Одышка у детей раннего возраста, обусловленная гнойно-воспалительныМи ЗаболеванияМи легких и плевры

Актуальность темы

Одышка у детей является главным клиническим синдромом разнообразных по генезу и виду заболеваний. Поэтому умение проводить внутрисиндромную диагностику и верно интерпретировать дополнительные методы исследований поможет врачу-педиатру и врачу семейной медицины верно поставить диагноз ребенку с синдромом «Одышка» и правильную тактику лечения.

Дети с острыми воспалительными заболеваниями легких встречаются в практике врача достаточно часто. Они составляют до 30% всех детей в соматических стационарах. Значителен процент возможных хирургических осложнений (до 10 %) таких, как абсцесс легкого, экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс. При наличии хирургических осложнений летальность у детей с острыми воспалениями легких остается еще значительной. Вышеперечисленное обусловило необходимость выделения этой темы в отдельное занятие.

Цели обучения

Общая цель. Уметь поставить диагноз возможных хирургических осложнений у детей с острым воспалением легких, выбрать тактику и принципы их лечения.

Конкретные цели. Уметь:

1. Определить наиболее распространенные клинические симптомы хирургических осложнений у детей с острыми воспалениями легких.

2. Составлять индивидуальную схему диагностического поиска.

3. Ставить предварительный диагноз возможных хирургических осложнений.

4. Проводить дифференциальную диагностику.

5. Определять тактику лечения.

6. Оказывать неотложную помощь при дыхательной недостаточности.

7. Осуществлять прогноз жизни и здоровья у детей с хирургическими осложнениями острых воспалений легких.

8. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в детской хирургии.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений

Цели исходного уровня знаний-умений. Уметь:

5. Определять клинические симптомы, свидетельствующие о наличии легочных и плевральных осложнений у детей с острыми воспалениями легких (кафедры пропедевтической педиатрии, общей хирургии).

6. Оценивать наличие патологического процесса и его осложнений, интоксикации и составлять схему диагностического и дифференциально-диагностического поиска (кафедра патологической анатомии, патологической физиологии, рентгенологии).

7. Владеть навыками клинического исследования больного, уметь определять необходимые дополнительные обследования (кафедры пропедевтической педиатрии, общей хирургии, рентгенологии).

8. Определять тактику и патогенетический принцип лечения больных (кафедра факультетской педиатрии, факультетской хирургии, клинической фармакологии).

Задания для проверки исходного уровня

Задание 1.

Ребенок 3 лет болеет ОРВИ одну неделю. Вчера у ребенка появилась одышка, кашель, резкое повышение температуры. При осмотре обнаружены цианоз носогубного треугольника, тахипноэ, тахикардия. Над легкими бронхиальное дыхание, влажные хрипы.

Какие симптомы дыхательной недостаточности в этом случае?

1. Одышка.

2. Кашель.

3. Цианоз.

4. Тахикардия.

5. Влажные хрипы.

Задание 2.

У ребенка с острым воспалением легких наступило резкое ухудшение состояния – наросла дыхательная недостаточность. Появилось подозрение о возникновении легочных или плевральных осложнений.

Какие исследования нужно провести в первую очередь для диагностики возможных осложнений?

1. УЗ-исследование грудной клетки.

2. Бронхоскопия.

3. Рентгенологическое исследование.

4. Компьютерная томография.

5. Ангиография легких.

Задание 3.

У ребенка с острым воспалением легких ухудшилось состояние. Больной отказался от еды, усилилась бледность кожных покровов, температурная кривая носит гектический характер. В анализе крови увеличилось количество нейтрофилов и возник сдвиг формулы влево.

Какие признаки свидетельствуют о возможности гнойных осложнений?

1. Бледность кожных покровов.

2. Гектический характер температурной кривой.

3. Анорексия.

4. Лейкоцитоз.

5. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Задание 4.

У ребенка с острым воспалением легких резко ухудшилось состояние. Усилилась дыхательная недостаточности в связи с появлением пневмоторакса.

Какая неотложная помощь необходима в этой ситуации?

1. Увлажненный кислород.

2. Сердечные гликозиды.

3. Плевральная пункция.

4. Дренирование плевральной полости.

5. Широкая торакотомия, ушивание бронхиального свища.