Неотложная медицинская помощь при приступе бронхиальной астмы

1) Характеристика неотложного состояния:

Приступ бронхиальной – это приступ удушья с затруднённым

выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.

Причины:

• контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных, пыльца цветущих растений, бытовая химия и др.);

• обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.);

• неблагоприятные метеорологические факторы (изменение температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.)

Патофизиологическими механизмами приступа являются:

• бронхоспазм;

• гиперсекреция;

• отёк слизистой оболочки бронхов.

2) Симптомы:

2.1. приступ удушья возникает:

• внезапно в любое время суток.

2.2. предвестники приступа:

• кашель;

• стеснение в груди;

• одышка;

• возбуждение;

• чихание;

• заложенность носа;

• кожный зуд.

2.3. разгар приступа:

• приступ удушья с затруднённым выдохом, кашель;

• дыхание шумное, свистящее;

• число дыханий уряжается до 10-12 раз в минуту;

• пациента покрывается испариной;

• пациент принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о колени, край кровати, или подходит к открытому окну, опираясь руками о край подоконника;

• лицо одутловатое, шейные вены набухшие, грудная клетка – в фазе максимального вдоха, отмечается диффузный цианоз кожи лица;

• приступ заканчивается обычно кашлем с выделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты.

3) Подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной

медицинской помощи медицинской сестрой);

• придать пациенту удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• измерить артериальное давление, подсчитать пульс, число дыхательных движений.

• подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

При лёгкой степени:

• β₂-антоганисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно.

При средней степени:

• ингаляции сальбутамола, фенготерола с инратрониумом (небулайзером);

• 2,4% Раствор аминофиллина 10 мл в/в;

• преднизолон 30-60 мг в/в;

• увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 минуту.

При тяжёлой степени:

• ингаляции беродуала (небулазейром);

• увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород)

2-4 л в 1 минуту;

• 5% раствор глюкозы в/в;

• 60-150 мг преднизолона в/в;

• 2,4% раствор амофиллина 3-6 мг /кг – в/в (капельно);

• при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 минут до получения бронхолитического эффекта и перевод на ИВЛ.

5) Дальнейшая тактика:

Лёгкая степень:

амбулаторное лечение

Средняя степень:

доставка в стационар по профилю основного заболевания.

Тяжёлая степень:

доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приёмное отделение).

Оценить физикальные симптомы.

При аускультации: диффузные, сухие, свистящие хрипы, реже разнокалиберные, влажные хрипы (характерны у детей).

Симптомы:

- одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры;

- кашель приступообразного характера, иногда с отхождением вязкой мокроты;

- вынужденное положение - «сидячее».

Бронхиальная астма

Средняя степень

Лёгкая степень

Тяжёлая степень

При разговоре, плаче, приёме пи­щи – одышка, пред­почитает сидеть, разговор отдельны­ми фразами, обыч­но возбуждён, ЧД увеличена, участ­вует вспомогатель­ная мускулатура, имеются громкие дистанционные хри­пы, ЧСС – 100-120, SpO₂ – 90-95%

Одышка при ходь­бе, может лежать, может быть возбуж­дён, говорит предложениями, ЧД увеличена, участие вспомогательной мускулатуры отсутствует, свистящие хрипы умеренные (при выдохе), ЧСС менее 100, SpO₂более 95%

Одышка в покое, вынужденное поло­жение (сидит, накло­няясь вперёд), разго­вор словами, обычно возбуждён, ЧД более 30 в 1 мин, участвует вспомогательная мус­кулатура, аускульта­тивно и дистанционно хрипы, ЧСС более 120, SpO₂ менее 90%

Ингаляции сальбутамо-ла, фенотерола с ипратропиумом (небулайзером), 2,4% раствор аминофиллина 10 мл в/в, преднизолон 30-60мг в/в, увлажнён-ная кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород) 2-4 л в 1 мин

β₂-агонисты быстрого действия (сальбутамол) ингаляционно

При сохранении сознания ингаляция бе­родуала (небулайзером), увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин);

инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.

При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.

Доставка в стационар по профилю основного заболевания

Амбулаторное лечение

Доставка в стационар (в ОИТАР, минуя приемное отделение)

Астматический статус

Нарушение сознания, тахи - или брадипное, пародоксаль­ное дыхание, «немое лег-кое», ЧСС менее 60, SpO₂ менее 88%

Алгоритм 77 «Респира­торная поддержка»

Алгоритм 23 «Приступ бронхиальной астмы»