Задачі «Невідкладні стани» модуль 4

1. Хворий 65 років з цукровим діабетом. З приводу пневмонії почав прийом антибіотиків і при відсутності апетиту скасував глібенкламід . Незабаром посилилася спрага, з'явилася сонливість, судоми м'язів гомілок, знепритомнів. Був госпіталізований. Об'єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха. Тонус очних яблук знижений, дихання поверхневе, прискорене, глюкоза крові - 36 ммоль/л. Реакція сечі на ацетон негативна, на глюкозу - позитивна. Визначити стан хворого: A Гіперосмолярна кома; B Кетоацидотична кома; C Алергічна реакція уповільненої дії; D Церебральна кома; E Лактацидемічна кома

2. Хворий, 64 р., поступив в реанімаційне відділення без свідомості. Хворіє на цукровий діабет 4 роки, лікується метформіном. Вранці турбувала нудота, блювота, біль у м'язах, млявість, сонливість. Через 3-4 год. втратив свідомість. При огляді: шкіра суха, бліда, тургор знижений. Очні яблука м'які. Температура тіла 36 ⁰ С. Дихання Куссмауля, запах ацетону відсутній. ЧД - 28 в хв., пульс 110 за хв., ритмічний. АТ - 80/40 мм рт ст. Тони серця ослаблені, дихання везикулярне, язик сухий, живіт м'який. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Лабораторно: глюкоза крові- 16,2 ммоль/л; ацетон у сечі «-»; К - 4,8 ммоль/л; Na - 145 ммоль/л; креатинін - 0,2 ммоль/л , pH крові - 7,26; осмолярність плазми крові - 290 мосм/л; лактат крові - 6,1 ммоль/л; бікарбонати крові - 12 ммоль/л. На ЕКГ - ознаки ішемії міокарда. Поставте діагноз A. Молочнокисла кома; B. Кетоацидотична кома; C. Діабетична некетоацидотична кома; D. Гіперосмолярна кома; E. Уремічна кома

3. Хвора, 44 років. Хворіє дифузним токсичним зобом , протягом 6 -ти місяців приймала мерказоліл. Стан покращився, лікування перервала. Протягом 3-х місяців самопочуття стало поступово погіршуватися, схудла. 2 тижні тому перенесла важку форму грипу, після якого виникла тахікардія, значна слабкість, пітливість. Два дні тому підвищилася t тіла до 38,6 ⁰ С, стан різко погіршився. Об'єктивно: зріст - 165см, вага - 51 кг. t тіла - 40,5⁰ С. Хвора збуджена, різкий тремор пальців рук, тремтіння всього тіла. Пульс-145 уд. в хв. Миготлива аритмія, дефіцит пульсу - 22. АТ- 100/20 мм рт. ст. У нижніх відділах легень поодинокі вологі хрипи. Край печінки виступає на 4 см з-під краю реберної дуги, м'який, не болючий. Виберіть правильний діагноз. A. Тиреотоксичний криз; B. Міокардит; C. Пневмонія; D. Рецидив дифузного токсичного зобу; E. Бактеріальний ендокардит;

4. Хвора 38 років, поступила у відділення у важкому стані. Скаржиться на біль в животі, часту блювоту, різку загальну слабкість, запаморочення. Об'єктивно: свідомість сплутана. Виражене схуднення. Шкіра темного кольору, більше на обличчі, шиї , тильних поверхнях долонь. На слизовій порожнини рота фіолетово-сірі плями. Р - 60 уд. в хв. АТ-70/30 мм рт. ст. Живіт бере участь в акті дихання, м'який, при пальпації помірно болючий, більше в епігастральній ділянці. Набряки відсутні. Лабораторно: глюкоза крові - 3,0ммоль/л , Nа крові - 128 ммоль/л, К крові - 6,1ммоль/л. Виберіть правильний діагноз. A. Аддісонічний криз; B. Хвороба Жельбера; C. Токсичний гепатит; D. Туберкульоз; E. Тромбоцитопенія

5. Хворий Н., 38 років. Доставлений в клініку без свідомості. Як стало відомо, хворий протягом 8-ми років хворіє на цукровий діабет, отримує вранці Хумодар Р 8 ОД, Хумодар Б 28 ОД, ввечері відповідно 6 ОД і 14 ОД. О 14.00 год. на роботі втратив свідомість. Об'єктивно: хворий без свідомості, шкіра чиста, волога, гіпертонус м'язів. АТ - 115/70 мм рт ст. Виберіть правильний діагноз: A. Гіпоглікемічна кома; B. Гіперглікемічна кома; C. Гіперосмолярна кома; D. Гіперлактацидемічна кома; E. Колапс

6. Хворий, 45 років, хворіє гіперпаратиреозом протягом 5 років. Відмічає повторні переломи кісток, слабкість, зниження маси тіла, поліурію, полідипсію. Поступив в реанімаційне відділення в дуже важкому стані. Різка слабкість, анорексія, нудота, блювота, біль у поперековому відділі хребта. Об'єктивно: стан важкий, ступор. t тіла - 38⁰ С, шкіра суха, Р - 110 уд / хв., Тони серця ослаблені. АТ - 105 / 60 мм рт ст. Болючість при пальпації поперекового відділу хребта. Обстеження: Hb - 92 г/л, ер. - 3,9 х10 12/л , лейк. - 8,6 х10⁹/л , ШОЕ - 14 мм/г. Са крові загальний - 3,8 ммоль/л , Р крові - 0,48 ммоль/л, К крові - 4,2 ммоль/л. Питома вага сечі - 1003. Rtg – графія кісток - (стегно, гомілка) - практично відсутній кортикальний шар, остеопороз, кісти. УЗД нирок - камінь лівої нирки. Виберіть відповідний діагноз? A. Гіперкальціємічний криз; B. Цукровий діабет; C. Гостра ниркова недостатність; D. Нецукровий діабет; E. Мієломна хвороба

7. У хворої 22-х років, що страждає на цукровий діабет протягом 8 років, глікемія натще 10,2 ммоль/л, постпрандіальна -14,3 ммоль/л, добова глюкозурія 41,1 г/л, альбумінурія 230 мг на добу, креатинін – 96 ммоль/л, АТ 110/70 мм рт ст. Виберить діагноз?

A Цукровий діабет 1 тип у стадії компенсації, діабетична нефропатія;

B Цукровий діабет 1 тип у стадії декомпенсації, діабетична мікроальбумінурія;

C Цукровий діабет 1 тип у стадії декомпенсації, протеїнурія;

D Цукровий діабет 1 тип у стадії декомпенсації, діабетична нефропатія, хронічна ниркова недостатність І ступеня;

E Цукровий діабет 1 тип у стадії декомпенсації, кетоацидоз

8. Хворий, 64 роки, поступив в реанімаційне відділення без свідомості. Хворіє на цукровий діабет 4 роки, лікується метформіном . Вранці турбувала нудота, блювота, біль у м'язах, млявість, сонливість. Через 3-4 год. втратив свідомість. При огляді: шкіра суха, бліда, тургор знижений. Очні яблука м'які. t тіла 36 ⁰С. Дихання Куссмауля, запах ацетону відсутній. ЧД - 28 в хв., пульс 110 за хв., ритмічний. АТ - 80/40 мм рт ст. Тони серця ослаблені, дихання везикулярне, язик сухий, живіт м'який. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Лабораторно: глюкоза крові - 16,2 мммоль / л; ацетон у сечі «-»; К - 4,8 ммоль/л; Na - 145 ммоль/л; pH крові - 7,26; осмолярність плазми крові - 290 мосм/л; лактат крові - 6,1 ммоль / л; бікарбонати крові - 12 ммоль/л. На ЕКГ - ознаки ішемії міокарда. Виберіть відповідне призначення. A. Натрію гідрокарбонат 2,5 - 4 % розчин; B. Фізіологічний розчин 10 %; C. Розчин 40 % глюкози; D. Розчин Рінгера -Локка; E. Фізіологічний розчин 0,9 %;

9. Хвора 38 років. Прооперована з приводу дифузного токсичного зобу. Після операції стан хворої погіршився, підвищилася t тіла, з'явилося серцебиття, задишка, пітливість, пронос, відчуття страху . Об'єктивно: хвора збуджена. Шкіра волога, гаряча. t тіла 39 ⁰ С. Пульс-160 уд. в хв., ритмічний. АТ-85/40 мм рт.ст. Тони серця ритмічні , ослаблені. Дихання везикулярне, в нижніх відділах вологі хрипи, середньо-і дрібно пухирчасті. Виберіть відповідне призначення. A. Преднізолон або гідрокортизон; B. Антибіотики; C. Анальгін; D. Розчин Люголя; E. Тироксин; F. Йодомарин

10. Хвора , 36 років. Скаржиться на періодично виникаючі напади сильного головного болю, яка супроводжується серцебиттям, іноді задишкою, напад виникає при фізичному навантаженні. Під час нападу АТ - 220 / 110 мм рт ст. Після введення гіпотензивних препаратів АТ знижується до 150 / 95 мм рт ст. Хворіє протягом 1 року. На початку захворювання напади були 1 раз на два тижні, останнім часом - один раз на два дні. Під час перебування в стаціонарі двічі спостерігалося підвищення АТ - 215/120 мм рт ст. Об'єктивно: зріст 168 см., вага - 56 кг., Пульс - 84 уд / хв., Ритмічний, тони серця ослаблені, акценти відсутні. АТ -135/80 мм рт ст. На очному дні звужені артерії. Лейкоцити крові: 4,8 х10⁹/л , глюкоза крові - 4,12 ммоль/л. Під час нападу в стаціонарі лейкоцити - 9,0 х10⁹ / л , глюкоза крові - 9,78 ммоль/л. Виберіть відповідний діагноз: A. Феохромоцитома; B. Гіпертонічна хвороба; C. Альдостерома; D. Коартація аорти; E. Ниркова артеріальна гіпертензія

11. Хвора, 45 років, доставлена ​​в кардіологічне відділення зі скаргами на головний біль, тахікардію, пітливість, нудоту, часте сечовиділення, тремор. Приступ починався з відчуття жару, оніміння в кінцівках, запаморочення, було зафіксовано різке підвищення артеріального тиску до 260/130 мм. рт. ст. і тахікардія - 140-150 уд/хв . Після кризу турбувала виражена загальна слабкість, часте виділення світлої сечі. Під час нападу результати дослідження: глюкоза крові - 8,8 ммоль/л, лейкоцити крові - 18х10⁹/л. Вкажіть, який з методів обстеження вкаже на феохромоцитому? A. Катехоламіни в крові; B. Катехоламіни в сечі; C. УЗД надниркових залоз; D. КТ надниркових залоз; E. МРТ наднирників

12. Хворий Ж., страждає цукровим діабетом 1 типу у важкій формі. Діабет компенсований. Хворий взяв участь у грі в теніс. Через 30 хвилин після початку гри втратив свідомість. Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Язик вологий. Пульс 80 на хвилину, ритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Тони серця звичайної звучності. Дихання 28 за 1 хв., рівне, ритмічне. Менінгеальні симптоми відсутні. Прикусу язика та позасвідомого сечовиділення немає. Який з перелічених діагнозів відповідає вказаній клінічній картині?