Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке

1) Характеристика неотложного состояния:

Анафилактический шок – представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа на повторное введение аллергена, сопровождается тяжёлыми нарушениями жизненно важных органов пищеварения, нервная система). Анафилактический шок бывает нескольких форм: молниеносная, тяжёлая, средней тяжести, лёгкая форма.

Причины:

• наиболее часто повторное введение медикаментов (антибиотики, витамины группы «В», сыворотки, вакцины);

• кровь, её компоненты и заменители;

• йодсодержащие контрастные вещества;

• яды животных и насекомых (осы, шмели, пчёлы, муравьи и т. д.);

• пищевые продукты;

• Анафилактический шок – не является дозозависимым!

• Аллергические пробы тоже опасны!

2) Симптомы:

Молниеносная форма:

• возникает через 1-2 минуты после введения аллергена;

• потеря сознания, судороги;

• зрачки расширены;

• кожа бледная или цианотичная;

• АД падает, дыхание затруднено.

Тяжёлая форма:

• развивается через 5-7 минут после введения аллергена;

• чувство жара, нехватки воздуха, затруднённое дыхание;

• головная боль, боль в сердце, цианоз или бледность;

• зрачки расширены.

Средней тяжести форма:

• развивается через 30 минут;

• сердцебиение, боль в сердце, слабость, аритмия, АД падает;

• головокружение, нарушение зрения, звон, шум в голове, снижение слуха, страх смерти;

• беспокойство, возбуждение;

• бронхоспазм;

• тошнота, рвота, боль в животе, полиурия.

Лёгкая форма:

• развивается от нескольких минут до 2-х часов;

• першение в горле, чихание, зуд;

• гиперемия кожи, чувство жара, слабость;

• головная боль, головокружение, слабость, АД снижено.

3. Общие подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной

медицинской помощи медицинской сестрой);

• прекратить введение лекарственного вещества, установить периферический катетер;

• уложить пациента на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку;

• вынуть съёмные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть;

• приподнять ножной конец кровати;

• положить пузырь со льдом на место инъекции;

• измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;

• место инъекции или укуса обколоть эпинефритом 0,3-0,5 мл 0,18% на 3-5 мл физ. раствора;

• подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

• эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить);

• при отёке гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

• при возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены;

• инфузионная терапия (по алгоритму № 5 Гиповолемический шок);

• допамин 10 мл -4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после инфузионной терапии) в/в капельно;

• преднизролон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

5) Дальнейшая тактика:

Транспортировать в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям).

Аллергический ринит, конюнктивит, локальная крапивница

Выявить аллерген

Клинические признаки:

- внезапное появление;

- сыпи, гиперемии;

- отек кожи, слизистых;

- кожный зуд, жжение слизистых.

Генерализованная сыпь, отек подкожной клетчатки, кашель, осиплость голоса, удушье, тошнота, рвота, диарея

Нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока

Немедленное устранение контакта с аллергеном!

Анафилактический шок

Средней степени тяжести

Легкое течение

Хлоропирамин 1-2 мл 2% раст­вора или клемастин 1-2 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в

Аллергическая реакция купирована

Транспортировка в стационар по профилю основного заболевания или рекомендации по дообследованию в поликлинике

Установка периферического катетера

Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

Симптоматическая терапия:

- при бронхоспаз-ме сальбутамол 2,55 мг (небулай-зер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям)

1) Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

2) При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены.

3) Инфузионная терапия (при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок».

4) Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.

5) Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

Алгоритм 50 «Аллергическая реакция»