- •Неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2) Симптомы:
- •3) Подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •Носовое кровотечение:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •А лгоритм 21 «Гипертонический криз»
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при почечной колике
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •Симптомы:
- •Общие подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при кровохарканьи и легочном кровотечении
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2) Симптомы:
- •Подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при печёночной колике
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2) Симптомы:
- •Подготовительные мероприятия:
- •Медикаментозная помощь:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при приступе бронхиальной астмы
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2) Симптомы:
- •3) Подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •2,4% Раствор аминофиллина 10 мл в/в;
- •5) Дальнейшая тактика:
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при гипогликемической коме, прекоме
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2) Симптомы:
- •3) Медикаментозная помощь:
- •4) Дальнейшая тактика:
- •А лгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»
- •5) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при гипергликемической коме
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2) Симптомы:
- •Общие подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •А лгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2) Симптомы:
- •Общие подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при обмороке
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2) Симптомы:
- •Общие подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •А лгоритм 22 «Обморок»
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при приступе стенокардии
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •Симптомы:
- •Общие подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
- •Неотложная медицинская помощь при коллапсе
- •1) Характеристика неотложного состояния:
- •2)Симптомы:
- •3) Общие подготовительные мероприятия:
- •4) Медикаментозная помощь:
- •5) Дальнейшая тактика:
- •6) Шкала снятия баллов за ошибки:
Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда
1) Характеристика неотложного состояния:
Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.
Причины:
тромбоз;
коронароспазм;
Классификация:
крупноочаговый (трансмуральный);
мелкоочаговый.
По стадиям развития:
продромальный период;
острейший период;
острый период;
подострый период;
период рубцевания.
Атипичные формы:
абдоминальная;
астматическая форма;
безболевая (малосимптомная);
церебральная;
аритмическая.
Симптомы:
интенсивная жгучая, давящая, сжимающая боль за грудиной, длительностью более 30 минут;
не исчезающие после приёма нитроглицерина;
возбуждение;
резкая слабость;
холодный пот.
При осмотре:
кожные покровы бледные, цианоз;
пульс частый, нитевидный;
САД менее 80 мм рт. ст., ДАД менее 60 мм рт. ст.;
Тоны сердца приглушены.
Диагностика:
характер болевого приступа;
анамнез заболевания (длительный приступ типичных болей в грудной клетке);
ЭКГ диагностика;
подсчёт сегмента ST, остро возникшая ПБЛМПГ;
депрессия ST, отрицательный зубец Т и (или) появление патологического зубца Q.
Общие подготовительные мероприятия:
- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной
медицинской помощи медицинской сестрой);
создать физический и психический покой;
измерить артериальное давление, подсчитать пульс, ЧДД;
обеспечить доступ свежего воздуха;
расстегнуть стесняющую одежду;
нитроглицерин 0,5 мг под язык (под контролем АД);
ацетилсалициловая кислота 0,25 мг разжевать и рассосать во рту;
снять ЭКГ (при наличии депрессии ST отрицательного зубца Т и появления патологического зубца Q продолжить медикам.);
подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.
4) Медикаментозная помощь:
оксигенотерапия кислородом 50-100%;
обезболивание – морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в (дробно!) до достижения эффекта или появления побочных эффектов – гипотензии, рвоты, угнетения дыхания – налоксон 0,5 мл – 0,5% раствора;
нитроглицерин (глицерил нитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в капельно от 5 до 20 капель в минуту под контролем АД (при САД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается.
Если возможен мелкоочаговый инфаркт или нестабильная стенокардия:
гепарин в/в болюсом 4000-5000 МЕ на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или высокомолекулярные гепарины (надропарин 0,6 мл – (5700 МЕ) подкожно).
Если возможен крупноочаговый инфаркт миокарда:
- показано проведение тромболитической терапии (ТЛТ);
- оценить противопоказания и ТЛТ;
- внутренние кровотечения, оперативные вмешательства и травмы (до
14 дней);
- ОМИК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в
течение года);
- острая хирургическая патология;
- аневризмы сосудов;
- патология свёртывающей системы крови;
- приём антикоагулянтов;
- постреанимационный период;
- повторное введение стрептокиназы (до 2-х лет);
- терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе
онкозаболеваний;
- АД больше 180/100 мм рт. ст.;
- стрептокиназа (альтеплаза, ) в/в капельно в течение 30 –
60 мин. 1,5 млн. МЕ, после введения 90 мг преднизолона под
контролем АД и второй вены.