4. Какова должна быть тактика психолога при дифференциально-диагностическом обследовании больного? Перечислите задачи и этапы.

Очень часто существуют сложные случаи, когда непонятно как выставлять диагноз. в подобной случае помогает патопсихолог. т.е. например нужно дифференцировать астеническое состояние от шизофренической вялости. патопсихолог здесь, если видит замедленность психических процессов, то это говорит в пользу первого. если с памятью все хорошо, отсутсвует истощаемость, то это говорит о том, что это шизофрения. эти нарушения могут быть не столь очевидными.

Психологическое исследование при решении задач нозологи­ческой диагностики строится на базе системного подхода и на­правлено на экспериментальное выявление и детальное описание патопсихологического синдрома, т. е. относительно устойчивой, целостной совокупности симптомов (нарушений, проявляющихся в поведении, эмоциональном реагировании и познавательной деятельности больного). Патопсихологический синдром не дается непосредственно в отдельных результатах исследования, он явля­ется итогом анализа и психологической интерпретации получен­ных данных и возможен лишь при целостном, системном анализе симптомов.

Отечественные психологи (Зейгарник, Поляков и т.д.): с учетом всех компонентов (мотивация, целенаправленность, операциональный (способы достижения целей), динамика деят-ти).

Этапы проведения исследования:

1. Анализ истории болезни

2. Подбор и подготовка методик под задачу

3. Беседа

4. Проведение экспериментальных методик и протоколирование

5. Анализ полученных данных

6. Написание заключения

После анализа истории болезни намечается какая работа с больным будет проводиться. Важно учитывать, какие препараты психофармокологические припараты он принимает, насколько они могут исказить результаты обследования. Надо подобрать примерно 8 - 10 методик. Методики должны быть рядом, в доступном месте перед встречой с испытуемым. Должны быть заготовлены протоколы. Беседа с испытуемым - существует беседа в узком смысле и в широком смысле. Сначала беседа как таковая - обычно 5-10 минут, иногда больше, задача во время этой беседы - установление контакта, мотивация, выявление особенностей протекания болезни и уточнение наличие жалоб у испытуемого на те или иные психические процессы, также актуализация личностного отношения к процедуре обследования. При проведении методики очень важно инструкция. Важно четко, внятно произнести инструкцию. Желательно ее запомнить. Ход выполнения методики записывается в протокол. Своеобразие патопсихологического эксперимента заключается в том, что помощь экспериментатора допустимы, но они заносятся в протокол.

Формы помощи:

1. Просто переспрашивание;

2. Одобрение или стимуляция дальнейших действий;

3. Вопросы о том, почему ваш испытуемый совершил то или иное действие;

4. Наводящие вопросы или критические замечания экспериментатора;

5. Подсказка, совет действовать тем или иным способом;

6. Демонстрация действия и просьба самостоятельно повторить это действие (например в обучающем эксперимента);

7. Обучение тому, как нужно выполнять задание.

Итог патопсихологического исследования - заключение. После эксперимента смотрите, какие ошибки были допущены, их можно даже классифицировать и считать. После этого вся информация обобщается и пишется заключение. Нет стандартной формы заключения, пишется с учетом поставленного перед патопсихологом задач. //Рекомендация к написанию патопсихологического заключения//. Кратко: вначале отметить на кого пишется заключение, ФИО, возраст, кратко написанный диагноз можно написать. Далее отмечаются его жалобы на состояниия его ВПФ. Затем описываются особенности контакта с испытуемым, охотно ли он вступал в контакт, был ли готов к сотрудничеству, далее характер его работы, старательно ли он выполнял задания, проявлял ли интерес, критично ли относился к своим ошибкам. Следующая часть заключения - сведения о познавательной деятельности больного человека. Здесь анализируется какое наблюдается нарушение, в каком звене. Наример, какие функции сохранны, какие нарушены, или какой компонент функции нарушен, какой сохранный. Также пишется о сохранных сторонах психический функций больного. В конце заключения дается резюме, начинающееся со слов: таким образом. Полностью обобщаются все данные, выводится патопсихологический предполагаемый диагноз.

Тактика:

1. Принцип моделирования обычной человеческой деятельности.

2. Направленность на качественный анализ психической деятельности. (вообще количественный метод был первичный в психологии как науке. Кроме того по тесту Бине-Симона измерения инетеллекта предполагалось помимо измерения интеллекта измерение еще и уровня знаний, который имеет ребенок в данный момент времени. Недостаток количественного исследования - не имеем возможности прогноза. мы видим и фиксируем симптом, но прогноза сделать не можем, так как не видим всей структуры симптома. Поэтому нужно не просто измерять какую-то функцию, но и выявлять структуру того или иного нарушения. Цель данного исследования - прогноз и коррекця. Сюда включается также и анализ ошибок, как испытуемый на них реагирует, видит ли их, готов ли исправлять, а также качество ошибок.).

3. Аппеляция к личности испытуемого, выявление личностного отношения к проводимому исследованию (смотрится, например, отношение к экспериментатору. когда мы говорим о личностном аспекте мы опираемся на мнение Мясищего.)

4. Выявление сохранных сторон психической деятельности (важно для коррекции, для более полного анализа структуры психических процессов, в заключениях принято начинать с сохранных)

5. Исследование большого количества методик (для повышения надежности. обычно используется 6-7 методик. При большом количестве методик нужно учитывать состояние испытуемого, его работоспособность. )

6. Точная и объективная регистрация фактов с помощью протокола (без ведения протокола невозможно считать задачу исследования, патопсихологическую методику проведенным. В протокол заносятся все высказывания испытуемого и его невербальные проявления, также заносятся собственные высказывания и виды помощи испытуемому.)

7. Вырьирование условия эксперимента (3 вида варьирования:

1. варьирование ситуации;

2. искуственное варьирование самой деятельности испытуемого;

3. искуственное варьирование состояние испытуемого (например до и после действия лекарства выполняет задания, или до или после психотерапии).

8. Этический принцип (Диантология - наука о врачебном долге. Одна из проблем - взаимотношение врача и пациента. Основной прицип - принцип гуманного отношения к больному, ислкючающее любые действия и слова, травмирующие его самочувствие. у психолога должен быть спокойный тон речи, хорошее отношение к больному, уважительное отношение к нему, что исключает взгляд сверху и заискивающий взгляд снизу. При это нужно держать дистанцию, быть ровным, спокойным.)

Правила поведения (диантологические правила):

1. Познакомиться с историей болезни до первой встречи с больным.

2. Не допускать травмирующих замечаний и тем

3. Оценить, насколько больной готов к какой-то работе, обследованию

4. Обеспечить взаимопонимание и контакт с человеком

5. Если больной интерпретирует ситуацию обследования как обидную для него, необходимо мягко и тактично объяснить для чего нужно обследования, чтобы лучше ему помочь, для врача очень важно, например.

6. В ходе эксперимента психологу приходится оценивать действия больного, для того, чтобы актуализировать личностное отношение больного, но даже если он все делает не очень хорошо, нужно найти, за что похвалить, но не доводить до абсурда и лести.

7. Психолог работает в контакте в врачом, хорошо в предварительной беседе прояснить с ним все моменты: особенности поведения больного, возможный контакт с родственниками, течение болезни, и т.д.

8. Не надо спешить с постановкой диагноза, ни в коем случае нельзя сообщать больным и родственникам о своих подозрениях. Иногда он просит дать обратную связь, сказать следует тогда так, чтобы это его не травмировало.

Задачи

 отграничение друг от друга сходных картин аномального развития различного генеза;

 выявление первичности или вторичности конкретного дефекта;

 изучение атипичного протекания дизонтогенеза;

 определение роли различных дефектов при сложных, комплексных отклонениях;

 выявление связи между дизонтогенетическими (признаки нарушенного развития) и энцефалопатическими (повреждение мозговых структур) расстройствами.