- •Методы диагностики онкозаболеваний Ганцев ш.Х.Руководство к практическим занятиям по онкологи. Москва,2007
- •2.2. Физикальное обследование
- •2.3. Лучевая диагностика
- •2.4. Морфологическая диагностика. Опухолевые маркеры
- •2.5. Эндоскопическая диагностика
- •2.6. Противоболевая терапия у онкологических больных
- •3.1. Дополнительные методы диагностики в условиях стационара и лечение
- •3.2. Хирургическое лечение 3.2.1. Классификация операций
2.6. Противоболевая терапия у онкологических больных
Сложность и многообразие механизмов возникновения хронического болевого синдрома (ХБС) заставляет клиницистов применять широкий комплекс консервативных и хирургических методов борьбы с онкологической болью.
Методы противоболевой терапии могут быть направлены как на устранение причин, вызывающих боль, так и на нейро-гуморальные механизмы периферической рецепции, проведения и центрального восприятия болевой импульсации.
К устранению причин, вызывающих боль, относится широкий перечень мероприятий (хирургические методы, лучевая и химиотерапия), которые направлены на удаление или раз рушение опухоли, лечение осложнений опухолевого процесса и противоопухолевого лечения.
Основным, наиболее удобным, в большинстве случаев эффективным и безопасным методом лечения ХБС является фармакотерапия.
Традиционная фармакотерапии боли. Врачи большинства стран мира используют предложенную ВОЗ в 1989 г. стратегию фармакотерапии онкологической боли, основанную на применении ненаркотических анальгетиков, слабо- и сильнодействующих опиатов (наркотических аналгетиков) по трехступенчатой схеме «обезболивающей лестницы» (рис. 60).
Суть метода заключается в последовательном, ступенчатом применении анальгетиков возрастающей силы действия по мере увеличения интенсивности боли.
СИЛЬНЫЙ ОПИАТ (морфин; < пепаркотпческпй аналгс! ик вспомогательная терапия
СЛАБЫЙ ОПИАТ (кодеин) -пснаркотмческий
аналгетик + непомога"]ельная терапия
11 ({НАРКОТИЧЕСКИ И АНАЛГЕТИК-
не помога тел ьная те ран iu
СИЛЬНАЯ БОЛЬ
(3 балла)
НЕСТЕРПИМАЯ БОЛЬ (4 балла)
УМЕРЕННАЯ БОЛЬ (2 балла)
Согласно схеме ВОЗ, при слабой боли (1-я ступень) применяются ненаркотические аналгетики в сочетании со вспомогательной и симптоматической терапией (седативные, снотворные, глюкокортикоиды, спазмолитики, слабительные препараты и др.). При усилении боли до умеренной (2-я ступень) переходят к слабым опиатам (кодеин и кодеинсодержащие препараты) в сочетании с ненаркотическими аналгетиками и вспомогательной терапией. При усилении боли до сильной и нестерпимой (3-я ступень) назначаются сильнодействующие опиаты (омнопон, морфин, морфилонг, дипидолор и др.) в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и вспомогательной терапией.
Альтернативная фармакотерапия боли. Сотрудники Российского центра лечения хронической боли у онкологических больных при МНИОИ им. П. А. Герцена предложили альтернативную фармакотерапию, где в качестве основного аналгетика 2-й ступени (умеренная боль) вместо кодеина используется трамал, а при сильной и нестерпимой боли (3-я ступень) вместо морфина — бупренорфин (торгесик, норфин, анфин, сангезик, темгезик) (рис. 61).
Альтернативная фармакотерапия ХБС имеет ряд важных преимуществ перед традиционной:
• высокая эффективность;
• хорошая переносимость препаратов;
• удобные неинвазивные лекарственные формы: трамал — капсулы, свечи, капли, ампулы, бупренорфин — подъязычные таблетки, ампулы;
• отсутствие опасных побочных эффектов;
• наркологическая безопасность;
• сохранение физической активности больных;
• безопасность применения в домашних условиях без медицинского контроля.
Альтернативная фармакотерапия ХБС позволяет полностью отказаться от применения наркотических аналгетиков, что имеет большое медицинское и социальное значение (табл. 2, 3).
Таблица 2
Основные средства адъювантной терапии, применяемые при лечении ХБС
Группа препаратов |
Название препаратов |
Транквилизаторы |
Элениум (хлозепид), реланиум (седуксен, анаурин. диазепам. сибазон), феназепам, тазепам (нозепам, ок-сазенам), мезапам (рудотель, нобриум, медазепам) |
Седативные |
Корвалол, валокордин, валокормид, настойка валерианы и пустырника, бромиды (натрия, калия бромид, бромкамфора) |
Нейролептики |
Аминазин, дроперидол, галоперпдол |
Снотворные |
Радедорм (нитразепам, зуноктин), реладорм (релапп-ум + радедорм), рогипнол (флунитразенам), барбитураты (барбитал, этаминал-натрий) |
Антиденрессанты |
Амитриптилин, эглонил, азафен, ппразидол. мели-прамин (имизин) |
11 реп ивосудорожные |
Фенобарбитал (люминал), финлепсин (карбама.че-пин, тегретол), антелепсин (клоназепам, ривотрил). баклофен (лиорезал) |
Глюкокортикоиды |
Гидрокортизон, нреднизолон, дексаметазон (декса-зон), триамцинолон (полькортолон. кена-'юг, Keiiii корт) |
Спазмолитики |
Папаверин, но-шпа, бишпан |
Холинолитики |
Платифиллин, атропин, метацин |
Противорвотные: периферические центральные |
Церукал (реглан, перинорм, метоклонрамид) Дроперидол, галоперидол, новобан, зофран \ |
126
2.6. Противоболевая терапия у онкологических больных
Окончание табл. 2 |
|
Группа препаратов |
Название препаратов |
Слабительные: растительные синтетические солевые размягчающие |
Препараты ревеня, крушины (рамнил), сенны (се-надс, антрасешшн, сенадексин), морской капусты (ламинарид), плодов инжира (кафиол, регулакс), масло касторовое Фенолфталеин, изафенин (изаман), бисакодил, гут-галакс, лактулоза Магния сульфат, соль карловарская Масло вазелиновое, свечи с глицерином |
Таблица 3
Центральные аналгетики, наиболее часто применяемые для лечения ХБС
Препарат |
Форма выпуска |
Доза в ед. |
Действие на опиатные рецепторы |
|||
Умеренная боль |
||||||
КОДЕИН (метилмор-фин) |
Порошок, таблетки |
0,15 |
Слабый опиат, агонист |
|||
Кодеинсодержащие препараты и количество кодеина в них: |
|
|
||||
Пенталгин |
Таблетки |
0,01 |
||||
Аналгон |
|
0.0'2 |
||||
Седалгин |
» |
0,01 |
||||
Кафетин |
» |
0,01 |
||||
Солпадеин |
|
0,008 |
||||
Панадеин |
» |
0,008 |
||||
Лонарид |
» |
0,008 |
||||
Кодтернин |
|
0,015 |
||||
ДИОНИН (этилмор-фина гидрохлорид) |
Порошок, таблетки |
0,01-0,015 |
Слабый опиат, агонист |
|||
ТРАМАЛ (трамадола гидрохлорид, тродон, синтрадон) |
Ампулы |
0,05-0,1 |
Синтетический опиоид, агонист |
|||
Капсулы |
0,05 |
|||||
Смечи |
0,1 |
|||||
Капли |
0,0 5 /мл |
|
||||
Препарат |
Форма выпуска |
Доза в ед. |
Действие на опиатные рецепторы |
|||
Ноль меж()у средней и аиьной |
||||||
I 1ромедол (менеридин, петидин) |
ампулы |
1-2% 1 мл |
Синтетический опиат, агонист |
|||
Таблетки |
0.025 |
|||||
Просидол |
Ампулы |
1 % 1 мл |
Синтетический опиат, агонист |
|||
Таблетки |
0,025 |
|||||
Стадол (морадол, бу-торфанол тартрат) |
Ампулы |
0,02 |
Синтетический опиоид, агонист-аптагонис т |
|||
Фортрал (нептазоцин, лексир, тал вин) |
Ампулы |
0,0.4 |
Синтетический опиоид, агонист-антагонист |
|||
Таблетки |
0,05 |
|||||
Ixnt, сильная и нестерпимая |
||||||
Омнопон |
ампулы |
1-2% 1 мл |
Сильнодействующие опиаты, агонисты |
|||
Морфина гидрохлорид |
ампулы |
1 % 1 мл |
||||
Порошок |
0,01-0,02 |
|||||
Морфилонг |
ампулы |
0,5% 2 мл |
||||
Дипидолор (пирптра-мии) |
ампулы |
0.015 |
||||
МСТ-кон тинус |
Таблетки |
0,01-0.1 |
||||
Бупренорфии (нор-фии. торгезик, анфин. сангезик, темге.шк) |
ампулы |
0,0003 |
Сильнодействующий синтетический опиоид, агонист-антагонист |
|||
Таблетки |
0,0002 |
|||||
Для исследования болевого синдрома предлагается анкета (прил. 7).
СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ
.