. В анализе крови гиперлейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Какой наиболее важный симптом данного заболевания?

А. Отек и гиперемия левой половины мошонки.

В. Гиперлейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

С. Повышение температуры тела.

D. Интоксикация.

Е. Увеличены и болезненные околоушные слюнные железы

Задание 2.

Ребенок Н., 9 лет, поступил в клинику с явлениями цистита. После проведения цистоскопии появились боли по ходу семенного канатика и в левом яичке, потом присоединились отек и гиперемия мошонки. Объективно: левая половина мошонки отечна, кожа гиперемирована, яичко и придаток увеличены, болезненны при пальпации. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

А. Уретрография.

В. Везикулографию.

С. Цистографию.

D. УЗИ органов мошонки.

Е. УЗИ почек и мочевого пузыря.

Задание 3.

Мальчик Д., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине мошонки. Из анамнеза известно, что боли появились 12 часов без какой - либо причины. Объективно: состояние средней тяжести, правая половина мошонки отечна, гиперемирована. Яичко резкое увеличено, болезненно, подтянуто к корню мошонки, развернуто горизонтально, выше по ходу семенного канатика пальпируется «кольцо перекрута». Какое дополнительное обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

А. УЗИ органов мошонки.

В. Диафаноскопию.

С. Проверить симптом Прена.

D. Лабораторные исследования крови и мочи.

Е. Уретрографию.

Задание 4.

Ребенок, 8 лет, поступил в клинику с жалобами на боль в левой половине мошонки. Из анамнеза известно, что ночью почувствовал боль в яичке, после чего уже заснуть не мог. К утру боли несколько уменьшились, но увеличилась мошонка. Объективно состояние ребенка удовлетворительное. Левая половина мошонки увеличена в объеме, кожа гиперемирована. При пальпации яичко болезненно, у верхнего полюса пальпируеться образование до 1,5 см. в диаметре, резко болезненное. Какие дополнительные обследования позволят уточнить диагноз?

А. Лабораторные.

В. Рентгенологические.

С. Ультрасонография.

D. Реотестикулография.

Е. Диафаноскопия

Задание 5.

Ребенок 13 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и увеличение в объеме мошонки. Из анамнеза известно, что боли появились 2 часа назад, когда во время игры в футбол получил удар в область паха. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 86 уд. за минуту. Правая половина мошонки отечна, увеличена в размере, кожа синюшного цвета. При пункции получена кровь. Пропальпировать яичко не представляется возможным из-за отека и острой болезненности. Какова тактика лечения данного больного?

А. Холод, иммобилизация мошонки.

В. Гемостатическая терапия.

С. Гемостатическая и антибактериальная терапия.

D. Оперативное лечение в ургентном порядке.

Е. Оперативное лечение в плановом порядке.

Задание 6.

Ребенок К., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на увеличение в объеме левой половины мошонки. Из анамнеза известно, что заболел 2 недели назад, когда появились боль, отек, гиперемия левой половины мошонки. Получал антибактериальную и местную противовоспалительную терапию амбулаторно по месту жительства. Через 10 дней после начала лечения боль, отек, гиперемия мошонки исчезли, но яичко оставалось увеличенным. Объективно: состояние удовлетворительное, левое яичко подтянуто к корню мошонки, увеличено в размере, безболезненно, каменистой плотности. Какова тактика лечения данного больного?

А. Продолжение антибактериальной терапии.

В. Физиотерапия.

С. Динамическое наблюдение.

D. Оперативное лечение в плановом порядке.

Е. Оперативное лечение в ургентном порядке.

Задание 7.

По данным статистики у 90% детей, перенесших перекрут яичка в возрасте старше 10-12 лет, с давностью заболевания более 24 часов, наступает атрофия яичка и бесплодие. Какова возможная причина бесплодия?

А. Последствия гиперемии кожи мошонки.

В. Последствия отека мошонки.

С. Атрофия яичка.

D. Нарушение трофики яичка.

Е. Аутоиммунный процесс

Эталоны ответов.

Задание 1 – E; Задание 2 – D; Задание 3 – C; Задание 4 – E; Задание 5 – D; Задание 6 – E; Задание 7 – E.

Короткие методические указания к работе на занятии.

Занятие проводится в соответствии с технологической картой. В начале проверяется общетеоретический уровень знаний. Каждый студент получает задание для оценки качества подготовки к практическому занятию. После этого студенты приступают к самостоятельной работе под контролем преподавателя: курация 3-4 тематических больных, освоение практических навыков, работа в манипуляционной, перевязочных, эндоскопическом и рентгенологическом кабинетах, кабинете ультразвуковых исследований и операционной. В конце занятия проводится анализ самостоятельной работы каждого студента, в котором участвует вся группа.

Синдром «Пальпируемая опухоль брюшной полости и забрюшинного пространства у детей»

Актуальность темы.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении у детей, проблемы онкопедиатрии остаются актуальными на современном этапе. Это обусловлено увеличением числа больных с онкологической патологией, значительным удельным весом “запущенных” случаев злокачественных новообразований, сложностью и длительностью проводимой терапии, сохраняющейся высокой летальностью. В отличие от опухолей у взрослых в онкопедиатрии наблюдаются характерные виды опухолей, встречающиеся только у детей, причем большинство из них носит врожденный характер.

Показатели заболеваемости детей злокачественными новообразованиями колеблются в разных регионах Украины от 6-8 до 14-16 случаев в год на 100 тысяч детского населения. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, среди пяти ведущих причин смерти в возрасте от 1 года до 5 лет смертность от онкологических заболеваний занимает третье место после несчастных случаев и врожденных аномалий, а в группе от 5 до 15 лет - второе место, после несчастных случаев.

Брюшная полость и забрюшинное пространство - частые первичные локализации солидных злокачественных опухолей у детей. Злокачественные опухоли состоят из клеток, отличающихся от нормальных меньшей зрелостью структур. Размножение злокачественных клеток выходит из-под контроля организма, поэтому опухоль довольно быстро растет, прорастает окружающие органы, ткани, что приводит к их разрушению. Злокачественные опухоли могут появляться в любых органах и тканях, а характерной их особенностью является склонность к метастазированию. Редко, но все же наблюдаются случаи созревания злокачественных опухолей в доброкачественные (нейробластома - ганглионеврома), но чаще встречаются обратные процессы (тератома - тератобластома).

Все современные способы и средства лечения часто представляются малоэффективными или неэффективными, если больные находятся в стадии генерализации и диссеминации опухолевого процесса. Поэтому, самая большая надежда на успех лечения и выздоровление пациента есть в тех случаях, когда опухоль распознана на ранней стадии, а значит, рано начато адекватное лечение. Отсюда очень важна «онкологическая настороженность».

Для изучения и достаточного усвоения современного состояния проблемы первостепенное значение будут иметь знания по нормальной и патологической анатомии, гистологии, рентгенологии, умений клинического исследования больного. Знание общих принципов диагностики и лечения различных злокачественных новообразований имеют большое значение для всех врачебных специальностей, особенно для таких как общая хирургия, травматология, урология, гинекология и других.

Цели обучения

Общая цель. Уметь поставить предварительный диагноз при синдроме пальпируемой опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства у ребенка и определить соответствующую лечебную тактику.

Конкретные цели. Уметь:

1. Определять наиболее распространенные клинические симптомы заболеваний в рамках синдрома «Пальпируемая опухоль брюшной полости и забрюшинного пространства».

2. Составлять индивидуальную схему диагностического поиска заболеваний в рамках ведущего синдрома «Пальпируемая опухоль брюшной полости и забрюшинного пространства».

3. Ставить предварительный диагноз при заболеваниях, сопровождающихся ведущим синдромом «Пальпируемая опухоль брюшной полости и забрюшинного пространства».

4. Проводить дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся ведущим синдромом «Пальпируемая опухоль брюшной полости и забрюшинного пространства».

5. Определять тактику лечения и принципы реабилитации заболеваний, сопровождающихся ведущим синдромом «Пальпируемая опухоль брюшной полости и забрюшинного пространства».

6. Осуществлять прогноз жизни и здоровья при заболеваниях, сопровождающихся ведущим синдромом «Пальпируемая опухоль брюшной полости и забрюшинного пространства».

7. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в детской хирургии.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений

Цели исходного уровня знаний-умений. Уметь:

1. Определить клинические симптомы свидетельствующие о наличии злокачественной опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства у детей (кафедры пропедевтики внутренних болезней, общей хирургии).

2. Оценивать наличие злокачественного патологического процесса, опухолевой интоксикации, метастатических поражений, интерпретировать их и составлять схему диагностического и дифференциально-диагностического поиска (кафедры биохимии, патологической анатомии, патологической физиологии, микробиологии, общей хирургии).

3. Владеть навыками клинического обследования больного, уметь определять перечень необходимых дополнительных обследований (кафедра пропедевтики внутренних болезней, общей хирургии, рентгенологии).

4. Определять тактику и патогенетические принципы лечения детей больных солидными злокачественными новообразованиями (кафедра клинической фармакологии, кафедра факультетской педиатрии, кафедра факультетской хирургии).